Слайд 2Занятие №4
Психоэмоциональные проблемы у пациентов с болезнью Паркинсона и их родственников;
Повседневная активность
![Занятие №4 Психоэмоциональные проблемы у пациентов с болезнью Паркинсона и их родственников;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/964801/slide-1.jpg)
при болезни Паркинсона: жизнь с болезнью;
Слайд 3Основные факты
Примерно у половины пациентов с болезнью Паркинсона (по разным данным от
![Основные факты Примерно у половины пациентов с болезнью Паркинсона (по разным данным](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/964801/slide-2.jpg)
30 до 90% случаев) отмечаются проявления депрессии.
Депрессия может усугублять как двигательную, так и социальную активность пациентов с БП
Депрессия связана с низким уровнем серотонина
Слайд 4Часто пациенты не осознают своей депрессии, только 1% больных активно жалуется на
![Часто пациенты не осознают своей депрессии, только 1% больных активно жалуется на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/964801/slide-3.jpg)
депрессивное настроение.
Депрессия при БП повышает риск смерти более чем в 2 раза
[Hughes et al., 2004]
ВРАГА НАДО ЗНАТЬ В ЛИЦО!
Слайд 5Цель
Коррекция депрессии оказывает положительное воздействие как на двигательные, так и недвигательные проявления
![Цель Коррекция депрессии оказывает положительное воздействие как на двигательные, так и недвигательные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/964801/slide-4.jpg)
БП - когнитивные функции, нарушения сна и боль
Слайд 6Борьба с депрессией!
ДЕПРЕССИЯ
Информированность о болезни
Рациональная противопаркинсоническая терапия
Физическая нагрузка
Психотерапия
Антидепрессанты
![Борьба с депрессией! ДЕПРЕССИЯ Информированность о болезни Рациональная противопаркинсоническая терапия Физическая нагрузка Психотерапия Антидепрессанты](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/964801/slide-5.jpg)
Слайд 8Информированность о болезни
Болезнь Паркинсона меняет повседневную жизнь, но не угрожает жизни больного.
![Информированность о болезни Болезнь Паркинсона меняет повседневную жизнь, но не угрожает жизни больного.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/964801/slide-7.jpg)
Слайд 9Антидепрессанты
Прием лекарства при депрессии столь же естественны, как и при других болезненных
![Антидепрессанты Прием лекарства при депрессии столь же естественны, как и при других](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/964801/slide-8.jpg)
состояниях.
Депрессия связана с нехваткой серотонина – надо эту нехватку восполнить.
Слайд 10Путь к улучшению настроения
НАСТРОЕНИЕ
ВРЕМЯ
Не останавливаться
до завершения курса !
6 мес
![Путь к улучшению настроения НАСТРОЕНИЕ ВРЕМЯ Не останавливаться до завершения курса ! 6 мес](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/964801/slide-9.jpg)
Слайд 11Антидепрессанты НЕ вызывают привыкания или зависимости
Побочные эффекты
Совместимость препаратов
![Антидепрессанты НЕ вызывают привыкания или зависимости Побочные эффекты Совместимость препаратов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/964801/slide-10.jpg)
Слайд 12Осторожно!!!
При одновременном применении разагилина (Азилект) с ингибиторами обратного захвата серотонина (в т.ч. флуоксетин, флувоксамин),
![Осторожно!!! При одновременном применении разагилина (Азилект) с ингибиторами обратного захвата серотонина (в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/964801/slide-11.jpg)
трициклическими и тетрациклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО возможно развитие серотонинового синдрома, проявляющегося в спутанности сознания, гипоманиакальном состоянии, двигательном беспокойстве, ознобе, треморе, диарее.
Слайд 14Старайтесь мыслить позитивно!
Пример: Вы торопитесь на прием к врачу. Одеваясь, думаете: «У
![Старайтесь мыслить позитивно! Пример: Вы торопитесь на прием к врачу. Одеваясь, думаете:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/964801/slide-13.jpg)
меня мало времени. Придется поднапрячься, чтобы успеть вовремя. Врач наверняка рассердится, если я опоздаю, или же я вообще не попаду к нему на прием» (это негативные мысли).Как справиться со стрессом и плохим настроением? В результате таких мыслей нарастает физическое напряжение, усиливается дрожание, возникает беспокойство, что еще больше затрудняет процесс одевания . В свою очередь вы истолковываете эти признаки катастрофически, думая: «Я не могу одеться и куда-то отправиться, и что подумает обо мне врач, если я не явлюсь в назначенное время!» (опять негативные мысли). Такой образ мыслей еще больше увеличивает тревогу, может случиться, что вы вообще не сможете одеться и не попадете на автобус или к врачу.
Таким образом, складывается негативный стрессовый круг: негативное восприятие ситуации приводит к негативным реакциям, которые, в свою очередь, из-за негативного восприятия увеличивают неприятные эмоции и физические реакции. Вырваться из этого порочного круга можно с помощью позитивного мышления.
Слайд 15Если вы постараетесь думать, что справитесь с ситуацией, несмотря на то, что
![Если вы постараетесь думать, что справитесь с ситуацией, несмотря на то, что](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/964801/slide-14.jpg)
она трудна, то ваши мысли позитивно влияют на ваши реакции, а спокойствие тела и мыслей, в свою очередь, способствуют уверенности в себе.
Пример позитивного выхода из стрессового круга:
«У меня мало времени, и я постараюсь сделать все возможное, чтобы попасть к врачу вовремя. Я буду собираться настолько быстро, насколько смогу, а если все же опоздаю, ничего не случится. Надеюсь, врач понимает, что из-за болезни я не всегда могу действовать достаточно быстро» (это позитивные мысли). При таком образе мышления вы действительно останетесь спокойны и вовремя доберетесь до врача
Слайд 18Если вы поймали себя на негативной мысли: «Я не хочу ничего делать»
![Если вы поймали себя на негативной мысли: «Я не хочу ничего делать»](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/964801/slide-17.jpg)
и нашли позитивный ответ на нее «Сейчас это действительно так, но какой смысл думать об этом. Работа помогает мне справиться с тяжелым состоянием лучше, чем бездействие», то полезно проверить на реальном деле, поможет ли работа повысить настроение. Попробуйте, например, помыть посуду.
Окончив работу, отметьте, изменилось ли ваше самочувствие и как оно изменилось– улучшилось ли настроение, помогли ли вам немного успех и жажда деятельности(позитивные мысли подтвердились) или ваше настроение не изменилось(негативные мысли подтвердились).
Если в результате работы вы нашли подтверждение своим первоначальным негативным мыслям, нельзя позволить себе испугаться этого– вы уже сделали шаг вперед по направлению к успеху, пытаясь замечать негативные мысли и переосмысливать их.
Слайд 19Как и при любом обучении новому делу, первые опыты не сразу будут
![Как и при любом обучении новому делу, первые опыты не сразу будут](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/964801/slide-18.jpg)
удачными, однако настойчивость приведет к достижению цели.
Можно также обдумать, не слишком ли вы требовательны к себе и насколько реалистичны ваши ожидания– означает ли для вас улучшение настроения чувство бурной радости, или для начала достаточно уже того, что ваше уныние уже не так сильно и глубоко.
Важно хвалить себя даже за самый маленький успех, даже за то, что вы вообще попытались что-то сделать для улучшения
своего настроения.
Слайд 20ЧАСТЬ II
Повседневная активность при болезни Паркинсона: жизнь с болезнью
![ЧАСТЬ II Повседневная активность при болезни Паркинсона: жизнь с болезнью](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/964801/slide-19.jpg)
Слайд 21Полезно
Полезные рекомендации по письму
Пользуйтесь толстыми ручками
Попробуйте надеть тяжелый браслет на запястье, чтобы
![Полезно Полезные рекомендации по письму Пользуйтесь толстыми ручками Попробуйте надеть тяжелый браслет](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/964801/slide-20.jpg)
уменьшить тремор
Используйте пюпитр
Делайте регулярные перерывы между предложениями, во время которых выполняйте дыхательные упражнения и упражнения на растяжение
Пользуйтесь компьютером
Слайд 22ПОЛЕЗНО
Пациенты не должны торопиться отвечать на телефонные звонки. Необходимо предупредить друзей и
![ПОЛЕЗНО Пациенты не должны торопиться отвечать на телефонные звонки. Необходимо предупредить друзей](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/964801/slide-21.jpg)
знакомых о том, что для того, чтобы подойти к телефону, Вам требуется больше времени.
Если площадь дома или квартиры большая, следует установить дополнительные телефонные розетки
Слайд 24Эпизоды ухудшения состояния
Даже у здорового человека самочувствие в разные дни бывает то
![Эпизоды ухудшения состояния Даже у здорового человека самочувствие в разные дни бывает](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/964801/slide-23.jpg)
лучше, то хуже.
Такое тем более бывает у больных хроническими заболеваниями, в том числе и болезнью Паркинсона.
Причины такого изменения :
Влияние внешних факторов, ухудшающих самочувствие -
резкие метеорологические колебания и изменения геомагнитного поля Земли;
неожиданные душевные травмы и сильные переживания по этому поводу;
внезапно возникшие сопутствующие заболевания - простуда, грипп, появление или обострение заболеваний внутренних органов;
нарушение привычной схемы приема лекарств;
недостаточность действия назначенных Вам прежде лекарств.
Слайд 25Колебания двигательной активности в течение дня
Такие колебания называют - "моторные флуктуации".
Они
![Колебания двигательной активности в течение дня Такие колебания называют - "моторные флуктуации".](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/964801/slide-24.jpg)
связаны, главным образом, с ограничением продолжительности действия разовой дозы лекарств. Поэтому врач, стараясь улучшить Ваше состояние, может изменить назначенные лекарства, дозу лекарств, число приемов в день и время приема.
Но иногда полностью избавиться от "моторных флуктуаций" не удается. Тогда остается приспособиться к ним: все необходимые Вам дела Вы делаете в часы, когда чувствуете себя лучше, остальные часы проводите за занятием, не требующим движений: чтение, просмотр телевизора, прослушивание радио.
Слайд 26Застывания
При ухудшении состояния у больных могут наступить состояния резкого ограничения движений. Больной
![Застывания При ухудшении состояния у больных могут наступить состояния резкого ограничения движений.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/964801/slide-25.jpg)
как бы застывает на месте и не в силах сдвинуться.
Застывание чаще всего происходит во время ходьбы, при поворотах, преодолении узких пространств (дверной проем), вставании со стула или, когда Вы нервничаете.
Пациенты обычно описывают застывание, как "прилипание ног к полу".
Слайд 27Специальные приемы:
Прежде всего, прекратите попытки продолжить движение.
Попытайтесь переминаться с одной ноги на
![Специальные приемы: Прежде всего, прекратите попытки продолжить движение. Попытайтесь переминаться с одной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/964801/slide-26.jpg)
другую. Слегка согните ноги в коленях, оторвите стопу ног от пола и шагните вперед.
Посчитайте "раз, два, три" или скомандуйте "левой-правой, левой-правой". Напевайте ритмичную мелодию. Это поможет при ходьбе.
Представьте звук шагов по мостовой и поднимите ногу для того, чтобы сделать шаг.
Выберите кого-нибудь впереди Вас, пытаясь подражать его ходьбе.
Если у Вас проблемы с преодолением узких пространств, попытайтесь взглянуть за его пределы. Вообразите себе то место, где Вы окажетесь, минуя это пространство.
Слайд 28Продолжительность такого состояния бывает различна - от нескольких минут до нескольких часов.
![Продолжительность такого состояния бывает различна - от нескольких минут до нескольких часов.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/964801/slide-27.jpg)
В последнем случае больной не может обойтись без посторонней помощи. При повторяющихся длительных эпизодах он нуждается в постоянной посторонней помощи, а врач должен изменить назначенное лечение.
Больным и его близким должны быть заранее отработаны способы, какими больной может оповестить близких о своем беспомощном состоянии.
Слайд 29Повседневная активность
Чем больше времени в день приходится на двигательную активность, тем лучше!
Не
![Повседневная активность Чем больше времени в день приходится на двигательную активность, тем](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/964801/slide-28.jpg)
думайте, что врач не понимает, что больному вся эта активность дается большим напряжением воли и сил. Но, необходимо, чтобы больной выполнял максимум нагрузки по домашним обязанностям, если это, конечно, не ухудшает его состояния.
Усталость после такой работы это - не ухудшение здоровья, а просто усталость, которая проходит с отдыхом!
Слайд 30Повседневная активность
Поэтому вместо того, чтобы сидеть в кресле или лежать на диване,
все
![Повседневная активность Поэтому вместо того, чтобы сидеть в кресле или лежать на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/964801/slide-29.jpg)
полезное время следует употреблять с практическим смыслом: стереть влажной тряпочкой или губкой пыль с мебели или подоконников, подмести (и протереть) пол на кухне, протереть пол в ванной и туалете.
Слайд 31Обстановка дома
Безопасность (острые углы)
Комфорт:
- жидкое мыло
-щетка на длинной ручке
- электрическая бритва
-
![Обстановка дома Безопасность (острые углы) Комфорт: - жидкое мыло -щетка на длинной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/964801/slide-30.jpg)
«полоски» на полу
Слайд 32“...не только сам врач должен употреблять в дело все, что необходимо, но
![“...не только сам врач должен употреблять в дело все, что необходимо, но](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/964801/slide-31.jpg)
и больной, и окружающие, и все
внешние обстоятельства должны способствовать
врачу в его деятельности”.
Гиппократ
Слайд 33Запись на консультацию в НПЦ Нейродегенеративных заболеваний
по телефону 8-921-095-36-85
Адрес: Малый проспект ПС,
![Запись на консультацию в НПЦ Нейродегенеративных заболеваний по телефону 8-921-095-36-85 Адрес: Малый](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/964801/slide-32.jpg)
д.13
Клиника ФГБУ «НИИЭМ» СЗО РАМН