Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области

Абсцесс – это ограниченное воспаление клетчатки с образованием полости.
Флегмона – это разлитое гнойное воспаление подкожной, межмышечной или межфасциальной жировой клетчатки, нередко распространяющееся на два, три и более анатомические пространства

Этиология
Возбудителем абсцессов и флегмон может явиться любая микрофлора, вегетирующая в полости рта: стафилококки, стрептококки, диплококки, Грамм (+) и Грамм (-)палочки и т.д. В последнее время ведущая роль в развитии флегмон отводится анаэробной инфекции (облигатные и факультативные анаэробы). Среди них чаще встречаются бактероиды (неспорогенные бактерии, пептострептококки), реже клостридии. Все чаще возбудителями абсцессов и флегмон становится условно-патогенная флора. Нередко отмечается ассоциативное участие аэробов и анаэробов.

Воротами для проникновения инфекции могут служить:
Периапикальные очаги инфекции при хроническом, реже – остром периодонтите.
Воспалительные очаги инфекции при затрудненном прорезывании 3.8, 4.8 зубов.
Нагноившиеся кисты челюстей
Альвеолит.
Обострение болезней пародонта.
Инфицированные раны мягких тканей лица и полости рта.
Фурункулы, карбункулы лица.
Тонзиллит.
Инфицированная рана при переломе челюсти.
Острые сиаладениты.
Другими источниками инфекции могут быть слизистая оболочка носа и верхнечелюстной синус.

В зависимости от анатомо-топографической локализации одонтогенные абсцессы и флегмоны делят на четыре группы:
1. Абсцессы и флегмоны тканей, прилежащих к верхней челюсти:
А). Поверхностные – подглазничная, щечная скуловая области;
Б). Глубокие – подвисочная и крыловидно-небная ямки;
височная область и область глазницы.
2. Абсцессы и флегмоны, прилежащие к нижней челюсти:
А). Поверхностные – поднижнечелюстной, подподбородочный треугольники;
Б). Глубокие – крыловидно-нижнечелюстное, окологлоточное, подъязычное пространства;
позадичелюстная область, клетчаточные пространства шеи.
3. Абсцессы и флегмоны языка.
4. Распространенные флегмоны лица и шеи.

Развитие абсцессов и флегмон лица и шеи зависит от многих факторов:
Вирулентность и характер инфекции.
Антибиотикоустойчивость микрофлоры.
Неспецифическая антимикробная резистентность.
Резистентность тканей челюстно-лицевой области.
Возрастные особенности макроорганизма.

Микробы, проникшие в ткани, скапливаются вблизи сосудов и вокруг них, развивается воспалительная реакция тканей. Различают следующие стадии:
Отек;
Инфильтрация;
Гнойное расплавление тканей;
Некроз;
Ограничение очага с образованием грануляционного вала или дальнейшего распространения гнойного воспалительного процесса по протяжению, а также через систему сосудов венозного и артериального типа.

Дифференциальная диагностика отека и инфильтрата

К л и н и к а
Наиболее характерным для флегмоны одонтогенного происхождения является появление, а затем некоторое стихание болей в причинном зубе, появление припухлости в области очага поражения. В зависимости от глубины очага припухлость, возникающие вслед за ней гиперемия и напряжение кожи могут быть резко выражены (флегмона щечной области) или практически не выявляться (флегмона поджевательного пространства). Локализация и границы распространения флегмоны также определяют степень открывания рта, нарушение жевания, глотания, речи. При флегмоне корня языка, дна полости рта может нарушаться дыхание. Продолжительность развития флегмоны и время обращения за помощью составляют от 1-3 до 7-10 сут от момента заболевания. Наиболее характерными признаками при обследовании больного с флегмоной являются повышение температуры тела и области поражения.
Местно отмечается наличие плотного или с признаками размягчения инфильтрата, резко болезненного при пальпации, часто без четких границ. Определяется той или иной степени выраженность контрактуры жевательных мышц. В полости рта, в отличие от ярких изменений слизистой оболочки, зубодесневого края при остром остеомиелите, отмечается незначительная гиперемия и сглаженность переходной складки, кроме случаев отдельных локализаций флегмоны (крыло-челюстное пространство, окологлоточное, ретромолярное).
Эти проявления носят общий характер и, вместе с интенсивностью общей интоксикации, могут варьировать в достаточно широких пределах. Тем же закономерностям подчиняются и лабораторно-биохимические, иммунологические показатели

Флегмона дна полости рта

Гнилостно-некротическая флегмона шеи

Лечение абсцессов и флегмон ЧЛО комплексное. Оно должно проводиться с учетом локализации и распространенности процесса, длительности заболевания, характера и чувствительности микрофлоры, состояния реактивности организма, возраста больного
1. Хирургический метод лечения – основной:
1). дать отток гнойному экссудату;
2). удалить зуб - одонтогенный источник инфекции.
2. Консервативная патогенетическая терапия должна включать в себя:
1). борьбу с инфекцией;
2). повышение иммунобиологических свойств, общеукрепляющее воздействие на организм;
3). Коррекция функций органов и систем.