Алкоголь и внезапная сердечная смерть

Распространенность (частота) ВСС 0,36-1,28 на 1000 населения в год.
В США ежегодно более 300 тыс. случаев ВСС.

Наиболее частые причины ВСС
Инфаркт миокарда.
КМП.
Генетические заболевания ионных каналов.
Клапанные пороки сердца.
Аномалии коронарных артерий (миокардиальные мостики).
Синдром предвозбуждения желудочков.

Структура причин ВСС
75-80% - ИБС;
10-15% - неишемические заболевания (ДКМП, ГКМП, миокардиты, дисплазия ПЖ, инфильтративные заболевания);
10-15% - неструктурные заболевания сердца (удл. QT, синдромы Бругада, ВПУ);
5% - острые механические причины (разрыв аорты, разрыв желудочков, ушиб сердца).

Факторы риска ВСС
Немодифицируемые:
возраст;
мужской пол;
семейный анамнез ИБС;
генетические факторы.
Модифицируемые:
курение;
артериальная гипертензия;
высокий уровень липопротеинов низкой плотности;
сахарный диабет;
ожирение.

Рейтинг стран по уровню потребления алкоголя (2003)
№ Страна Литров в год
1 Уганда 17.6
2 Люксембург 15.6
3 Ирландия 13.7
4 Венгрия 13.6
5 Республика Молдова 13.2
6 Чехия 13.0
7 Хорватия 12.3
8 Германия 12.0
9 Великобритании 11.8
10 Дания 11.7
22. Россия 10

Алкоголь в РФ

Всё это в расчёте, включая грудных младенцев

Общее количество смертей, обусловленные 10 ведущими факторами риска в России (Оганов Р.Г., 2007).
Фактор риска Количество смертей (%)
Высокое давление 35,5
Высокий холестерин 23,0
Курение 17,1
Малое потребление фруктов и овощей 12,9
Избыточный вес 12,5
Алкоголь 11,9
Недостаточная физическая активность 9,0
Загрязнители воздуха 1,2
Препараты свинца 1,2
Запрещённые препараты 0,9

Факторы риска алкоголизации?

Оганов Р.Г., 2007
2010?

Выживаемость мужчин в зависимости
от потребления алкоголя
- 5,0 лет
Шальнова С.А., 2004

Выживаемость женщин в зависимости
от употребления алкоголя
- 8,6 лет
Российские липидные клиники

Внезапная сердечная смерть и алкоголь?

Отношение рисков для нефатального ИМ, ХСН, МИ раздельно или в комбинации с сердечной смертностью
European Heart Journal 2008 29(1):45-53. Alcohol and long-term prognosis after a first acute myocardial infarction: the SHEEP study

Кумулятивная выживаемость пациентов с 0, 1 и 2-х сосудистыми поражением коронарных артерий в зависимости от потребления алкоголя (200 г или более в неделю)
Вывод: в группе высокого риска умеренное потребление алкоголя связано с меньшим коронарным атеросклерозом и низким риском сердечной смерти

Умеренный приём алкоголя снижает риск ИМ у гипертензивных мужчин
Рhysicians’ Health Study - 5164 мужчин без ИБС
Референсная группа менее 1 дринка в неделю
Отношение рисков для ИМ:
1.05 – 1 - 4 дринка
0.78 – 5 - 7 дринков
0.57 - ≥8 дринков в неделю (p for trend <0.0022)
Отрицательный эффект алкоголя перевешивается его положительным влиянием на инсулиночувствительность, Х-ЛВП и агрегацию тромбоцитов.
Am J Cardiol 2009; 104: 932–935

Собственные данные
проанализировано 442 случая ВСС;
изучены судебно-медицинские данные умерших;
осуществлен поиск и анализ поликлинических амбулаторных карт;
сопоставлены клинические и судебно-медицинские диагнозы;
выявление зависимости причин ВСС от пола, возраста, профессии, концентрации этилового спирта в крови умерших.

среди умерших в результате ВСС:
72% мужчин (ср. возраст 52,1+10,7 лет)
28% женщин (ср. возрасте 56,7+16,5 лет)
89% мужчин и 52% женщин трудоспособного возраста.

279 случаев по причине ИБС.
По данным документов жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы до смерти предъявляли 7,3% женщин и 3,4% мужчин.

Признаки ИБС
Макропрепарат:
Увеличение массы миокарда (не менее 25% от исходной) (по сердечному коэффициенту).
Гипертрофия сердца и его полостей (главным образом его левой половины).
Изменение цвета и консистенции миокарда: дряблый, тусклый, желтый.
Очаги неравномерного кровенаполнения, диффузного или/и очагового кардиосклероза.
Атеросклероз венечных артерий с оценкой площади поражения и степени стеноза.

Микропрепарат:
Первично-множественные пренекротические повреждения миокарда.
Дизориентические отслоения интимы мелких артерий.
Фрагментация миокардиоцитов.
Участки контрактур, релаксации, глыбчатого распада КМЦ.
Очаговая паретическая венулярная гиперемия.
Межуточный отек.
Явления пренекроза (фуксинофилия или фуксиноррагия при реакциях Селье, Рего, люминесцентная микроскопия с флюорохромом, аутолюминесцентное свечение поврежденных волокон в ультрафиолетовых лучах).
Интрамуральный артериосклероз.
Фиброз синоаурикулярного узла, тромбоз синусной артерии, фуксинофилия проводящих волокон.

Уровень алкоголя в крови определялся методом газовой хроматографии.

Степени опьянения по уровню алкоголя:
Легкая - 0 -1,5‰,
Средняя - 1.5-2,5 ‰,
Сильная - 2.5-3 ‰,
Тяжелая - более 3 ‰

до 1.5‰
1.5-2.5 ‰
2.5-3 ‰,
>3 ‰

Выводы.
У лиц, погибших от ВСС с документированной ИБС, в 45,6% случаев определяется повышенный уровень алкоголя в крови, что может быть дополнительным фактором риска развития внезапной смерти.