Особенности гемодинамики у детей во внутриутробный период, период новорожденности и в первые годы жизни

Физические законы гемодинамики
Закон постоянства потока
Основной закон гемодинамики
Вязкость зависит от калибра, характера и скорости течения крови в сосудах. В сосудах меньше 1 мм вязкость резко снижается (феномен Фареуса-Линдквиста

Ламинарное и турбулентное течение крови

1 закон Кирхгофа. Сопротивление последовательно соединенных сосудов равно сумме сопротивлений каждого отдельного сосуда.
2-й закон Кирхгофа. Проводимость (C=1/R) параллельно соединенных сосудов равна сумме проводимостей каждого отдельного сосуда: C=C1+C2+C3+... Или 1/R=1/R1+1/R2+1/R3+…..

Причины различной вязкости крови в реальных сосудах и расчетных
В случае протекания крови через сосуды диаметром более малым, чем 1 мм вязкость крови уменьшается (феномен Фареуса-Линдквиста - эритроцитарная цепочка передвигается в оболочке из плазмы)
Вязкость крови уменьшается с увеличением скорости ее протекания (связано с центральным размещением эритроцитов в потоке)

Параметры и их расчет
СВ (сердечный выброс, МОК,cardiac output) (л/мин)=УО*ЧСС
СИ (сердечный индекс) (л/мин/м2)=СВ/S (тела)
СГД (среднее гемодинамическое, mean arterial pressure) = ДАД+1/3 (САД-ДАД) = 2/3 ДАД+1/3САД
SVR (systemic vascular resistance) (dyn·s·cm−5) = (СГД-ЦВД)/сердечный выброс (9-20 мм.рт.ст.*мин/л)
PVR (pulmonary vascular resistance) = (среднее давление в ЛА – давление заклинивания ЛА) / сердечный выброс (0,25-1,6 мм.рт.ст.*мин/л

КДО (EDV) (110-140 мл); КДО/S (61-74 мл/м2)
КСО (ESV) (40-50 мл); КСО/S (24-31 мл/м2)
УО (stroke volume) = КДО-КСО
Фракция выброса (ejection fraction)= УО/КДО. Усредненное значение у взрослых 55-65. У детей в периоде новорожденности ФВ составляет не менее 60%, в основном 60-80%, постепенно достигая обычных показателей нормы по мере роста.

В соответствии с функциональным особенностями сосуды делятся на:
Компенсирующие (амортизирующие) – аорта, крупные артерии.
Резистивные (сосуды сопротивления) – артериолы
Прекапиллярные сфинктеры
Обменные (капилляры)
Емкостные (венулы, вены)
Шунтирующие (артериально-венозные анастомозы)

Гемодинамика во внутриутробном периоде
Особенности:
Газообмен за счет плаценты
Наличие пупочной вены (переносит кровь от плаценты к печени – 1 расхождение крови)
Ductus venosus (шунт из пупочной вены в нижнюю полую)
Овальное окно
Ductus arteriosus
Пупочные артерии

3-9 мм рт.ст.

Поскольку плод окружен околоплодными водами, давление в его сосудах измеряется относительно давления в амниотической полости. Давление в полых венах и в правом предсердии составляет 3—5 мм рт. ст., а в левом предсердии — 2—4 мм рт. Ст (несколько меньше, кровь проходит через овальное окно). Нет изменений в связи со сроком беременности (p>0,2 и p>0,6). Систолическое давление в правом и левом желудочках примерно одинаково и на поздних сроках беременности равняется 65—70 мм рт. ст. В легочном стволе и аорте давление тоже одинаково, при этом систолическое составляет 65—70 мм рт. ст., а диастолическое — 30—35 мм рт. ст. На поздних сроках беременности систолическое давление в правом желудочке и легочном стволе на 5—8 мм рт. ст. превышает давление в левом желудочке и аорте, возможно, за счет некоторого сужения артериального протока.

3-9 мм рт.ст.

Изменения в кровообращении сразу после рождения (транзиторный период)

Давление в полостях сердца и сосудах у новорожденного и у плода
Легочно-капиллярное давление, или давление заклинивания, отражает давление в системе легочная вена - левое предсердие и составляет 7-9 мм рт.ст.