Шигеллёз (дизентерия)

План лекции
Этиология, эпидемиология
Клиника
Диагностика
Лечение
Профилактика

Дизентерия (шигеллёз)
Инфекционное заболевание, характеризующееся интоксикацией и преимущественным поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки

Этиология
Бактерии рода шигелл (более 50 видов), чаще шигеллы Флекснера, Зонне и Бойда
Выделяют эндотоксин
Устойчивы во внешней среде: хорошо переносят низкую температуру и высушивание, до 45 дней сохраняются на предметах домашнего обихода
Погибают под действием дез.средств, УФО, солнечных лучей и при кипячении

Эпидемиология
Источник инфекции: больной, реконвалесцент, носитель
Механизм передачи: фекально-оральный
Факторы передачи: почва, пища, вода, предметы обихода, руки, мухи
Сезонность: летне-осенняя
Иммунитет непродолжительный, видоспецифичен

Клиника
Инкубационный период: 1-7 дней
Начало острое: симптомы интоксикации, фебрильная температура тела, 1-2 кратная рвота
Боли в животе: вначале постоянные разлитые, затем схваткообразные, локализуются в левой подвздошной области; ложные позывы на дефекацию, тенезмы

Клиника
Стул учащён, вначале носит каловый характер, затем становится обильным полужидким с примесью слизи, крови, гноя.
Со 2-3 дня стул скудный: комочек густой слизи с гноем и прожилками крови – «ректальный плевок», т.е. гемоколит

Клиника
При пальпации живота: болезненность по ходу толстого кишечника, уплотнение сигмовидной кишки, ослабление наружного сфинктера

Клиника
При тяжёлом течении:
поражение ССС: тахикардия, глухость тонов, падение АД
развитие нейротоксикоза: высокая температура, возбуждение вплоть до судорог, потеря сознания

Особенности у детей первого года жизни
Температура нормальная или субфебрильная
Испражнения не теряют калового характера, в них могут отсутствовать гной и кровь
Вместо тенезмов: беспокойство, плач, натуживание, сучение ножками, покраснение лица во время акта дефекации
Податливость и зияние ануса
Развитие обезвоживания из-за рвоты и поноса

Потенциальные проблемы
Риск развития осложнений:
выпадение слизистой оболочки прямой кишки
инвагинация кишечника
трещины и эрозия заднего прохода
дисбактериоз кишечника
отит, пневмония, сепсис

Лечение
Режим: по состоянию
Диета:
- молочно-растительная, механически и химически щадящая, стол № 4
- для грудных – в соответствии с возрастом: грудное молоко или адаптированные кисломолочные смеси

Медикаментозное лечение
Этиотропное: фурозолидон, цефалоспорины, пенициллины (аугментин), аминогликозиды
Специфические лактоглобулины
Дезинтоксикация
Симптоматическое: спазмолитики, жаропонижающие
Витамины: С, аскорутин
Ферменты

Мероприятия в отношении больного и контактных
Изоляция больного
Карантин на 7 дней
Текущая, затем заключительная дезинфекция
Ежедневное наблюдение за контактными: термометрия, частота и характер стула
Однократное бактериологическое исследование кала у контактных
Условия выписки больного: клиническое выздоровление, отрицательный бак.анализ

Профилактика ОКИ
Соблюдение личной гигиены
Соблюдение санитарно-противоэпидемических правил
Раннее выявление, изоляция и полноценное лечение заболевшего
Своевременное обследование работников пищеблоков, столовых, продавцов и т.п.
Борьба с мухами
Повышение иммунитета: полноценное питание, закаливание и др.
Тщательная обработка продуктов, правильное приготовление пищи, соблюдение правил хранения продуктов