Организация работы отделения клинической фармакологии в многопрофильном стационаре Батаева А.С., заместитель главного врача по

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
“СТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЕВОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР СПЕЦИАЛИЗИРО-ВАННЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ”
Ключевыми моментами этой системы стали:
Первое – введение стандартов (протоколов) лечебно-диагностического процесса;
Второе – введение института клинических фармакологов;
Третье – включение аптеки в структур больницы;
Четвертый и основной раздел совершенствования лекарственного обеспечения – организация формулярной системы медикаментозного обеспечения.
Реализация вышеуказанных пунктов требовала усилий всего коллектива. Введение стандартов лечебно-диагностического процесса (КСГ, МЭСы) не решило полностью проблемы качественной лекарственной терапии, поскольку на нее с одной стороны влияло отсутствие достаточных финансовых средств, с другой – отсутствие глубоких знаний фармакотерапии.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
“СТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЕВОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР СПЕЦИАЛИЗИРО-ВАННЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ”
Формулярная система
Правильно внедренная формулярная система помогает решить эти проблемы и приносит следующие позитивные результаты:
исключение небезопасных и неэффективных лекарств снижает уровень заболеваемости и смертности;
сокращение количества наименований закупаемых медикаментозных средств либо снижает общие расходы на закупки, либо позволяет теми же средствами закупать большее количество безопасных и эффективных лекарств;
сокращение продолжительности лечение и пребывания пациентов в стационаре достигается исключением небезопасных и неэффективных лекарств;
наличие конечного списка используемых в ЛПУ лекарственных средств позволяет проводить целевые программы повышения квалификации и собирать более полную информацию о фармацевтическом рынке.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
“СТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЕВОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР СПЕЦИАЛИЗИРО-ВАННЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ”
Задачи ФТК
Комитет также: разрабатывает критерии оценки лекарственных препаратов при рассмотрении возможности их включения в формуляр больницы;
является консультационной службой для медицинского персонала и администрации во всех вопросах, связанных с использованием лекарственных препаратов;
способствует обеспечению оптимальной лекарственной терапии для всех пациентов путем разработки стандартов качества лечения;
объективно оценивает клинические данные по новым лекарственным препаратам, предложенным для применения в больнице;
предотвращает ненужное дублирование лекарственных средств;
рекомендует дополнение или исключение из формулярного списка;
анализирует сообщения о возникающих побочных реакциях при применении лекарственных препаратов;
проводит постоянные программы оценки лекарственной терапии.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
“СТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЕВОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР СПЕЦИАЛИЗИРО-ВАННЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ”
Значение ФС
Таким образом, введение формулярной системы позволило сохранить объем и качество лекарственного обеспечения в больнице на высоком уровне. Без внедрения ФС расходы на ЛС в несколько раз превысили бы имеющиеся на сегодня. Больница не смогла бы приобрести ЛС в нужном ассортименте, особенно для более тяжелой категории больных.
Наш опыт показал, что создание Формуляра ЛС и работа в его режиме являются убедительным доказательством важности разработки стандартов лекарственной терапии при различной патологии, а введение жестких стандартов положительно влияет на качество медицинской и лекарственной помощи.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
“СТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЕВОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР СПЕЦИАЛИЗИРО-ВАННЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ”
Задачи службы клинической фармакологии
определение лекарственного формуляра
участие в формировании протокол и стандартов лечения
регистрация и анализ побочных эффектов фармакотерапии
препятствие полипрагмазии, нерациональному применению лекарств, использованию препаратов сомнительного качества и с недоказанной эффективностью
подбор оптимальной схемы фармакотерапии с учетом индивидуальных физиологических особенностей, сопутствующих заболеваний и лекарственного взаимодействия
фармакоэкономический анализ различных схем терапии
предоставление новый фармакологической информации клиницистам, консультирование по вопросам фармакотерапии
организация проведение клинических исследований.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
“СТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЕВОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР СПЕЦИАЛИЗИРО-ВАННЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ”
Основные обязанности
контроль проведения фармакотерапии в отделениях;
курация больных с побочными действиями или резистентностью к лекарственным препаратам;
разбор с врачами-клиницистами режима дозировки, взаимодействия лекарственных средств;
проведение образовательных программ с врачами;
участие в консилиумах и разборах сложных и тяжелых больных;
разработка и внедрение в практику клинического лекарственного формуляра;
участие в программе апробации лекарственных препаратов;
совместное участие с фармацевтами в закупке лекарственных ЛС с учетом фармакоэкономики (используя недорогие дженерики).
своевременное назначение ЛС;
адекватное количественное назначение препаратов (не более 6 в соответствии с последним приказом МЗ РФ № 328 от 23.08.99 г.);
учет прогнозируемых и непрогнозируемых побочных свойств лекарственных средств, лечение осложнений, развившихся в результате этого побочного действия;
рациональное использование и учет ЛС;

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
“СТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЕВОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР СПЕЦИАЛИЗИРО-ВАННЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ”
Основные обязанности специалистов
по клинической фармакологии краевой клинической больницы
контроль проведения фармакотерапии в отделениях;
курация больных с побочными действиями или резистентностью к лекарственным препаратам;
разбор с врачами-клиницистами режима, дозировки, взаимодействия лекарственных средств;
проведение образовательных цикловых программ с врачами;
участие в консилиумах и разборах сложных и тяжелых больных;
разработка и внедрение в практику клинического лекарственного формуляра;
участие в программе апробации лекарственных препаратов;
участие совместно с фармацевтами в закупке лекарственных средств (ЛС) с учетом фармаэкономики (используя недорогие дженерики).

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
“СТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЕВОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР СПЕЦИАЛИЗИРО-ВАННЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ”
Рациональная антибиотикотерапия
1.Периоперационная антибиотикопрофилактика – в хирургических отделениях.
2.Эмпирическая а/б терапия первые 3 суток для ургентных пациентов (согласно микробного пейзажа).
3.Целенаправленная а/б терапия при наличии бактериологического исследования.
Соблюдаются следующие принципы включения антибиотиков в формуляр:
1.широкий спектр действия;
2.наличие парентеральной и таблетированной формы для своевременной переходной терапии;
3.наличие препарата – бренда-препарата и препарат дженерика с достойной терапевтической эквивалентностью.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
“СТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЕВОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР СПЕЦИАЛИЗИРО-ВАННЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ”
Проект приказа от 28 октября 2010 г.
Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «Клиническая фармакология»
В соответствии со статьей 37.1. Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации, 1993, № 33 ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, № 1, ст. 21; № 43, ст. 5084) приказываю:
Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «Клиническая фармакология»
Положение об организации деятельности отделения клинической фармакологии

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
“СТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЕВОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР СПЕЦИАЛИЗИРО-ВАННЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ”
Рекомендуемые штатные нормативы
медицинского персонала кабинета врача-клинического фармаколога,
отделения клинической фармакологии

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
“СТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЕВОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР СПЕЦИАЛИЗИРО-ВАННЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ”
Выводы
Таким образом, введение в структуру многопрофильного ЛПУ врача-клинического фармаколога позволило решить сразу несколько проблем в сложном лечебно-диагностическом процессе, а именно:
1.Уменьшить уровень полипрагмазии в стационаре до 7 – 10 %.
2.Исключить из использования небезопасные и неэффективные лекарственные средства и как следствие добиться сокращения продолжительности лечения пациентов.
3.Проводить постоянные программы оценки лекарственной терапии.
4.Сохранить объем и качество лекарственного обеспечения в больнице на высоком уровне.
5.Рационализировать стандарты (протоколы) лечебно-диагностического процесса в объеме фармакотерапии.