Анатомия и физиология гортани, трахеи и пищевода

Основные вопросы.
- скелет, связки и мышцы гортани;
- кровоснабжение и иннервация гортани,
- функции гортани: дыхательная, защитная, фонаторная,
- клиническая анатомия и физиологическая роль трахеи и пищевода.

Гортань - это полый орган, являющийся частью верхних дыхательных путей, располагающийся между глоткой сверху и трахеей снизу.
У взрослого человека гортань находится на уровне V-VI шейных позвонков, у детей - III-IV, а у пожилых людей опускается до уровня VI-VII шейных позвонков. Основу скелета гортани составляют хрящи, соединенные связками и суставами.

Щитовидный хрящ
У верхнего края щитовидного хряща имеется верхняя щитовидная вырезка,
Задние отделы пластинок щитовидного хряща имеют отходящие вверх и вниз отростки – верхние и нижние рога.
На внутренней поверхности угла, образованного пластинками щитовидного хряща, расположено возвышение, к которому прикрепляются голосовые складки.

Хрящевой остов гортани - вид спереди (а) и сзади(б)
Щитовидный хрящ,
перстневидный хрящ,
надгортанник,
черпаловидный хрящ,
полукольца трахеи,
подъязычная кость.

Связки и внутренние мышцы гортани – вид спереди (а) и сзади (б)
Связки:
1. Латеральная щитоподъязычная,
2. перстнещитовидная,
3. перстнетрахеальная,
4. черпалонадгортанная складка.
Мышцы:
5. Косая черпаловидная,
6. черпалонадгортанная
7. поперечная черпаловидная,
8. задняя перстнечерпаловидная,

Группы внутренних мышц гортани с учетом функции.
суживают голосовую щель:
- латеральная перстнечерпаловидная мышца,
- поперечная черпаловидная мышца,
- косая черпаловидная мышца.
расширяет голосовую щель:
- задняя перстнечерпаловидная мышца,
напрягают голосовые складки:
- щиточерпаловидная мышца,
- перстнещитовидная мышца.
изменяют положение надгортанника:
- черпалонадгортанная мышца,
- щитонадгортанная мышца

Наружные (а) и внутренние (б) мышцы гортани.
1.Грудино-подъязычная,
2. подбородочно-подъязычная,
3. шилоподъязычная,
4. двубрюшная,
5. грудино-щитовидная,
6. щитоподъязычная,
7. грудиноключично-сосцевидная,
8. перстнещитовидная,
9. лопаточно-подъязычная,
10. косая черпаловидная,
11. черпалонадгортанная ,
12. поперечная черпаловидная,
13. задняя перстнечерпало-видная,
14. перстнещитовидная

Гортань – фронтальный разрез
1. Вестибулярный отдел
2. Голосовая щель.
3. Подголосовое пространство

Рефлексогенные зоны гортани
1. гортанная поверхность надгортанника, края черпалонадгортанных складок;
2. передняя поверхность черпаловидных хрящей, межчерпаловидное пространство;
3 подголосовое пространство.

Функции гортани
Защитная
Дыхательная
Голосообразовательная

Дыхательная функция гортани
Заключается в проведении воздуха в нижерасположенные отделы - трахею, бронхи и легкие; голосовая щель при вдохе рефлекторно расширяется.
При раздражении нервных окончаний слизистой оболочки импульсация по афферентным волокнам верхнегортанного нерва передается в дыхательный центр на дне IV желудка. Оттуда по эфферентным волокнам поступают двигательные импульсы к мышцам, расширяющим голосовую щель. Под влиянием этого раздражения происходит усиление функции и других мышц, участвующих в дыхательном акте - межреберных и мышц диафрагмы.

Защитная функция гортани
Связана с наличием трех рефлексогенных зон слизистой оболочки гортани: в вестибулярном отделе, на голосовых складках и в подголосовом пространстве. При раздражении слизистой оболочки этих зон наступает спазм голосовой щели.
Проявлением защитной функции гортани является также рефлекторный кашель.
При глотании на уровне входа в гортань происходит разделение дыхательного и пищеварительного трактов.

Голосообразовательная функция гортани:
При образования звука голосовая щель закрыта. Под напором воздуха из нижнего резонатора голосовая щель открывается за счет эластичности и упругости голосовых складок.
Голос человека имеет свои характеристики и различается по высоте, тембру и силе. Высота звука связана с частотой колебания голосовых складок, которая зависит от их длины и напряжения.
Тембр голоса зависит от особенностей строения верхних резонаторов – полости глотки, носа и околоносовых пазух.

Клиническая анатомия трахеи:
Длина в среднем 10-13 см, стенка трахеи состоит из 16-20 гиалиновых полуколец.
Начинается на уровне тела СVII и доходит до уровня тел ThIV-V, где оканчивается разветвлением на два главных бронха.
Правый бронх более широкий, отходит от трахеи под углом 15°, его длина 3 см, левый – под углом 45 °, его длина 5 см.
Гиалиновые хрящи трахеи связаны между собой посредством кольцевидных связок.

Волоконный бронхоскоп

Физиологические сужения пищевода
Первое сужение – в месте перехода глотки в пищевод (15 см. от верхнего края резцов).
Второе сужение – на уровне аорты и левого главного бронха.
Третье сужение - в месте прохождения через hiatus esophageus.

Эзофагоскопия
Эзофагоскопия проводится с диагностической или лечебной целью.
Используются ригидные эндоскопы или эзофагофиброскопы со стекловолоконной оптикой.
Наиболее ответственный момент эзофагоскопии – проведение трубки в «рот» пищевода, т.е. прохождение глоточно-пищеводного сфинктера.