Правила хранения, упаковки и транспортировки медицинского имущества в полевых условиях. (Тема 3.4)

Вопросы:
1. Основные факторы, влияющие на состояние медицинского имущества.
2. Общие правила хранения медицинского имущества.
3. Особенности хранения медицинского имущества в полевых условиях.
4. Основные правила упаковки и транспортировки медицинского имущества.

1. Вопрос
Основные факторы, влияющие на состояние медицинского имущества
На медицинское имущество могут воздействовать различные факторы. К факторам внешней среды (природным) относятся:
температура (низкая и высокая);
солнечный свет;
атмосферные осадки;
влага воздуха.
В полевых условиях их влияние возрастает, так как размещение имущества будет проводиться в палатках, на транспорте, в приспособленных помещениях и на открытых площадках.
В условиях военного времени возникает опасность воздействия на медицинское имущество поражающих факторов оружия массового уничтожения.

В результате ядерного взрыва на медицинское имущество воздействуют:
ударная волна - представляет собой область резкого и значительного по величине сжатия среды, распространяющегося во все стороны от центра взрыва со сверхзвуковой скоростью. При прохождении ударной волны медицинское имущество подвергается уничтожению или повреждению вследствие поражающего воздействия сжатия и метательного воздействия скоростного напора.
световое излучение - представляет собой совокупность излучений в области видимого спектра и близких к нему ультрафиолетовых и инфракрасных лучей. Поглощение энергии светового излучения приводит к воспламенению или обугливанию предметов.
проникающая радиация - представляет собой поток нейтронов и гамма-квантов, испускаемых при взрыве ядерного (нейтронного) боеприпаса. Высокую чувствительность к воздействию ионизирующих излучений проявляют раз­бавленные водные растворы лекарственных средств с высоким молекулярным весом: 0,1% р-ры адреналина гидрохлорида и гидротартрата, атропина сульфата, дикаина, стрихнина нитрата; 0,01% р-р армина; 0,02% р-ры рибофлавина и фурацилина; 0,05% р-ры прозерина, скополамина гидробромида; 0,06% р-р коргликона; растворы цианкоболамина, цитизина и др., а также инсулин.

Проникающая радиация может привести в непригодное состояние некоторые химические реактивы, рентгеновскую пленку. Большие дозы проникающей радиации вызывают окрашивание некоторых кристаллических препаратов и стекла либо изме­нения их цвета. Негативным результатом воздействия ионизирующих излучений яв­ляется наведенная радиоактивность (величина которой может оказаться значитель­ной), появляющаяся у некоторых препаратов и предметов, содержащих натрий, фос­фор и другие элементы, а также у стеклянной тары.
радиоактивное загрязнение местности - имущества обусловлено выпадением на местность радиоактивных веществ (продуктов деления и не прореагировавшей части заряда). Поражающее действие радиоактивного заражения обусловлено, в основном, гамма излучением, испускаемым при распаде РВ.
Безопасные плотности радиоактивного загрязнения различных предметов медицинского имущества продуктами ядерного взрыва (ПЯВ), имеющими возраст 1 сутки и соответствующие безопасным плотностям загрязнения мощности экспозиционной дозы гамма-излучения, составляют:

для подвижных медицинских установок - 200 мР/ч;
для комплектов, сумок и аптечек (наружных поверхностей ящиков, чехлов и футляров), медицинских аппаратов, приборов и предметов (не вводимых внутрь организма), носилок, оборудования и т. д. - 50 мР/ч.
Медицинское имущество, степень радиоактивного загрязнения которого превышает допустимые пределы, применяют по назначению только после проведения дезактивации и контроля за её полнотой.
Измерение загрязненности медицинского имущества бета- и гамма- активными веществами выполняют с помощью дозиметрических приборов (ДП-5Б, ДП-5А).
При радиоактивном загрязнении лекарственных средств, производят отбор проб для лабораторного исследования в соответствующих санитарно-эпидемиологических учреждениях и подразделениях.

Химическое оружие представляет собой отравляющие вещества (ОВ) и средства их применения. Медицинское имущество, находящееся вне упаковки или в упаковке, не обеспечивающей необходимую защиту, может подвергаться заражению ОВ в капельно-жидком, аэрозольном и парообразном (газообразном) состоянии. Загрязнению под­вергается медицинское имущество в результате непосредственного воздействия обла­ка АОХВ, образовавшегося после аварии на химически опасном объекте или испаре­ния с загрязненного участка местности. Медицинское имущество может быть загряз­нено и при оказании медицинской помощи в очаге химического загрязнения. Степень его загрязненности зависит от вида АОХВ, плотности и экспозиции загрязнения, а также от характера и герметичности тары.
Стойкие ОВ (VX-газы, зарин, зоман, иприт, люизит и т.д.) представляют наибольшую опасность для медицинского имущества. Они способны загрязнять меди­цинское имущество на несколько дней или недель. Нестойкие ОВ (фосген, хлор, синильная кислота) вследствие своей летучести, как правило, заражают медицинское имущество на короткий срок.
Характер заражения ОВ различных предметов медицинского имущества зависит от свойств материалов, на которые действуют ОВ, и их поверхности.

Быстрому заражению во всем объеме подвергаются препараты, на основе растительных масел, в которых капли, аэрозоли и пары ОВ растворяются.
Предме­ты, загрязненные капельножидкими АОХВ, должны подвергаться дегазации в макси­мально короткие сроки. Задержка дегазации приводит к снижению ее эффективности из-за более глубокого проникновения АОХВ в пористые материалы.
Разрешается использовать медицинское имущество, зараженное ОВ, только после проведения дегазации и контроля еѐ полноты.
Предварительный контроль медицинского имущества на зараженность ОВ проводят:
- провизоры;
- аналитики или другие нештатные химики;
- дозиметристы с помощью войсковых приборов химической разведки

Основой поражающего действия биологического (бактериологического) оружия являются бактериальные средства, которые включают болезнетворные микроорганизмы и вырабатываемые ими токсины.
БС могут непосредственно заражать недостаточно защищенное имущество. Заражение БС возможно также в результате контакта имущества с инфекционными больными, бациллоносителями, зараженными животными и насекомыми.
Современные бактериальные рецептуры характеризуются большой продолжительностью действия, достигающей нескольких месяцев при низкой температуре и пасмурной погоде.
Это обусловливает длительность заражения БС медицинского имущества.
Разрешается использовать медицинское имущество, зараженное БС, только после проведения дезинфекции и контроля ее полноты.

2. Вопрос
Общие правила хранения медицинского имущества.
В целях обеспечения сохранности медицинского имущества в качественном и количественном отношениях, его хранение организуется в соответствии с:
«Инструкцией по организации хранения в аптечных учреждениях различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения», утвержденной приказом Минздрава России от 13.11.1996 г. № 377;
с требованиями, изложенными в Сборнике сроков годности и условий хранения расходного медицинского имущества; наркотических, психотропных и ядовитых списка А лекарственных средств, а также специальных рецептурных бланков на наркотическое лекарственное средство – определяется в соответствии с Федеральным законом от 08.01.1998 г. № 3-ФЗ «О наркотических и психотропных веществах» и нормативными актами Минздрава России.

Сохранность наркотических и психотропных лекарственных средств обеспечивается согласно постановлению Правительства РФ от 31.12.2009 г. № 1148 (с изм.) "О порядке хранения наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров", а также с соблюдением «Правил хранения, учета и отпуска наркотических лекарственных средств и специальных рецептурных бланков на наркотические вещества в аптечных складах (базах)», введенных в действие приказом Минздрава России № 330 от 12.11.1997 г.
Основной задачей при организации хранения медицинского имущества является обеспечение его сохранности в качественном и количественном отношении для использования по назначению.
Сохранность медицинского имущества обеспечивается:
- наличием достаточного количества площадей отапливаемых (охлаждаемых) и неотапливаемых (неохлаждаемых) хранилищ;
- наличием в хранилищах оборудования для размещения медицинского имущества и выполнения работ с медицинским имуществом;

- созданием в хранилищах оптимального гидрометрического режима и других условий хранения в соответствии с нормативно-технической документацией на медицинское имущество;
- планированием и своевременным проведением обслуживания и освежения медицинского имущества (профилактические и технические осмотры, просушивание, консервация и др.);
- контролем качества медицинского имущества в процессе хранения (осмотры, анализы, испытания и др.);
- соблюдением в хранилищах надлежащего санитарно-гигиенического режима;
- обеспечением целостности упаковки;
- своевременным и правильным учетом медицинского имущества и качественным проведением его инвентаризации (проверки);
- технической защищенностью помещений, обеспечивающей надежную защиту от несанкционированного доступа в них;
- соблюдением правил пожарной безопасности.

Требования, предъявляемые к хранилищам
Устройство, эксплуатация и оборудование хранилищ должны отвечать всем требованиям действующей нормативной документации и обеспечивать сохранность медицинского имущества в качественном и количественном отношении.
Их классифицируют по следующим основным признакам:
- вид размещаемого в них имущества;
- конструктивное устройство;
- степень огнестойкости.
По видам размещаемого имущества хранилища подразделяют на универсальные и специализированные:
- универсальные хранилища предназначены для размещения различных видов имущества, подлежащих хранению в одинаковых условиях и не оказывающих вредного воздействия друг на друга;
- специализированные хранилища предназначены для размещения одного или нескольких видов имущества, подлежащих хранению в строго определенных условиях.

По конструктивному устройству и расположению хранилища подразделяют на открытые, полузакрытые и закрытые:
- к открытым хранилищам относятся оборудованные на небольшом возвышении площадки с асфальтовым, цементным или другим плотным покрытием, с уклоном до 20 от центра к краям, предназначенные для сортировки, временного хранения медицинского имущества и тары;
- к полузакрытым хранилищам относят навесы без стен или с 1-3 стенами, возведенными с наветренных сторон. Навесы представляют собой полузакрытые хранилища без стен или с 1 - 3 стенами с наветренной стороны. Полы в навесах должны быть заасфальтированными или иметь другое плотное покрытие. Вокруг навесов оборудуются водоотводные канавки. Навесы предназначены для хранения тары, стеклопосуды и другого медицинского имущества, не требующего соблюдения температурного режима хранения;
- к закрытым хранилищам относят одноэтажные или многоэтажные здания и отдельные подвальные или полуподвальные сооружения, в которых среднегодовая температура находится в пределах +5 - 12оС, предназначены для размещения лекарственных и других медицинских средств, хранимых при указанной температуре.

По степени огнестойкости хранилища подразделяют на несгораемые, полусгораемые и сгораемые:
- несгораемые (огнестойкие) хранилища строят из негорючих материалов (кирпича, камня, металла и др.);
- сгораемые - из дерева и других горючих материалов;
- полусгораемые хранилища строят в комбинации из несгораемых и сгораемых строительных материалов.
Для обеспечения пожарной безопасности расстояния между хранилищами должны быть не менее: 9 м-15 м между несгораемыми (полусгораемыми); между несгораемыми (полусгораемыми) и сгораемыми; 20 м - между сгораемыми.
Хранилища и объекты складского хозяйства обеспечиваются средствами пожаротушения согласно нормам.
На территории медицинских складов должны быть оборудованы гидранты или водоемы из расчета трехчасового запаса воды при средней интенсивности ее подачи 15-20 литров в секунду. Подача воды к каждому сгораемому или полусгораемому хранилищу должна быть обеспечена не менее чем с двух сторон.
Деревянные сооружения пропитывают огнезащитными пропитками и покрывают огнезащитными красками.

Систематизация и размещение медицинского имущества
Медицинское имущество при хранении систематизируют по следующим основным признакам:
предназначение и порядок использования;
опасные свойства;
условия хранения;
качественное состояние.
Систематизированное медицинское имущество размещается на стеллажах, поддонах, в шкафах, холодильниках, сейфах, контейнерах с учетом: видов (групп), наименований, размеров, типов, моделей, годов изготовления (заготовок), свойств, массы, форм, габаритных размеров тары.
В процессе хранения не реже 1 раза в месяц осуществляется осмотр медицинского имущества, находящегося на хранении.
Проверка проводится систематически с таким расчетом, чтобы в течении одного года было тщательно проверено все хранимое имущество. Для этой цели составляют график проверки.

3. Вопрос
Особенности хранения медицинского имущества в полевых условиях.
В полевых условиях медицинское имущество при отсутствии складской и аптечной мебели хранят в полевых укрытиях, инженерных сооружениях, открытых площадках в складках местности и в специальных полевых укрытиях.
К полевым укрытиям относят:
- открытые площадки, устраиваемые в складках местности;
- укрытия насыпного типа;
- укрытия котлованного типа;
- траншеи и котлованы с перекрытием.
Выбирают тип укрытия, исходя из имеющихся сил и средств с учетом особенностей рельефа местности и состояния грунта, глубины залегания грунтовых вод.

Тара, в которой хранят медицинское имущество, должна обеспечивать защиту его от поражающих факторов различных видов современного оружия и неблагоприятных климатических факторов внешней среды.
Для упаковывания используют потребительскую, дополнительную и транспортную тару, обеспечивающую более полную защиту имущества от поражающих факторов ядерного и других видов современного оружия и неблагоприятных климатических факторов внешней среды
Лекарственные средства, относящиеся к наркотическим, ядовитым и психотропным веществам, списку "А" в полевых условиях хранят в отдельных плотных укладочных ящиках, закрытых на замок и опечатанных, в соответствии с требованиями, изложенными в приказах МЗ РФ №№ 330 и 205. На внутреннюю сторону крышки ящика наносят черной краской на светлом фоне надпись "А (Venena)" и соответствующий знак опасности.
Указанные средства, входящие в состав комплектов (аптечек, сумок) медицинского имущества, при хранении и перевозке в полевых условиях из комплектов не изымают и содержат вместе с другим имуществом в укладочном ящике.

В полевых условиях лекарственные средства и другие виды имущества, обладающие опасными физико-химическими свойствами, должны храниться изолированно. На каждом месте, содержащем указанное имущество, должен быть соответствующий знак опасности.
Легковоспламеняющиеся жидкости, легковоспламеняющиеся вещества и материалы, едкие и коррозионные вещества, сжатые и сжиженные газы необходимо размещать с соблюдением правил пожарной безопасности в полевых укрытиях, удаленных в зависимости от величины запасов друг от друга и от остальных хранилищ на расстояние от 15 до 50 м. При этом баллоны укладывают на прокладки из деревянных брусьев с вырезами.
В холодное время года (при температуре ниже 0°С) для хранения морозочувствительных лекарственных средств и химических реактивов, следует применять рефрижераторы медицинские, а также термоизоляционные контейнеры.

4. Вопрос
Основные правила упаковки и транспортировки медицинского имущества.
Для упаковывания медицинского имущества применяют потребительскую, дополнительную (барьерную, групповую) и транспортную тару, а также упаковочные материалы. В качестве упаковочных материалов используют бумагу, гофрокартон, пористые эластичные полимерные материалы, древесную и бумажную стружку, вату, алигнин и др.
В каждое грузовое место вкладывают упаковочный лист установленной формы, за подписями лиц, проводивших и проверивших упаковывание.
Масса брутто грузового места с медицинским имуществом не должна превышать 50 кг, за исключением мест с неделимым имуществом (аппаратурой).
Для фасовки лекарственных средств и химических реактивов применяют стеклянную, пластмассовую, металлическую и бумажную тару.

Твердые и жидкие препараты упаковывают в транспортную тару раздельно. Отдельными местами следует упаковывать пахучие, едкие, легковоспламеняющиеся препараты. Категорически запрещается упаковывать в одно место несовместимые препараты (йод с аммиаком, перманганат калия с глицерином, аммиак с формалином и т.д.).
В целях удобства и сокращения сроков доставки имущества в настоящее время широко используется пакетный способ хранения и транспортировки.
Пакет – это укрупненная грузовая единица, сформированная на подкладках или поддонах из более мелких грузовых мест (не менее двух) в транспортной таре (ящиках, мешках, тюках и т.д.), скрепленных между собой.
Перевозка опасных грузов автомобильным транспортом осуществляется в соответствии с Правилами перевозки опасных грузов автомобильным транспортом (введены в действие приказом Министра транспорта РФ № 73 от 08.08.1995 г.).

Радиоактивные вещества перевозят в соответствии с «Правилами безопасности при транспортировании радиоактивных материалов» НП-053-04, утверждённых постановлением Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору РФ № 5 от 04.10.2004 г.
Все источники ионизирующих излучений должны перевозиться только в специальных контейнерах, дополнительно упакованных в наружную прочную тару. Каждая упаковка должна быть опломбирована и снабжена соответствующим знаком опасности.
Сжатые и сжиженные газы должны перевозиться только в предусмотренных для них сосудах, удовлетворяющих требованиям Государственных стандартов и Правил устройства и безопасной эксплуатации сосудов, работающих под давлением (введены в действие приказом Ростехнадзора РФ № 116 от 25.03.2014 г.).

Транспортирование баллонов с газами допускается при условии полной их исправности и наличия на них:
- установленной маркировки;
- предохранительного колпака (для баллонов вместимостью более 12 л), запломбированного пломбой отправителя;
- двух защитных резиновых или веревочных колец толщиной не менее 25 мм или других прокладок, предохраняющих баллоны от ударов друг о друга;
- ярлыков опасности установленной формы.
Запрещается перевозить баллоны с признаками утечки газа (запах, шипение).
При перевозке на автомобилях баллоны следует укладывать в горизонтальном положении вентилями в левую сторону по ходу движении. Баллоны укладывают на деревянные прокладки с гнездами, обитыми войлоком или резиной. Запрещается использовать в качестве амортизирующих материалов сено, солому, древесные стружки и т.п. Укладывают баллоны поперек кузова машины не более чем в три ряда в пределах высоты бортов.

Литература
Нормативная:
1. Указ Президента Российской Федерации от 08.04.1997 г. № 305 «О введении в действие Положения об организации закупки товаров, работ и услуг для государственных нужд».
2. «Положение по организации медицинского снабжения службы медицины катастроф Минздрава России» (утверждено Минздравом России 14.03.1997 г.).
3. Приказ Минздрава России от 15.02.2013 № 70н (ред. от 09.02.2016 г.) "Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями комплекта индивидуального медицинского гражданской защиты для оказания первичной медико-санитарной помощи и первой помощи".
4. Федеральный закон от 12.02.1998 г. № 28-ФЗ «О гражданской обороне».
5. Федеральный закон от 21.12.1994 г. № 68-ФЗ «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера».

6. Постановление Правительства Российской Федерации от 27.04.2000 г. № 379 «О накоплении, хранении и использовании в целях гражданской обороны запасов материально-технических, продовольственных, медицинских и иных средств».
7. Постановление Правительства Российской Федерации от 10.11.1996 г. № 1340 «О порядке создания и использования резервов материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера».
8. Приказ Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий от 01.10.2014 г. № 543 «Об утверждении положения об организации обеспечения населения средствами индивидуальной защиты».
9. Приказ Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий от 23.12.2005 г. № 999 «Об утверждении порядка создания нештатных аварийно-спасательных формирований».

10. Приказ Минздрава России от 28.10.1996 г. № 367 «Об утверждении учётно-отчётной документации ВСМК».
11. Федеральный закон от 29.12.1994 г. № 79 «О государственном материальном резерве».
Рекомендуемая:
1. «Организация медицинского снабжения формирований и учреждений службы медицины катастроф», пособие для провизоров и врачей, М.: ВЦМК «Защита», 2003 г
2. О.В. Воронков, С.Ф. Гончаров. "Медицинское снабжение службы медицины катастроф министерства Здравоохранения Российской Федерации." М.; Всероссийский центр Медицины Катастроф "Защита",1999г.
5. «Медицина чрезвычайных ситуаций», часть 6, учебное пособие под ред. С.А. Разгулина, 2016 г., г. Н.Новгород.
6. «Организация обеспечения медицинским имуществом в ЧС», учебное пособие под ред. С.А. Разгулина в 2-х частях, 2017 г., г. Н.Новгород.