Синдром системной воспалительной реакции - SIRS

Что такое SIRS и зачем он нужен
Термин для обозначения общей воспалительной реакции организма в ответ на тяжелое поражение, вне зависимости от локализации очага.
А так же термин, обозначающий симптомокомплекс. Выявление в группе больных позволяет находить группу риска сепсиса. Устарело.

Патогенез SIRS
Системное воспаление – это типовой, мультисиндромный, фазоспецифичный патологический процесс, развивающийся при системном повреждении и характеризующийся тотальной воспалительной реактивностью эндотелиоцитов, плазменных и клеточных факторов крови, соединительной ткани, а на заключительных этапах и микроциркуляторными расстройствами в жизненно важных органах и тканях.

Патогенез SIRS. 1 – клеточный стресс/классическое воспаление
ph, t °C, О2 и тп.
DAMP
Разрушенные структуры клеток
PAMP
Структуры патогенов
Специфические иммунные рецепторы, если есть. Или воспалительные цитокины
Любая клетка способна отвечать на воздействие повреждающего фактора, этот ответ можно обозначить как клеточный стресс. Между тем, сами повреждающие факторы неоднородны

Патогенез SIRS. 2 – системное воспаление
Механизмы антивоспалительной резистентности:
Наличие порога реагирования– игнорирование клеткой допороговых раздражителей.
Удаление из системного кровотока повреждающих факторов
Блокирование начальных системных проявлений.
Таким образом, для развития системного воспаления генерализованное действие повреждающих факторов должно превышать по силе воздействия компенсаторные возможности факторов антивоспалительной резистентности
Эндотелиоцит – мишень системного воспаления.
Системная «воспалительная» микроциркуляция

Патогенез SIRS. 2 – системное воспаление
Апофеозом микроциркуляторных расстройств является нарушение макрогемодинамики в виде шока, резистентного к терапии вазопрессорами и инфузии кровезаменителей.

Патогенез SIRS. 2 – системное воспаление

Патогенез SIRS
Системное воспаление – это типовой, мультисиндромный, фазоспецифичный патологический процесс, развивающийся при системном повреждении и характеризующийся тотальной воспалительной реактивностью эндотелиоцитов, плазменных и клеточных факторов крови, соединительной ткани, а на заключительных этапах и микроциркуляторными расстройствами в жизненно важных органах и тканях.

Фазы развития системного воспаления
1 фаза
фаза развития системного воспаления (маргинальная)
За это время агенты системного повреждения преодолевают сопротивление факторов антивоспалительной резистентности.

Фазы развития системного воспаления
2 фаза
фаза первичного флогогенного удара
Характеризуется гиперцитокинемией. Вторая фаза характеризуется доминированием на системном уровне 2-й стадии клеточного стресса.

Фазы развития системного воспаления
3 фаза
депрессивная
характеризуется относительно невысоким уровнем цитокинемии. Характерны клинические и клинико-лабораторные проявления микроциркуляторных
расстройств, включая шок, полиорганную дисфункцию, те или иные признаки ДВС

Фазы развития системного воспаления
4 фаза
вторичного флогогенного удара
связана с действием факторов вторичного системного повреждения, часто проявляется на 5-8-е сутки развития критического состояния. Обуславливает высокую вероятность развития опасных для жизни осложнений

Фазы развития системного воспаления
5 фаза
разрешения
Характеризуется относительно умеренной гиперцитокинемией. По своим проявлениям может напоминать фазу развития системного воспаления.

Клиническое применение
Прогнозирование болезни, выявление группы риска сепсиса.
Устаревшее применение.

Критерии SIRS
ЧДД
Тахипное
или
CO2 низкое
ЧСС
Тахикардия
t °C
Гипотермия
или
Гипертермия
WBC
Лейкоцитоз
или
Лейкопения
или
>10% «палок»