Везикулопустулез. Псевдофурункулез. Эпидемическая пузырчатка новорожденных

1. ВЕЗИКУЛОПУСТУЛЁЗ у новорожденных
– это кожное заболевание инфекционного генеза, которое вызывается преимущественно стафилококками и проявляется воспалением выходных отверстий потовых желез.

появление пузырьков 1- 3 мм, в местах наибольшего расположения потовых желез (волосистая часть головы, естественные кожные складки на туловище и конечностях, верхняя часть спины, ягодицы)
пузырьки заполнены жидкостью: в начале заболевания она прозрачная, позже становится мутной
через некоторое время (1 – несколько дней) пузырьки превращаются в гнойнички => гнойнички покрываются корочкой, которая затем отпадает.
Кожные симптомы:

Диагностика:
Физикальное обследование: везикулы и/или пустулы на характерных участках кожи
ОАК: определяется лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.
! Выполняется бактериологический посев отделяемого пустул и везикул с целью идентификации возбудителя и подбора наиболее эффективного антибактериального препарата.
Дифференциальный диагноз проводится с грибковым дерматитом, чесоткой, другими пиодермиями новорожденных.

Лечение везикулопустулеза у новорожденных
Основная цель терапии на ранних стадиях– санация кожных покровов.
Местное лечение - удаление везикул или пустул. Для этого стерильной иглой проводится аспирация содержимого из пузырька и обработка 70% раствором спирта стерильным тампоном (ватой или марлей). Кожа ребенка протирается фурацилином, дважды в сутки производится прижигание кожных элементов 5% раствором перманганата калия, спиртовым раствором фукорцина.
! При наличии пустул в кожных складках используется порошок, содержащий неомицин.
При симптомов общей интоксикации - антибиотики широкого спектра действия.
При повышении температуры тела свыше 38,5ОС - жаропонижающие – парацетамол, ибупрофен.
При необходимости проводится дезинтоксикационная терапия – 5% раствор глюкозы, 0,9% NaCl.

Профилактика везикулопустулеза:
Полноценное обследование и лечение беременных
Соблюдение адекватного температурного режима и соответствующей влажности воздуха в комнате с новорожденным
Регулярный профосмотр медицинского персонала роддомов
ГВ
Регулярное проведение гигиенических процедур и патронажа новорожденного
Использование проглаженного белья и пеленок.

2. Псевдофурункулёз
- поражение потовых желез гнойной природы, которое развивается в случае проникновения в них такого возбудителя, как стафилококк.

Клиника: возникновение пустул, а впоследствии узлов синюшно- багрового цвета с флуктуацией в центре очага. Излюбленная локализация – кожа задней поверхности головы, шеи, спины.

Лечение:
Местное – зависит от стадии. При инфильтрации – повязка с мазью Вишневского, УВЧ- терапия.
При флуктуации – хирургическое вскрытие.

П Р О Ф И Л А К Т И К А:
соблюдать правила гигиены
нельзя перегревать ребенка
следить за качеством пищи
укреплять иммунитет малыша
чаще гулять
предотвращать инфицирование малыша

3. Эпидемическая пузырчатка новорожденных.
— это высококонтагиозное стафилококковое поражение кожи новорожденных, проявляющееся возникновением мелких пузырьков с гнойным содержимым, которые увеличиваются и лопаются с образованием эрозий.

Клиника:
Излюбленные участки тела для морфологических элементов - спина, живот, конечности, ягодицы.
Появляются гиперемия, отек, полостные элементы с вялой дряблой покрышкой. Содержимое серозное, затем серозно-мутное, гнойное => Покрышка разрывается и образуются розово-красные эрозии от 2-3 мм до нескольких сантиметров в диаметре, которые покрываются корками => Появляются новые пузыри с воспалительным венчиком по краю.

Диагностика:
Характерная клиническая картина и развитие заболевания в первые дни жизни ребенка, как правило, позволяют сразу диагностировать эпидемическую пузырчатку новорожденных.
Для выявления вызвавшего ее возбудителя производится бакпосев отделяемого эрозивных поверхностей.
Дифф. диагностика:
! Важное значение имеет исключить сифилитическую пузырчатку.
С этой целю дерматолог назначает микроскопию содержимого пузырей на бледную трепонему, проведение RPR-теста и ПЦР диагностики.

Лечение:
Антибиотики (полусинтетические пенициллины)
Иммунотерапия - гамма-глобулин, полиглобулин или антистафилококковый гамма-глобулин.
Дезинтоксикация - внутривенно 20% раствор глюкозы, альбумин.
Профилактика:
Частая смена прокипяченного
нательного и постельного белья.

4. Эксфолиативный дерматит новорожденных Риттера.
- это тяжело протекающее инфекционное заболевание бактериальной природы, поражающее кожные покровы ребенка. Возбудитель – стафилококк 2 фаговой группы.

Симптомы со стороны кожи:
шелушение кожных покровов
гиперемия
отечность
образование трещин – разрывов поверхностных слоев кожи
образование пузырей (внешне они напоминают волдыри при ожогах)
образование эрозий на месте пузырей

Диагностика:
Эпидемиологический анамнез (устанавливается факт контакта с инфицированным человеком).
Положительный симптом Никольского
Лабораторные признаки воспаления в ОАК
! Для выявления возбудителя и подтверждения диагноза используют посев содержимого пузырей.

Лечение:
! Необходимо изолировать больного новорожденного.
1. Купание ребенка в воде с добавлением отваров ромашки, чистотела, череды.
2. Пораженные участки кожи обрабатывают 0,5 % раствором калия перманганата), присыпками (5% оксид цинка с тальком) для подсушивания кожи.
3. Антибиотикотерапия (наиболее часто используются цефалоспорины).
3. Симптоматическое лечение (используют жаропонижающие препараты, в качестве уменьшения выраженности интоксикации – введение растворов глюкозы).

Профилактика эксфолиативного дерматита новорожденных Риттера
Специфических методов профилактики не существует.
Однако, некоторые меры мы принять можем:
1. Своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний у беременных женщин
2. Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в лечебном учреждении
3. Соблюдение гигиенических правил по уходу за новорожденными.