Сакроилеит: миф или реальная проблема? пути решения

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ БОЛИ В СПИНЕ И ШЕЕ
Москва: 1300 человек, обратившихся за первичной амбулаторной помощью -24.9% боль в пояснично-крестцовой области
Эрдес с соавт. 2006
Канада: распространенность боли в шейном отделе 15%, из них 5%-сильная и непереносимая, в пояснично-крестцовом отделе – 23%, из них 11%-сильная и непереносимая
Côté P et al. 1998

САКРОИЛЕИТ
Синонимы:
Дисфункция КПС
Болевой синдром КПС
Блок КПС
По литературным данным распространенность от 15% до 30% от всех пациентов с жалобами на боль в пояснично-крестцовой области
Bernard and Kirkaldy-Willis, 1987 – 25%
Schwarzer et al, 1995 – 21%
Maigne et al, 1996 – 18,5% при положительном повторном блоке

САКРОИЛЕИТ: ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ
Травма
Дегенеративные изменения
Беременность
Ревматоидный артрит
Болезнь Бехтерева
Аномалии строения, биомеханики, различная длина нижних конечностей
Энтеропатический сакроилеит
Предшествующее оперативное вмешательство на поясничном отделе позвоночника

ЭНТЕРОПАТИЧЕСКИЙ САКРОИЛЕИТ
Распространенность 30-36% пациентов с болезнью Крона и НЯК
Ассоциация с HLA-B27 12-18,9%
Peluso К. 2012

САКРОИЛЕИТ И ТПФ
Через 5 лет после ТПФ у 75% пациентов появились дегенеративные изменения КПС, выявленные при лучевом обследовании. В группе контроля – 38%
Ha KY, LeKim KW..
Spine. 2008;33:1192–1198.
После проведения ТПФ боль, исходящая из КПС отмечена у 40% пациентов – Liliang P, 2011 – 43% - De Palma 2011.

КПС: АНАТОМИЯ
Самый крупный истинный синовиальный сустав
У взрослого площадь достигает до 17.5 см2
Форма варьирует даже у одного индивидума
Крестцовая часть покрыта гиалиновым хрящом, подвздошная – волокнистым.
Истинный сустав занимает лишь 30-50%, остальная часть – хрящевой синостоз
Возможно движение по всем осям, однако оно ограничено 5-10 градусами

КПС: СВЯЗОЧНЫЙ АППАРАТ

КПС: ИННЕРВАЦИЯ
Симпатическая
Верхнее подчревное
Симп. нервы T10-L2 + ветви аортального сплетениия.
Среднее подчревное
Нижнее подчревное
Преганглионарные волокна S2-S4
Крестцовое
Передние ганглии S1-S4
Непарный ганглий

КПС ИННЕРВАЦИЯ
Передняя часть
Основная L2- S2
Дополнительная N. gluteus superior: L3-S3
Задняя часть
Полная: L3-S3
Преимущественная L5-S2
Основная: S1-S2

ДИАГНОСТИКА:
Анамнез
Клинический осмотр
Лучевая диагностика
Диагностические тесты

АНАМНЕЗ
Когда возникла боль
С чем пациент связывает ее появление
Качественные характеристики
Интенсивность
Характер
Временные характеристики: связь с временем суток
Связь с движением и позой: усиливается в положении сидя, лежа, при ходьбе, поворотах, наклонах, переворачивании в постели, подъеме/спуске по лестнице
Реакция на прием препаратов

РАСПРОСТРАНЕНИЕ БОЛИ

РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И ДИАГНОСТИЧЕСКИХ БЛОКОВ ПЛОХО КОРРЕЛИРУЮТ МЕЖДУ СОБОЙ

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ ПРИ САКРОИЛЕИИТЕ

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТРИАДА
Воспроизведение боли при растяжении капсулы
Признаки утечки контраста в окружающие ткани
Облегчение боли, совпадающее по времени с действием м/анестетика

ЛЕЧЕНИЕ:
Консервативная терапия
Лечебная физкультура
Массаж
Остеопатия
Пролотерапия
Platelet-rich plasma
Фармакотерапия

Если боль сохраняется --> локальные НПВП
SYSADOA – ПРЕПАРАТЫ С ЗАМЕДЛЕННЫМ СИМПТОМАТИЧЕСКИМ ДЕЙСТВИЕМ – ПЕРВАЯ ЛИНИЯ ДЛЯ ТЕРАПИИ ОСТЕОАРТРИТА
Боль в суставе
Медикаментозные + немедикаментозные методы
Образование пациентов, снижение массы тела, ЛФК
При небольших болях – парацетамол 3,0 г/сут
Хондроитина сульфат и/или глюкозамин
Диацереин (SYSADOA)
Неомыляемые соединения авокадо и сои
2 этап
Нормализация биомеханики :
Ортезы, стельки, ходьба, термальные методы, чрескожная симуляция
Медикаментозное лечение
Консультация реабилитолога
1 этап
Если боль сохраняется--> НПВП с учетом НЯ на ЖКТ, ССС и печень
Если боль сохраняется--> консультация ревматолога--> в/с препараты гиалуроновой к-ты, ГКС
3 этап
Если боль сохраняется --> короткие курсы трамадола

РАДИОЧАСТОТНАЯ ДЕНЕРВАЦИЯ КПС

ПАЛИСАДНАЯ ТЕХНИКА КРИОАБЛЯЦИЯ

МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНАЯ ХИРУРГИЯ