Сакроилеит: миф или реальная проблема? пути решения

Содержание

Слайд 2

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ БОЛИ В СПИНЕ И ШЕЕ

Москва: 1300 человек, обратившихся за первичной амбулаторной

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ БОЛИ В СПИНЕ И ШЕЕ Москва: 1300 человек, обратившихся за первичной
помощью -24.9% боль в пояснично-крестцовой области
Эрдес с соавт. 2006
Канада: распространенность боли в шейном отделе 15%, из них 5%-сильная и непереносимая, в пояснично-крестцовом отделе – 23%, из них 11%-сильная и непереносимая
Côté P et al. 1998

Слайд 3

САКРОИЛЕИТ

Синонимы:
Дисфункция КПС
Болевой синдром КПС
Блок КПС
По литературным данным распространенность от 15% до

САКРОИЛЕИТ Синонимы: Дисфункция КПС Болевой синдром КПС Блок КПС По литературным данным
30% от всех пациентов с жалобами на боль в пояснично-крестцовой области
Bernard and Kirkaldy-Willis, 1987 – 25%
Schwarzer et al, 1995 – 21%
Maigne et al, 1996 – 18,5% при положительном повторном блоке

Слайд 4

САКРОИЛЕИТ: ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ

Травма
Дегенеративные изменения
Беременность
Ревматоидный артрит
Болезнь Бехтерева
Аномалии строения, биомеханики, различная

САКРОИЛЕИТ: ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ Травма Дегенеративные изменения Беременность Ревматоидный артрит Болезнь Бехтерева Аномалии
длина нижних конечностей
Энтеропатический сакроилеит
Предшествующее оперативное вмешательство на поясничном отделе позвоночника

Слайд 5

ЭНТЕРОПАТИЧЕСКИЙ САКРОИЛЕИТ
Распространенность 30-36% пациентов с болезнью Крона и НЯК
Ассоциация с HLA-B27 12-18,9%
Peluso

ЭНТЕРОПАТИЧЕСКИЙ САКРОИЛЕИТ Распространенность 30-36% пациентов с болезнью Крона и НЯК Ассоциация с
К. 2012

Слайд 6

САКРОИЛЕИТ И ТПФ

Через 5 лет после ТПФ у 75% пациентов появились дегенеративные

САКРОИЛЕИТ И ТПФ Через 5 лет после ТПФ у 75% пациентов появились
изменения КПС, выявленные при лучевом обследовании. В группе контроля – 38%
Ha KY, LeKim KW..
Spine. 2008;33:1192–1198.
После проведения ТПФ боль, исходящая из КПС отмечена у 40% пациентов – Liliang P, 2011 – 43% - De Palma 2011.

Слайд 7

КПС: АНАТОМИЯ
Самый крупный истинный синовиальный сустав
У взрослого площадь достигает до 17.5 см2
Форма

КПС: АНАТОМИЯ Самый крупный истинный синовиальный сустав У взрослого площадь достигает до
варьирует даже у одного индивидума
Крестцовая часть покрыта гиалиновым хрящом, подвздошная – волокнистым.
Истинный сустав занимает лишь 30-50%, остальная часть – хрящевой синостоз
Возможно движение по всем осям, однако оно ограничено 5-10 градусами

Слайд 8

КПС: СВЯЗОЧНЫЙ АППАРАТ

КПС: СВЯЗОЧНЫЙ АППАРАТ

Слайд 9

КПС: ИННЕРВАЦИЯ

Симпатическая
Верхнее подчревное
Симп. нервы T10-L2 + ветви аортального сплетениия.
Среднее подчревное
Нижнее подчревное
Преганглионарные

КПС: ИННЕРВАЦИЯ Симпатическая Верхнее подчревное Симп. нервы T10-L2 + ветви аортального сплетениия.
волокна S2-S4
Крестцовое
Передние ганглии S1-S4
Непарный ганглий

Слайд 10

КПС ИННЕРВАЦИЯ

Передняя часть
Основная L2- S2
Дополнительная N. gluteus superior: L3-S3
Задняя часть
Полная:

КПС ИННЕРВАЦИЯ Передняя часть Основная L2- S2 Дополнительная N. gluteus superior: L3-S3
L3-S3
Преимущественная L5-S2
Основная: S1-S2

Слайд 11

ДИАГНОСТИКА:

Анамнез
Клинический осмотр
Лучевая диагностика
Диагностические тесты

ДИАГНОСТИКА: Анамнез Клинический осмотр Лучевая диагностика Диагностические тесты

Слайд 12

АНАМНЕЗ

Когда возникла боль
С чем пациент связывает ее появление
Качественные характеристики
Интенсивность
Характер
Временные характеристики: связь

АНАМНЕЗ Когда возникла боль С чем пациент связывает ее появление Качественные характеристики
с временем суток
Связь с движением и позой: усиливается в положении сидя, лежа, при ходьбе, поворотах, наклонах, переворачивании в постели, подъеме/спуске по лестнице
Реакция на прием препаратов

Слайд 14

РАСПРОСТРАНЕНИЕ БОЛИ

РАСПРОСТРАНЕНИЕ БОЛИ

Слайд 16

РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И ДИАГНОСТИЧЕСКИХ БЛОКОВ ПЛОХО КОРРЕЛИРУЮТ МЕЖДУ СОБОЙ

РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И ДИАГНОСТИЧЕСКИХ БЛОКОВ ПЛОХО КОРРЕЛИРУЮТ МЕЖДУ СОБОЙ

Слайд 17

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

Слайд 18

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ ПРИ САКРОИЛЕИИТЕ

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ ПРИ САКРОИЛЕИИТЕ

Слайд 19

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТРИАДА

Воспроизведение боли при растяжении капсулы
Признаки утечки контраста в окружающие ткани
Облегчение боли,

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТРИАДА Воспроизведение боли при растяжении капсулы Признаки утечки контраста в окружающие
совпадающее по времени с действием м/анестетика

Слайд 20

ЛЕЧЕНИЕ:
Консервативная терапия
Лечебная физкультура
Массаж
Остеопатия
Пролотерапия
Platelet-rich plasma
Фармакотерапия

ЛЕЧЕНИЕ: Консервативная терапия Лечебная физкультура Массаж Остеопатия Пролотерапия Platelet-rich plasma Фармакотерапия

Слайд 21

Если боль сохраняется --> локальные НПВП

SYSADOA – ПРЕПАРАТЫ С ЗАМЕДЛЕННЫМ СИМПТОМАТИЧЕСКИМ ДЕЙСТВИЕМ

Если боль сохраняется --> локальные НПВП SYSADOA – ПРЕПАРАТЫ С ЗАМЕДЛЕННЫМ СИМПТОМАТИЧЕСКИМ
– ПЕРВАЯ ЛИНИЯ ДЛЯ ТЕРАПИИ ОСТЕОАРТРИТА

Боль в суставе

Медикаментозные + немедикаментозные методы

Образование пациентов, снижение массы тела, ЛФК

При небольших болях – парацетамол 3,0 г/сут
Хондроитина сульфат и/или глюкозамин
Диацереин (SYSADOA)
Неомыляемые соединения авокадо и сои

2 этап

Нормализация биомеханики :
Ортезы, стельки, ходьба, термальные методы, чрескожная симуляция

Медикаментозное лечение

Консультация реабилитолога

1 этап

Если боль сохраняется--> НПВП с учетом НЯ на ЖКТ, ССС и печень

Если боль сохраняется--> консультация ревматолога--> в/с препараты гиалуроновой к-ты, ГКС

3 этап

Если боль сохраняется --> короткие курсы трамадола

Слайд 22

РАДИОЧАСТОТНАЯ ДЕНЕРВАЦИЯ КПС

РАДИОЧАСТОТНАЯ ДЕНЕРВАЦИЯ КПС

Слайд 26

ПАЛИСАДНАЯ ТЕХНИКА КРИОАБЛЯЦИЯ

ПАЛИСАДНАЯ ТЕХНИКА КРИОАБЛЯЦИЯ

Слайд 27

МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНАЯ ХИРУРГИЯ

МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНАЯ ХИРУРГИЯ
Имя файла: Сакроилеит:-миф-или-реальная-проблема?-пути-решения.pptx
Количество просмотров: 45
Количество скачиваний: 0