Слайд 2Язвенная болезнь представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения
![Язвенная болезнь представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/951252/slide-1.jpg)
и ремиссии, ведущим проявлением ЯБ служит образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.
В 1910 г. К. Schwarz сформулировал тезис «без кислоты нет язвы», который отражает основной патогенетический фактор возникновения язвенных дефектов.
Слайд 4Решающая этиологическая роль в развитии ЯБ отводится сегодня микроорганизмам H. pylori,
обнаруженным
![Решающая этиологическая роль в развитии ЯБ отводится сегодня микроорганизмам H. pylori, обнаруженным](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/951252/slide-3.jpg)
в 1983 г.
австралийскими учеными
Б. Маршаллом (B. Marshall) и Дж. Уорреном (J. Warren).
Ассоциированными с H. pylori
оказывается около 80% язв
двенадцатиперстной кишки
и 60% язв желудка
Слайд 6Классификация
В зависимости от локализации выделяют:
язвы желудка (кардиального и субкардиального отделов, тела желудка,
![Классификация В зависимости от локализации выделяют: язвы желудка (кардиального и субкардиального отделов,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/951252/slide-5.jpg)
антрального отдела, пилорического канала),
двенадцатиперстной кишки (луковицы, постбульбарного отдела), а также сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
По количеству:
единичные;
множественные.
В зависимости от размеров язвенного дефекта:
язвы малых (до 0,5 см в диаметре) и средних (0,6–1,9 см в диаметре) размеров, большие (2,0–3,0 см) и гигантские (свыше 3,0 см).
Слайд 8Клиника:
Весенне-осенняя сезонность;
Боли сразу после приема пищи – кардиальный отдел;
Боли, возникающие через
![Клиника: Весенне-осенняя сезонность; Боли сразу после приема пищи – кардиальный отдел; Боли,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/951252/slide-7.jpg)
полчаса-час – тело-антральный отдел;
Поздние боли (через 2-3 часа)
Ночные/ «голодные» боли при язве 12п.к.
С. Бергмана - исчезновение боли в животе вслед за начавшимся желудочно-кишечным кровотечением.
Слайд 9Диагностика
Рентгенологическое исследование брюшной полости;
ЭГДС (+лечебное);
Общий анализ крови;
Уреазные тесты;
РН-метрия;
Реакция Грегерсена;
Двойное контрастирование;
![Диагностика Рентгенологическое исследование брюшной полости; ЭГДС (+лечебное); Общий анализ крови; Уреазные тесты;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/951252/slide-8.jpg)
Слайд 22Дифференциальная диагностика:
Язвы Курлинга (ожоги);
НПВС ассоциированная гастропатия;
Язвы Кушинга (ЧМТ);
Гастринома (Синдром Золлингера-Эллисона);
Стрессорные язвы.
![Дифференциальная диагностика: Язвы Курлинга (ожоги); НПВС ассоциированная гастропатия; Язвы Кушинга (ЧМТ); Гастринома (Синдром Золлингера-Эллисона); Стрессорные язвы.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/951252/slide-21.jpg)
Слайд 24Лечение
Консервативное
Хирургическое
Хирургическое (экстренное)
![Лечение Консервативное Хирургическое Хирургическое (экстренное)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/951252/slide-23.jpg)
Слайд 26Лечение язвенной болезни
Омепаразол;
Амальгель (-А);
Де-нол;
Кларитромицин.
Препараты железа (3+)
Аминокапроновая кислота
Транексамовая кислота
10 мл CaCl на 250
![Лечение язвенной болезни Омепаразол; Амальгель (-А); Де-нол; Кларитромицин. Препараты железа (3+) Аминокапроновая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/951252/slide-25.jpg)
мл физ р.ра
Слайд 27Инструменты
Для разъединения тканей (скальпели, ножницы и др.);
Вспомогательные инструменты (расширяющие, фиксирующие и др.:
![Инструменты Для разъединения тканей (скальпели, ножницы и др.); Вспомогательные инструменты (расширяющие, фиксирующие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/951252/slide-26.jpg)
пинцеты анатомические и хирургические; тупые и острые крючки; большие расширители раны (зеркала); корнцанги, зажимы Микулича и др.);
Кровоостанавливающие: зажимы (типа Кохера, Бильрота и др.) и лигатурные иглы;
Инструменты для соединения тканей: иглодержатели разных систем с колющими и режущими иглами.
Слайд 35Шов Шмидена
Непрерывный обвивной (сквозной) вворачивающий шов.
Длинную нить проводят через все
![Шов Шмидена Непрерывный обвивной (сквозной) вворачивающий шов. Длинную нить проводят через все](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/951252/slide-34.jpg)
слои кишки в одном направлении. Иглу вкалывают со стороны слизистой оболочки кнаружи и выкалывают на серозной оболочке.
После проведения нити через оба края ее затягивают с наружной стороны.
Для улучшения вворачивания обоих краев раны целесообразно иглу проводить в косом направлении, вкалывая ее со стороны слизистой оболочки у самого края раны и выкалывая со стороны серозной оболочки на расстоянии 0,6— 0,8 см от края раны. При затягивании нити после прошивания обоих краев раны слизистая оболочка не выворачивается, а серозные оболочки обоих краев соприкасаются на достаточно большом протяжении.
Слайд 37Шов Коннеля
Шов Коннеля — сквозной непрерывный П-образный вворачивающий шов. Накладывают длинной кетгутовой
![Шов Коннеля Шов Коннеля — сквозной непрерывный П-образный вворачивающий шов. Накладывают длинной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/951252/slide-36.jpg)
нитью параллельно краю раны. Иглу вкалывают со стороны серозной оболочки на расстоянии 0,5— 0,7 см от края разреза. Нить проводят через все слои стенки кишки. Иглу выкалывают на слизистой оболочке с той же стороны. Ширина стежка
не должна превышать 1,2—1,3 см.