Оказание первой помощи пострадавшим

Трудовой кодекс РФ ФЗ № 197 от 30.12.2001 определяет обязанности работодателей в области обеспечения безопасных условий и охраны труда.
Согласно ст. 212 и ст. 225 ТК РФ работодатель обязан обеспечить принятие мер по предотвращению аварийных ситуаций, сохранению жизни и здоровья работников, в том числе по оказанию пострадавшим первой помощи;
Для всех поступающих на работу лиц, а также для работников, переводимых на другую работу, работодатель обязан организовывать обучение безопасным методам и приемам выполнения работ и оказания первой помощи пострадавшим.

Ст. 228 обязывает работодателя при НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ на производстве немедленно организовать первую помощь пострадавшему и при необходимости доставку его в учреждение здравоохранения;
принять неотложные меры по предотвращению развитию аварийной ситуации и воздействия травмирующих факторов на других лиц

Периодичность обучения
п. 2.2.4 Постановления Минтруда и Минобразования РФ от 13 января 2003 г. №1/29 «Порядок обучения по охране труда и проверки знаний по охране труда и проверки знаний требований охраны труда работников организаций» работодатель организует проведение периодического (не реже раза в год) обучения работников оказанию первой помощи пострадавшим.
Вновь принимаемые на работу проходят обучение по оказанию первой помощи пострадавшим не позднее одного месяца после приема на работу.

Обучение и проверка знаний осуществляется на основании Межотраслевой инструкции по оказанию первой помощи при несчастных случаях на производстве, утвержденной Письмом Минздрава РФ от 28.06.1999 N 16-16/68.

Первая медицинская помощь – это комплекс мероприятий, направленных на восстановление или сохранение жизни и здоровья пострадавшего.
Оказывает тот, кто находится рядом с пострадавшим (взаимопомощь), или сам пострадавший (самопомощь) до прибытия медицинского работника.

Алгоритм (последовательность действий) при оказании первой медицинской помощи пострадавшему
устранение воздействия на организм пострадавшего опасных и вредных факторов (освобождение от действия электрического тока, вынос из зараженной зоны)
оценка состояния пострадавшего; определение характера травмы и последовательность действий;
выполнение необходимых мероприятий по спасению пострадавшего в порядке срочности (восстановление проходимости дыхательных путей; проведение искусственного дыхания, наружного массажа сердца; и т.д)
поддержание основных жизненных функций организма пострадавшего до прибытия медицинского персонала;
вызов скорой медицинской помощи, врача или принятие мер для транспортировки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.

Ушибы
Ушиб - закрытое повреждение тканей и органов без существенного нарушения их структуры.
При ударах по малозащищенным мягкими тканями костям наступают не только очень болезненные ушибы надкостницы с ее отслоением, но и повреждения костей (трещины и переломы).
При ударах коленного сустава – разрыв суставной сумки!

Первая помощь при ушибах
При нарушении целостности кожи накладывают стерильную повязку.
При множественных ушибах, ушибах суставов, внутренних органов проводят транспортную иммобилизацию и доставляют пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.
При нарушении функции дыхания и сердечной деятельности безотлагательно на месте происшествия начинают искусственное дыхание и наружный массаж сердца.
Местное применение холода (холодные примочки)
Возвышенное положение (для уменьшения отека тканей)

Растяжения и разрывы связок, сухожилий, мышц
Относятся к часто встречающимся повреждениям опорно-двигательного аппарата.
Характерным признаком разрыва или растяжения является нарушение двигательной функции сустава, боль, отек.
Первая помощь
Необходимо обездвижить поврежденный сустав (иммобилизация), приложить к нему холод, придать ему возвышенное положение для предупреждения отека околосуставных тканей.

Раны
Рана – механическое повреждение тканей тела с нарушением целости кожи или слизистой оболочки.
Рану характеризуют следующие признаки: боль, зияние, кровотечение.
Из общих симптомов раны могут сопровождать шок и кровотечение, нарушение функции поврежденной части тела.
Зияние раны (расхождение ее краев) зависит от места ранения и величины раны, вида ранящего оружия, характера повреждения
В зависимости от вида ранящего оружия раны могут быть следующими: огнестрельные, рубленые, колотые, ушибленые, укушеные, отравленые и т.д.

Первая помощь при мелких травматических повреждения кожи
(ссадины, царапины и т. д.) обрабатывают раствором пероксида водорода, смазывают 5% спиртовым раствором йода или 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого и накладывают стерильную повязку.

Первая помощь при обширных и глубоких ранах
предварительно останавливают кровотечение Загрязненную кожу необходимо очистить марлевой салфеткой, смоченной спиртом, бензином или одеколоном вокруг раны;
Накладывают асептическую повязку, иммобилизуют конечность, придают возвышенное положение

Способы остановки кровотечения
Первая помощь при кровотечении состоит в возможно ранней остановке его и компенсации значительной кровопотери.
При наружном кровотечении различают временное и окончательное прекращение кровотечения.
Временная остановка кровотечения предотвращает опасную кровопотерю и позволяет выиграть время для окончательной остановки.
К способам временной остановки кровотечения относятся:
наложение давящей повязки;
придание конечности возвышенного положения;
пальцевое прижатие артерии;
фиксированное сгибание конечности;
наложение жгута.

Давящая повязка и возвышенное положение конечности применяются при небольшом кровотечении - венозном, капиллярном и из мелких артерий.
На рану накладывают стерильную марлевую салфетку, на нее - туго свернутый ком ваты, а затем бинтуют циркулярными ходами бинта. (Раны на туловище, на волосистой части головы).
Кровотечение из вен конечностей можно остановить, придав конечностям возвышенное положение

Остановка кровотечения:
а -придавливание сосуда; б - наложение давящей повязки

Артериальное кровотечение из кисти, нижней и средней третей предплечья, голени и стопы целесообразно останавливать путем фиксации их в положении максимального сгибания
Остановка кровотечения путем сгибания и фиксации конечности:
а -из локтевой артерии; б -из подколенной артерии; в -из бедренной артерии
а б в

Прижатие артерии пальцем
Применяется для временной остановки артериального кровотечения.
Может быть проведено на участке артерии, где она размещена поверхностно и вблизи кости, к которой ее можно прижать.
Правильное пальцевое прижатие достаточно выключает артерию, однако только кратковременно, потому что даже очень сильный человек не может выполнять эту манипуляцию более 15-20 мин

Наложение жгута
Срок удержания наложенного жгута: летом - до 2 ч, зимой - до 1-1,5 ч.
В случаях продолжительной транспортировки, превышающей допустимый срок, для предотвращения некротических изменений в конечности пальцами прижимают артерию, снимают жгут и накладывают его на новое место.

Отрыв, отсечение конечности
(травматическая ампутация)
Различают полную и неполную травматическую ампутацию конечностей и их частей.
При полной ампутации отсеченный палец или сегмент конечности не имеет связей с культей.
При неполной травматической ампутации происходит повреждение сосудов, нервных стволов, сухожилий с частичным сохранением кожного покрова и мягких тканей.

Первая помощь
Показанием к реплантации являются: ампутация большого пальца кисти, множественные ампутации пальцев у детей, ампутация в области запястья, ампутация предплечья, ампутация на обеих верхних конечностях, на обеих голенях или стопах.
Противопоказанием к реплантации является:
тяжелое общее состояние;
старческий возраст;
критический срок с момента ампутации до поступления в больницу.

Сроки сохранения жизнеспособности ампутированных сегментов конечностей в зависимости от температуры

Первая помощь
Останавливают кровотечение из культи конечности или кисти наложением давящей повязки
Раневую поверхность укрывают чистой (стерильной) салфеткой.
Отсеченную (оторванную) часть конечности или палец обертывают стерильной (чистой) тканью, опускают в полиэтиленовый мешок, который помещают в другой полиэтиленовый мешок или иную емкость (банка, кастрюля и др.), заполненную снегом или льдом
Пакет с ампутированным сегментом конечности должен во время транспортировки находиться в подвешенном состоянии, прикрепить записку с указанием времени травмы

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
Черепно-мозговая травма — механическое повреждение черепа и головного мозга.
Все черепно-мозговые травмы делятся на открытые и закрытые.

Закрытые черепно-мозговые травмы могут сопровождаться трещинами костей свода черепа, расхождением его швов.
В соответствии с клинической и патофизиологической классификацией закрытые черепно-мозговые травмы делятся на сотрясение головного мозга, ушибы мозга и сдавлевание мозга.

Сотрясение головного мозга — легкая и функционально обратимая черепно-мозговая травма.
Характеризуется кратковременной (до 30 мин) потерей сознания, кратковременным головокружением, тошнотой, рвотой, потливостью, замедлением или учащением пульса, нистагмом, непродолжительностью неврологических симптомов.

При открытой черепно-мозговой травме на месте события на рану накладывают асептическую повязку, никаких манипуляций на мозговой ране не производят.
При выпячивании мозга из раны повязка должна его прикрывать, а не сдавливать.
При кровотечении из носа и ушей нельзя затыкать их ватой или марлей — это может вызвать осложнение.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ
Повреждение кости с нарушением ее целости. Переломы бывают закрытые и открытые.
При закрытых переломах костные отломки не сообщаются с внешней средой
При открытых переломах повреждаются мягкие ткани и кожа, образуется рана, через которую костные отломки сообщаются с внешней средой и могут быть инфицированы.
Виды переломов: а - поперечный; б — вколоченный; в — спиральный; г — оскольчатый

Первая помощь при переломах
направлена на снятие болей и обеспечение покоя поврежденной конечности.
при открытых переломах нужно остановить кровотечение и предотвратить инфицирование раны.
Важным мероприятием профилактики шока при переломах является иммобилизация отломков кости — придание им неподвижности и обеспечение покоя (наложение шины).

Для иммобилизации применяют шины главным образом из подручных материалов (фанера, доска и др.), с помощью которых фиксируют поврежденную часть тела.
Обезболивание

Правила иммобилизации
* конечности придают нормальное физиологическое положение, при котором она меньше травмируется;
* шина должна фиксировать два сустава (выше и ниже перелома), а при переломах плеча и бедра — три сустава;
* при открытых переломах на рану накладывают стерильную повязку, репозицию отломков не проводят, в рану их не погружают;
*при закрытых переломах одежду с больного не снимают;
* твердую шину не накладывают непосредственно на голое тело, предварительно на шину нужно положить мягкую прокладку (вату, мягкую ткань)

Транспортная иммобилизация шиной Дитерихса при повреждении бедра:
а — подготовка шины; 6 — общий вид больного с наложенной шиной; в — вытяжение конечности на шине

ОЖОГИ
Ожоги — повреждение тканей организма в результате местного воздействия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или лучистой энергии.
Ожоги 1-й, 2-й и 3-й А степеней считаются поверхностными. При этом поражается поверхностный слой эпидермиса, и кожа с такими ожогами восстанавливается самостоятельно.
Ожоги 3-й Б и 4-й степеней считаются глубокими, требующими оперативного лечения.

При поверхностных поражениях (на площади до 10— 12% поверхности тела) или при глубоких (до 5%) ожоги у взрослых протекают главным образом как местное повреждение.
При большей распространенности ожогов наступают различные нарушения деятельности органов и систем организма. Их совокупность называют ожоговой болезнью.
Тяжесть ожоговой болезни определяется двумя факторами — площадью поражения и степенью ожога, или глубиной повреждения тканей.

Первая помощь
1) прекращение действия поражающего фактора;
2) охлаждение ожоговой поверхности;
3) введение болеутоляющих средств;
4) наложение защитной повязки;
5) теплый чай, кофе, щелочная вода;
7) эвакуация пострадавшего в лечебное учреждение.

При оказании помощи на месте происшествия противопоказаны какие-либо манипуляции на ожоговых повреждениях кожи.
Исключение составляют только химические ожоги, при которых необходимо как можно раньше начать промывание пораженного участка проточной водой и продолжать его 10—15 мин.
термохимический
ожог глаза

Ожоговую поверхность нужно закрыть сухими чистыми (по возможности стерильными) салфетками.
К противошоковым средствам первой медицинской помощи относятся горячий чай и кофе, щелочные минеральные воды или приготовленные солевые растворы: на 1 л питьевой воды натрия гидрокарбоната 4 г

Химические ожоги
ПП состоит в обмывании пораженных участков холодной проточной водой.
В случаях, когда обмывание начали сразу после ожога, его продолжают 10—15 мин, а при опоздании помощи — не менее 40—60 мин

После обмывания пораженного участка кожи применяют химическую нейтрализацию поражающего вещества: при ожогах щелочами — слабыми кислотами;
при ожогах кислотами — 2—3% раствором натрия гидрокарбоната;
при ожогах негашеной известью — примочками 20% раствора сахара;
при ожогах карболовой кислотой — повязками с глицерином и известковым молоком

Алгоритм оказания ПП при химических ожогах:
(01) немедленно промыть пораженное место большим количеством чистой холодной воды (в течение 10 - 15 мин.);
(02) при ожоге кожи кислотой делать примочки (повязку) с раствором питьевой соды (1 чайная ложка соды на стакан воды);
(04) при ожоге кожи щелочью делать примочки (повязку) с раствором борной кислоты (1 чайная ложка на стакан воды) или со слабым раствором уксусной кислоты (1 чайная ложка столового уксуса на стакан воды);
(05) при попадании жидкости или паров кислоты в глаза или полость рта промыть их большим количеством воды, а затем раствором питьевой соды (1/2 чайной ложки на стакан воды);
(06) при попадании брызг или паров щелочи в глаза или полость рта промыть пораженные места большим количеством воды, а затем раствором борной кислоты (1/2 чайной ложки на стакан воды);
(07) при попадании кислоты или щелочи в пищевод дать выпить не более 3 стаканов воды, уложить и тепло укрыть пострадавшего;
(08) в тяжелых случаях доставить пострадавшего в медпункт или любое лечебное учреждение.

Запрещается:
(01) касаться руками обожженных участков тела;
(02) смазывать мазями или присыпать порошками обожженные участки кожи и слизистых поверхностей;
(03) вскрывать пузыри;
(04) удалять приставшие к обожженному месту различные вещества (мастика, канифоль, смолы и др.);
(05) срывать одежду и обувь с обожженного места.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития Pоссии) от 5 марта 2011 г. N 169 н г. Москва "Об утверждении требований к комплектации изделиями медицинского назначения аптечек для оказания первой помощи работникам"
В составе аптечки - медицинские изделия и материалы, предназначенные для остановки кровотечения (жгут, бинты, стерильные салфетки, кровоостанавливающие пакеты, лейкопластырь).
предусмотрено наличие устройства для искусственного дыхания (а также инструкции пользователя)
Перечислены также такие необходимые "мелочи", как ножницы, булавки.
Самый необычный предмет, который обязательно входит в аптечку, - спасательное изотермическое двустороннее одеяло.
Его расстилают серебристой стороной к телу, если пострадавшего нужно защитить от переохлаждения, и золотой стороной к телу для защиты от перегревания.
Инструкция по его использованию уточняет, что лицо человека должно оставаться открытым.

Аптечка первой помощи универсальная тип-1
различных монтажных бригад;
бригад электриков, различных ремонтных коллективов, дорожно-ремонтных бригад;
специалистов по обслуживанию сантехнического оборудования, канализаций, внутренних сетей водопроводов;
операторов промышленного оборудования;
специалистов по производству высокоточных и оптических приборов;
охранников и инкассаторов;
сотрудников оптовых баз и складов;
коллективов научных и опытных станций;
и других небольших бригад.
Расссчитана на 5 -7 человек

Состав
содержит медицинские средства, необходимые для оказания доврачебной помощи при всевозможных производственных травмах, термических, химических ожогах, поражениях электрическим током.
1. Анальгин тб. 0,5 №10 1 уп.
2. Аспирин тб. 0,5 №10 1 уп.
3. Пакет-контейнер гипотермический (охлаждающий) 1 шт.
4. Жгут кровоостанавливающий 1 шт.
5. Бинт нестерильный 10х5 1 шт.
6. Бинт стерильный 10х5 1 шт.
7. Вата 25 г 1 уп.
8. Лейкопластырь бактерицидный 1,9х7,2 5 шт.
9. Бинт эластичный марлевый нестерильный № 1,3,6 по 1 шт.
10. Р-р йода спиртовой 5% или бриллиантовой зелени 1% 1 уп.
11. Валидол тб. №6 1 уп.
12. Аммиака раствор (нашатырный спирт) 10% 1 уп.
13. уголь активированный тб. №10 1 уп.
14. кислота борная10 г 1 уп.
15. корвалол
И т.д всего 21 наименований.

Гипертензивный синдром
Синдром артериальной гипертензии
Причины: гипертоническая болезнь, заболевания почек, эндокринной системы, сердечно-сосудистый невроз, атеросклероз, травмы головы..
Клинически проявляется КРИЗОМ (резким подъемом АД)
Симптомы: сильная головная боль, головокружение, сердцебиение, слабость, мелькание мушек перед глазами, тошнота, рвота, боли в области сердца
На этом фоне могут появиться симптомы острой сердечной и коронарной недостаточности, нарушения мозгового кровообращения
04.06.2015

Помощь
Оценить состояние, вызвать врача
Создать удобное положение с приподнятым головным концом (полусидя)
Положить горчичники на затылок, икроножные мышцы
Дать под язык препарат, снижающий давление
Постоянно осуществлять контроль АД до приезда врача
04.06.2015

Судорожный синдром
Проявляется в непроизвольном сокращении мышц. Причины: эпилепсия, истерия, нейроинфекции, интоксикации, отравления, травмы головы, инфекционные заболевания
Судороги делятся по характеру сокращения мышц:
Клонические судороги (кратковременные сокращения и расслабления отдельных групп мышц, быстро следующие друг за другом)
Тонические судороги (длительные по времени, больной как бы застывает в вынужденной позе. Расслабление затруднено.
04.06.2015

Неотложная помощь
Оценить состояние, вызвать скорую.
При эпилепсии – уложить пострадавшего, голову повернуть набок. Под голову подушку или валик, удалить зубные протезы, инородные тела из полости рта, ввести ложку, обернутую мягкой тканью в ротовую полость, фиксировать голову и конечности (придержать)
Дать вдыхать нашатырь, спрыснуть лицо холодной водой, слегка похлопать по щекам
04.06.2015

Коматозные cостояния
при сахарной диабете
При тяжелом течении диабета наиболее часто встречаются
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ и ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА
Диабетическая кома – обусловлена ДИФИЦИТОМ ИНСУЛИНА в организме, содержание САХАРА в крови резко повышено
Гипогликемическая кома – причиной является быстрое снижение содержания сахара в крови
04.06.2015

Диабетическая кома
Клинические признаки:
Потеря сознания
Шумное дыхание (КУУСМАУЛЯ)
Снижение мышечного тонуса
Снижение тургора кожи (кожные покровы дряблые, сухие, холодные)
Глазные яблоки мягкие
Запах ацетона изо рта
АД снижено
Пульс слабый
04.06.2015

Помощь
Оценить состояние, вызвать врача
Уложить
Наблюдать
Препарат калия (при снижении уровня сахара)
Питье
04.06.2015

Гипогликемическая кома
Гипогликемия начинается сразу после передозировки инсулина, голодания, интенсивной физической нагрузки
Чувство голода
Слабость
Дрожание конечностей
Потливость
Нарушение психики
Кожные покровы влажные, давление и тургор подкожной клетчатки нормальные
04.06.2015

Помощь
Оценить состояние, вызвать врача
Уложить
Дать сладкое (например, сладкий чай)
04.06.2015

СИНДРОМ
«ОСТРЫЙ ЖИВОТ»
Причины: травмы живота, острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, язвы желудка и кишечника, кровотечения в брюшную полость, кишечная непроходимость, перитонит, внематочная беременность
Симптомы острого живота:
БОЛЬ в животе
Задержка стула, газов
Возбуждение (кишечная непроходимость)
Неподвижность больного (перитонит)
Пульс частый, слабый
Температура может быть повышена
04.06.2015

Помощь
Оценить состояние пациента, срочно вызвать хирурга
Положить грелку с ледяной водой или льдом на живот
НЕ РАЗРЕШАТЬ пациенту пить, принимать пищу, курить, двигаться
СРОЧНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ в СТАЦИОНАР
04.06.2015

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
Необходимость неотложность следующих мероприятий:
Ускоренное выведение яда из организма
Срочное применение специфической (антидотной) терапии
Симптоматическая терапия
04.06.2015

МЕТОДЫ АКТИВНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ
Стимуляция рвоты (достигается приемом максимально возможного количества воды с последующим раздражением пальцем или ложкой задней стенки глотки
Либо прием теплого раствора поваренной соли (1 ст.л. на 1 стакан воды).
Применить до полного исчезновения примесей и появления чистой воды
04.06.2015

ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ
Группа острых инфекционных заболеваний, возникающих при приеме пищи, инфицированной бактериями и токсическими продуктами
Симптомы:
Тошнота, рвота многократная, понос, сильные боли в животе, слабость, головокружение, головная боль, температура…
04.06.2015

Помощь
Оценить состояние пациента. Вызвать врача
Собрать сведения об ОВ
Поставить очистительную клизму или дать солевое слабительное (сульфат магния, сульфат натрия 30 г)
Уложить, напоить вода мелкими порциями
Госпитализировать по показаниям
04.06.2015