Качество медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями в специализированных и неспециализированных медицински

www.themegallery.com
Финансовые затраты ОМС на госпитализацию больных по поводу онкологических заболеваний (II класс МКБ-10) за I квартал
составляют около 85 млн.рублей
(данные ООО «МЕДИНФОЦЕНТР»)

www.themegallery.com
Выставляемые тарифы (2005 г):
«Онкология» - 44,5% - 12028,97 руб.
«Хирургия» - 25,9% - 5733,88 руб.

www.themegallery.com
Инициаторы исследования:
Ассоциация СМО и ТФ ОМС

www.themegallery.com
Задачи исследования:
Экспертиза КМП стацио-нарной ме-дицинской помощи больным с новообразо-ваниями
Анализ структуры госпитализа-ции больных, определение выборок, подлежащих экспертизе КМП
1
2
3
4
Анализ и сравнитель-ная оценка результатов в различных стационарах
Анализ обоснован-ности установле-ния тарифа «Онкология»

www.themegallery.com
Методологические подходы к экспертизе:
Включение в экспертную группу
хирургов-онкологов, имеющих
специальную подготовку
Основа оценки КМП – соблюдение
стандартов (протоколов) оказания
онкологической помощи
Предварительное согласительное
заседание экспертной группы
Автоматизированная технология
экспертизы КМП
организация
работы
группы
экспертов
Метаэкспертиза, согласованный протокол
экспертизы в сложных (спорных) случаях

www.themegallery.com
Структура КМП в трех общесоматических стационарах

www.themegallery.com
Сравнительная оценка КМП в специализированном и общесоматических ЛПУ

www.themegallery.com
Структура врачебных ошибок
в неспециализированных стационарах

www.themegallery.com
Сравнительная оценка состояния отдельных компонентов КМП в онкологии
и хирургической гастроэнтерологии
Онкология
Хирург.гастроэнтерол.

www.themegallery.com
Обоснованность тарифа
«Онкология»

www.themegallery.com
Основные критерии применения тарифа «Онкология»:
Специфическое
лечение:
- радиологическое,
- химиотерапевти-
ческое,
- комплексное и
комбинированное
- гистологическое
исследование
не менее 8-10
лимфоузлов,
иммуногистохими-
ческие исследова-
ния.
Операция
Проведение радикального оперативного вмешательства
с регионарной лимфодиссекцией
После операции
Исследования:

www.themegallery.com
Обоснованность тарифа «Онкология»
Специализированное
ЛПУ
Неспециализированное
ЛПУ

www.themegallery.com
Возможные управленческие решения
по результатам экспертизы КМП
В общесоматических стационарах приведение в соответствие с объемом оказываемой помощи критериев для выставления счета по тарифам «Хирургия» или «Онкология» онкологическим больным;
Применение финансовых санкций к ЛПУ при завышении тарифов;
Учет результатов экспертизы КМП при лицензировании общесоматических ЛПУ по различным видам стационарной помощи онкологическим больным.

www.themegallery.com
ВЫВОДЫ:
Качество медицинской помощи при злокачественных новообразованиях существенно лучше в специализированном стационаре, где надлежащее качество составило 62% при низком уровне риска возникновения врачебных ошибок - 0,65.
Профиль тарифа «Онкология» полностью не обоснован в 47% случаев оказания помощи больным новообразованиями ЖКТ в общесоматических стационарах, против 3% в специализированном ЛПУ.
Проведение экспертизы КМП больным со злокачественными новообразованиями может способствовать совершенство-ванию оказания онкологической помощи, лицензированию лечебных учреждений, оптимизации использования средств ОМС.