Аневризма аорты лекция брюшная

Содержание лекции
Актуальность
Методы лучевой диагностики
Глоссарий и этиология
Классификации
Основные принципы
Неосложненное течение аневризм
Изменения стенок аорты
Васкулиты
Послеоперационные изменения
Необходимо запомнить!

Актуальность проблемы
Аневризма аорты (АА) является распространенным прогрессирующим заболеванием сердечно-сосудистой системы, с полиморфными клиническими проявлениями, для которого характерно развитие внезапного развития тяжелых осложнений.
Распространенность аневризм аорты в зависимости от возраста и веса составляет до 7,7%, для брюшного отдела аорты и до 5,9% для аневризм грудного отдела Казанчян Казанчян П.О. с соавт., 2002
Константинов Б.А с соавт.,2006
Цифры ежегодной смертности от разрыва аневризм брюшного и грудного отдела аорты высоки, что во многом связано с тем, что нередко разрыв АА происходит на фоне кажущегося полного благополучия
[Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With Thoracic Aortic Disease 2010., Fleming C. et al., 2005].
Осложненное течение аневризмы аорты резко повышает летальность, как при плановых, так и при экстренных операциях
Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With Thoracic Aortic Disease 2010 The care of patients with an abdominal aortic aneurysm: The Society for Vascular Surgery practice guidelines, 2009г.

Методы лучевой диагностики: достоинства и недостатки

Глоссарий
Аневризма (истинная аневризма)
Постоянное локализованное расширение артерии, как минимум на 50% по сравнению с нормальным ожидаемым диаметром для этого уровня.
Эктазия
Дилатация аорты, менее чем на 50% по сравнению с нормальным диаметром
Артериомегалия
Диффузное расширение артерии, вовлекающее несколько артериальных сегментов с увеличением в диаметре более чем на 50% в сравнению с ожидаемым диаметром

Этиология
Дегенеративные (связь с атеросклерозом)
Генетически обусловленные
Двухстворчатый клапан аорты
Хроническая диссекция
Артерииты
Инфекция
Посттравматический
После эндоваскулярных вмешательств
После операции по поводу коарктации аорты
После аорто-коронарного шунтирования

Протокол - Ангиография
Время введения контрастного препарата ≤ времени сканирования в артериальную фазу
Начало введения РКС
Начало отслеживания болюса
Артериальная фаза
Пороговая плотность
Венозное русло
Артериальное русло

Протокол - Ангиография
1. Время введения контрастного препарата ≤ времени сканирования в артериальную фазу

Техника операции

Техника операции

Основные принципы

Основные принципы: измерения

Основные принципы: измерения

Изменение диаметра аневризмы
Изменение максимальных размеров аневризмы в плоскости, перпендикулярной ее продольной оси
Hiratzka et al 2010 Guidelines on Thoracic Aortic Disease

Основные принципы: положение левой почечной вены

Классификация

Классификация аневризм брюшной аорты по А.В. Покровскому:
I тип – аневризма проксимального сегмента брюшной аорты с вовлечением висцеральных ветвей;
II тип – аневризма инфраренального сегмента без вовлечения бифуркации;
III тип – аневризма инфраренального сегмента с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий;
IV тип – тотальное поражение брюшной аорты.
Классификация

Инфраренальная – расширение брюшного отдела аорты ниже уровня почечных артерий
Юкстаренальная – расширение аорты начинается сразу ниже почечных артерий (без «шейки»).
Параренальная – расширение аорты начинается на уровне устьев почечных артерий.
Супраренальная – расширение аорты распространяется выше почечных артерий (соответствует IV типу торакоабдоминальных аневризмы по Crawford)
Классификация
Аневризм брюшной аорты по Crawford

Тип I – вовлечение в процесс большей части нисходящего отдела ГА от левой подключичной артерии до сосудов брюшной полости. Обычно почечные артерии не вовлекаются в процесс при этом типе.
Тип II – расширение начинается от левой подключичной артерии, достигает инфраренального отдела БА и даже распространяется на область бифуркации.
Тип III – вовлекает в процесс дистальную половину нисходящего отдела ГА и значительные отделы БА.
Тип IV – расширение верхних отделов БА, а также расширение/отсутствие расширения инфраренального отдела аорты.
Классификация

Нормальная анатомия аортальной стенки

Осложненное течение аневризмы
Разрыв
Дистальная эмболия
Компрессия прилежащих структур:
Трахеи
Пищевода
Легочных артерий или вен
Верхней полой вены/нижней полой вены
Сдавление возвратного ларингеального нерва
Образование фистул с:
Трахеей или бронхом
Верхней полой веной/нижней полой веной/почечной веной
Пищеводом/двенадцатиперстной кишкой
Инфекция
Эрозия прилежащих позвонков
DoveMed Editorial Staff, 2013

Признаки нестабильности стенок аорты
Vilacosta I. et al., 2001

Аневризма аорты
Признаки нестабиль-ности
Утолщение стенок
Васкулиты
Диссекция
Поражение ветвей аорты
Ложные аневризмы
Поражение артериальных бассейнов

Патологические изменения – основные паттерны

Патологические изменения – основные паттерны
Изменение структуры тромботических масс
Деформация контуров
Изменение парааортальной клетчатки

Патологические изменения – основные паттерны
Нет признаков нестабильности стенок
Признаки нестабильности без полного нарушения целостности стенок
Признаки нестабильности с полным нарушением целостности стенок

Стенки утолщены
Не уплотнены
Накапливают контрастный препарат при отсроченном исследовании
Воспалительные аневризмы

Патологические изменения – основные паттерны
Нет признаков нестабильности стенок
Признаки нестабильности без полного нарушения целостности стенок
Признаки нестабильности с полным нарушением целостности стенок

Могут быть множественные локализации
Клиника!
Значение для эндоваскулярного лечения
Hiratzka et al 2010 Guidelines on Thoracic Aortic Disease
Локальный надрыв интимы

У пациентов с атеросклерозом могут быть множественные локализации
Клиника!
Локальный надрыв интимы

Наследственные заболевания:
Синдром Marfan
Синдром Ehler-Danlos
Аннуло-аортальная эктазия
Дегенеративные изменения
Атеросклероз
Воспаление
Травматические повреждения
Токсические повреждения
Ослабление аортальной стенки
Katarzyna J. Macura et al,
AJR 2003;181:309n316
ИМГ
ПЯА
Диссекция аорты

Диссекция аорты: классификация
Hiratzka et al 2010 Guidelines on Thoracic Aortic Disease
Полное расслоение: определяется проксимальная и дистальная фенестрации
Неполное расслоение:
Только проксимальная фенестрация

Смещение кальцинатов медиально (не утолщение стенок!!!)
Визуализация гиперденсной внутрипросветной линейной структуры
Диссекция аорты: симптоматика

Демонстративный случай
Менее очевидные признаки
Диссекция аорты: симптоматика

Диссекция аорты: симптоматика

Что необходимо оценить при описании диссекции:
Распространенность диссекции и ее тип
Расстояние от проксимального и дистального полюса до ближайших сосудистых структур
Локализации (и наличие) проксимальной и дистальной фенестрации
Локализация, размеры истинного и ложного просвета
Наличие тромботических масс в ложном просвете диссекции
Наличие сдавления истинного просвета
Отхождение ветвей от истинного/ложного просвета
Распространение диссекции на ветви аорты
Аналогично вышеперечисленным пунктам (3-5) охарактизовать диссекцию на уровне ветвей аорты
Наличие ишемии в соответствующих артериальных бассейнах
Сочетание диссекции с другими признаками нестабильности стенок аорты
Наличие признаков разрыва аорты
Динамика изменений при наличии данных предыдущего исследования

Начальная стадия/вариант расслоения аорты.
Классификация: типы А и В по Stanford.
Katarzyna J. Macura et al,
AJR 2003;181:309n316
При визуализации на уровне аневризмы аорты – признак угрожающего разрыва!
Интрамуральная гематома

Интрамуральная гематома: симптоматика

Интрамуральная гематома: симптоматика

Shuichiro Kaji, 2003 Circulation
Eijun Sueyoshi, AJR 2006
Eijun Sueyoshi, AJR 2006
Интрамуральная гематома: исход

Katarzyna J. Macura et al,
AJR 2003;181:309n316
R. Rodriguez Ortega, 2014
Пенетрирующая атеросклеротическая язва аорты
Hiratzka et al 2010 Guidelines on Thoracic Aortic Disease

1 год
Пенетрирующая атеросклеротическая язва аорты

Christian Firschke et al, 2003
Ferco Berger, 2006
Пенетрирующая язва аорты

Патологические изменения – основные паттерны
Нет признаков нестабильности стенок
Признаки нестабильности без полного нарушения целостности стенок
Признаки нестабильности с полным нарушением целостности стенок

Угрожающий разрыв аневризмы
Псевдоаневризма
Локальный тромбированный разрыв
Разрыв с распространенной гематомой
Разрыв с образованием соустий
Полное нарушение целостности стенок

Деформация контура аневризмы
Прерывистость кальцинатов в стенке
Уплотнение парааортальной клетчатки
Дочерняя аневризма
Jay P. Heiken, M.D
Угрожающий разрыв аневризмы
Уплотнение структуры аневризмы
КЛИНИКА!!!

Угрожающий разрыв аневризмы
Псевдоаневризма
Локальный тромбированный разрыв
Разрыв с распространенной гематомой
Разрыв с образованием соустий
Полное нарушение целостности стенок

Псевдоаневризма
Травма
Послеоперационные изменения
Разрыв аневризмы
Пенетрирующая язва
Инфекция

Псевдоаневризма

Локальный тромбированный разрыв

Разрыв аорты с распространенной гематомой

Признаки продолжающегося кровотечения
Разрыв аорты с распространенной гематомой

Moses DeGraft-Johnson, 2014
Michael B. Gotway 2000
Разрыв аорты
Ferco Berger 2006

Разрыв аорты с формированием аортопищеводной фистулы
M. del Alcázar Iribarren-Marín, 2010
E. Civilini, 2008

Разрыв аневризмы с образованием свищей и соустий
Association of Physicians of Great Britain and Ireland, 2014
Разрыв аорты с образование аорто-кишечного свища

Разрыв аневризмы с образованием свищей и соустий
Massimo Tronolini, 2014
Разрыв аорты с образование аорто-венозного свища

Структура однородная
Средняя плотность до 23-30HU (N 92)
Структура слабонеоднородная. Плотность отдельных фрагментов до 50-55HU (N 23)
Структура неоднородная, с наличием участков повышенной плотности до 70-90HU (N 10)
Структура неоднородная за счет визуализации кальцинатов (N 38)
Клиника!
Оценка состояние тромботических масс

Повышенная плотность тромботических масс в аорте свежее тромбообразование недавний рост аневризмы.
Геморрагическая трансформация тромботических масс

Аортиты
Артериит Такаясу
Гигантоклеточный артериит
Ревматоидный артрит
Системная красная волчанка
Анкилозирующий спондилит
Рецидивирующий полихондрит
Болезнь Бехчета
Идиопатические воспалительные измененеия

Или болезнь «отсутствия пульса»
Идиопатический васкулит, поражающий артерии эластического типа (в том числе аорту и ее ветви).
Ж:М - 10:1
Наиболее часто диагностируется на 3-м десятилетии жизни
Два типа:
Японский: вовлечение в процесс грудной аорты и магистральных сосудов
Индийский: вовлечение в процесс брюшной аорты и почечных артерии
При поражении аорты вызывает стеноз или аневризму
Артериит Такаясу
2 стадии:
Ранняя/системная («до потери пульса») Преимущественно общие клинические проявления
Поздняя/окклюзирующая (стадия «потери пульса») Клиника обусловлена сужением/окклюзией/расширением артериальных сосудов, соответствует пораженному бассейну

Чаще поражается брюшной отдел аорты, нисходящая грудная аорта, дуга аорты
Чаще развивается сужение сосуда, реже ее дилатация
Частота развития аневризмы составляется 45%, разрыва аневризм 33%
JULIE C. BAKER-LePAIN et al, 2009
Артериит Такаясу

Гигантоклеточный артериит (ГКА)
Хронический васкулит, поражающий крупные и средние сосуды, обычно вовлекающие в процесс поверхностные краниальные артерии
Вовлечение в процесс аорты – около 15%
Самая частая форма васкулита в Северной Америке
Частота увеличивается в возрастом:
ГКА редко диагностируется у пациентов моложе 50 лет
Dr. Weinberg, 2011
Поражение аорты обычно манифестирует в виде аннулоаортальной эктазии или аневризмами восходящего отдела аорты, которые распространяются на дугу аорты
Также может выявляться острая диссекция, недостаточность аортального клапана или аневризмы брюшного отдела аорты
Аневризмы грудного отдела аорты являются поздним осложнением заболевания
Fauci AS et al.

Болезнь Бехчета
Редкое, хроническое, рецидивирующее воспалительное системное заболевание идиопатического генеза, характеризующееся наличием слизисто-кожных язв
Вовлечение в процесс сосудистой стенки описано в 5-40% случаев
Мешотчатые псевдоаневризмы могут развиться на уровне грудного/брюшного отделов аорты
У 1/5 пациентов множественные псевдоаневризмы могут развиться на уровне крупных сосудов (аорта, подвздошные, бедренные, подколенные и подключичные артерии)
Другие аортиты
Enrico Ammirati et al, 2014

Другие аортиты
Анкилозирующий спондилит
Наиболее частое поражение – корень аорты/аортальный клапан (до 80%)
Утолщение аортальной стенки – до 60%
Возвратный полихондрит
Истощающее мультисистемное воспалительное аутоиммунное заболевание, характеризующееся повторяющимися эпизодами воспаления хрящевой ткани и дегенеративными изменениями, которые могут поражать другие соединительно-тканные элементы, такие как эластические структуры (клапаны сердца или аорту)
Расширение корня аорты/аортит/аневризмы брюшной аорты
Облитерирующий артериит крупных/средних сосудов
Системная красная волчанка (СКВ)
Поражает сердечно-сосудистую систему, преимущественно в виде серозита с вовлечением перикарда
Аортит – нечастое поражение при СКВ, однако описаны: аневризмы, диссекция и тромбоз аорты.

Ревматоидный артрит
Может поражать сердце, клапан аорты, крупные сосуды
Частота аортита до 5,3%, аневризм аорты до 1,6%
У пациентов, получающих продолжительную стероидную терапию, описаны случаи множественных аневризм и разрывов аорты
Другие аортиты
Ami Schattner et al, 2013

Синдром Когана (Cogan Syndrome)
Редкое аутоиммунное заболевание с системными проявлениями, включающими поражение:
зрительного аппарата (покраснение глаз, светобоязнь, боль в глазах из-за интерстициального кератита
внутреннего уха (клиника похожа на проявления болезнь Меньера,
Разнообразные кардиоваскулярные проявления (аортит, осложненный аортальной недостаточностью, некротизирующий васкулит с поражением различных бассейнов)
Чаще поражаются молодые белые взрослые. Аортит и васкулит достигают 10%
Другие аортиты
Weissen-Plenz G, 2010

Идиопатический аортит
Асимптомное поражение
Достаточно редкая патология (4,3% за 20-летний период)
Чаще поражаются женщины
Поражение только грудного отдела аорты
Идиопатические воспалительные аневризмы
Характеризуются плотной утолщенной аортальной стенкой и плотным периаортальным фиброзом
5-25% для аневризмы брюшного отдела
Воспалительные аневризмы грудного отдела аорты (и восходящей аорты в частности) встречаются гораздо реже, описаны только единичные случаи
Другие аортиты

Другие аортиты
Постлучевой аортит
Может манифестировать рано после облучения/ чаще проявляется более чем через 10 лет после облучения
В пораженных артериях развивается тромбоз, псевдоаневризмы, разрывы, стенозы, выраженный кальциноз стенок
Как правило поражение соответствует полям облучения

Васкулиты: обобщение
При васкулитах возможно разнообразное поражение стенок!
Обращать внимание на клинические особенности пациента!
Искать поражения других сосудистых бассейнов!
Знать анамнез пациента!

Инфекционный аортит
Инфекционный процесс в аортальной стенке, вызванный микроорганизмами
До повсеместного внедрения антибиотиков – осложнение бактериального эндокардита (Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus)
На настоящий момент наиболее частые инфекции (до 40%) - Staphylococcus aureus и Salmonella species
Гематогенное распространение, распространение из прилежащих инфицированных участков, травматическое или ятрогенное повреждение стенки
Мужчины – чаще женщин,
Большая распространенность – после 5-го десятилетия
Признаки:
Утолщение аортальной стенки
Периаортальная жидкость или увеличение объема мягких тканей
Быстро прогрессирующая мешотчатая аневризма/ псевдоаневризма
Наличие воздуха в аортальной стенке (!!!!!)
Valerio Gai et al, 2009

Инфекционный аортит – инфекционная аневризма

Инфекционный аортит – инфекционная аневризма

Необходимо запомнить!
Угрожающий разрыв аневризмы:
Уплотнение структуры аневризмы (симптом «плотного полумесяца») – отображение крови в стенке/в тромбе
Уплотнение периаортальной клетчатки
Деформация контура аневризмы
Сочетание с клиникой болевой формы!

Алгоритм оценки состояния стенок аневризмы

Содержание лекции
Актуальность
Методы лучевой диагностики
Глоссарий и этиология
Классификации
Неосложненное течение аневризм
Изменения стенок аорты
Васкулиты
Опухоли аорты
Послеоперационные изменения
Необходимо запомнить!

Послеоперационные изменения:
Осложнения
Нормальные послеоперационные изменения

Послеоперационные изменения: после открытой операции
Отображение области анастомоза:
Разница в диаметре
Некоторая деформация просвета сосуда
Отображение протеза:
Гиперденсный при бесконтрастном исследовании (и в венозную фазу)
Гиподенсный в артериальную фазу контрастирования
Область анастомоза – обычно отмечена гиперденсными во все фазы структурами

Послеоперационные изменения: после открытой операции
Отображение области анастомоза:
Разница в диаметре
Некоторая деформация просвета сосуда
Отображение протеза:
Гиперденсный при бесконтрастном исследовании (и в венозную фазу)
Гиподенсный в артериальную фазу контрастирования
Область анастомоза – обычно отмечена гиперденсными во все фазы структурами

Послеоперационные изменения: после открытой операции
Коллекторы вокруг протеза:
Гематома
Достаточно частое явление после операции
Могут оставаться стабильными/проходить с течением времени
При толщине гематомы более 1,5 см – повышенный риск развития псевдоаневризмы
Hoang, J. K., S. Martinez, et al (2009).
Santiago Martínez-Jiménez and Laura E. Heyneman, 2013

Послеоперационные изменения: после открытой операции
Материалы, используемые для покрытия протеза
Применяется для отграничения от прилежащих структур и предотвращения образования фистул
Бычий перикард – плотность аналогичная мягким тканям
Тканью сальника (реже) – плотность клетчатка
Sundaram, B., L. E. Quint, et al. (2007)
Собственная ткань аорты (смещенная медиально)

Послеоперационные изменения: после открытой операции
Послеоперационные изменения, симулирующие псевдоаневризмы:
- Отображение устья коронарной артерии после имплантации самой артерии в протез
Sundaram, B., L. E. Quint, et al. (2007)
Caldera Díaz et al, 2010

Послеоперационные изменения: состояние после стентирования
Уплотнение тканей вокруг стентированной аорты
Увеличение в размерах тромбированного ложного просвета диссекции
Caldera Díaz et al, 2010

Послеоперационные изменения:
Осложнения
Нормальные послеоперационные изменения

Послеоперационные изменения: осложнения
Radiology, Complexo Universitario Hospitalario de Vigo
Инфекция протеза/Инфицированные коллекторы:
Кольцевидное накопление контрастного препарата при контрастировании
Увеличение количества газа в структуре коллектора
Увеличение размеров коллектора

Michiel L.P. van Zeeland and Lijckle van der Laan (2011)
Послеоперационные изменения: осложнения
Инфекция протеза/Инфицированные коллекторы:
Кольцевидное накопление контрастного препарата при контрастировании
Увеличение количества газа в структуре коллектора
Увеличение размеров коллектора

Послеоперационные изменения: осложнения
Скопление газа вокруг протеза
Наличие воздуха, расположенного в средостении/вокруг протеза является нормальным явлением
Изменения могут сохраняться несколько недель
Наличие воздуха более чем 6-8 недель/увеличение его количества может указывать на развитие инфекции/фистулы (с бронхом/пищеводом)
Jenny K. Hoang, 2009
Santiago Martínez-Jiménez and Laura E. Heyneman, 2013

Послеоперационные изменения: осложнения
Остеомиелит грудины
Достаточно частое осложнение посте срединной торакотомии
При распространении инфекции на средостение развивается медиастинит
Деструкция костной ткани, нарушение ее структуры, изменение ориентации швов грудины, выраженное расхождение ее краев
Также выявляются изменения, связанные с остеомиелитом: периостальная реакция, склероз костной ткани и прилежащие жидкостные коллекторы
Jenny K. Hoang, 2009
Santiago Martínez-Jiménez and Laura E. Heyneman, 2013

Послеоперационные изменения: осложнения
Протечка (endoleak)
I тип:
Признаки выхода контрастного препарата на уровне проксимальной или дистальной зон прикрепления
II тип:
Является результатом сохраненного кровотока из области фенестрации/по ветвям аорты. Признаки выхода РКС могут быть слабовыраженными
III тип:
Происходит из-за наличия дефекта в самом стентграфте (мембрана/область соединения компонентов). Признаки выхода РКС выраженные
IV тип
Обусловлен повышенной проницаемостью стентграфта. Обычно диагностируется при его установке. На сегодняшний момент достаточно редкое состояние
Caldera Díaz et al, 2010

Послеоперационные изменения: осложнения
Протечка (endoleak)
I тип:
Признаки выхода контрастного препарата на уровне проксимальной или дистальной зон прикрепления
А – из области проксимальной зоны прикрепления
В – из области дистальной зоны прикрепления
NMR Research Centre, Institute of Nuclear Medicine and Allied Sciences - Delhi/IN
Caldera Díaz et al, 2010

Послеоперационные изменения: осложнения
Протечка (endoleak)
I тип:
Признаки выхода контрастного препарата на уровне проксимальной или дистальной зон прикрепления
А – из области проксимальной зоны прикрепления
В – из области дистальной зоны прикрепления
NMR Research Centre, Institute of Nuclear Medicine and Allied Sciences - Delhi/IN
Caldera Díaz et al, 2010

Послеоперационные изменения: осложнения
Протечка (endoleak)
II тип:
Является результатом сохраненного кровотока из области фенестрации/по ветвям аорты. Признаки выхода РКС могут быть слабовыраженными – венозная/интерстициальная фаза
А – один сосуд
В – два и более сосудов
Caldera Díaz et al, 2010
NMR Research Centre, Institute of Nuclear Medicine and Allied Sciences - Delhi/IN

Послеоперационные изменения: осложнения
Протечка (endoleak)
II тип:
Является результатом сохраненного кровотока из области фенестрации/по ветвям аорты. Признаки выхода РКС могут быть слабовыраженными
А – один сосуд
В – два и более сосудов
Брюшная аорта – поясничные артерии/нижняя брыжеечная артерия
NMR Research Centre, Institute of Nuclear Medicine and Allied Sciences - Delhi/IN
Yuranga Weerakkody, Donna D'Souza et al.,
Z Sun, PhD., 2007

Послеоперационные изменения: осложнения
Протечка (endoleak)
III тип:
Происходит из-за наличия дефекта в самом стентграфте (мембрана/область соединения компонентов). Признаки выхода РКС выраженные
NMR Research Centre, Institute of Nuclear Medicine and Allied Sciences - Delhi/IN
Caldera Díaz et al, 2010

Послеоперационные изменения: осложнения
Протечка (endoleak)
III тип:
Происходит из-за наличия дефекта в самом стентграфте (мембрана/область соединения компонентов). Признаки выхода РКС выраженные
NMR Research Centre, Institute of Nuclear Medicine and Allied Sciences - Delhi/IN
Caldera Díaz et al, 2010

Послеоперационные изменения: осложнения
Протечка (endoleak)
IV тип
Обусловлен повышенной проницаемостью стентграфта. Обычно диагностируется при его установке. На сегодняшний момент достаточно редкое состояние
Caldera Díaz et al, 2010

María Martín et al., 2005
V тип (endotension):
Увеличение размеров аневризмы без выявленных признаков протечки
Фактически во многих случаях является невыявленным II типом
Послеоперационные изменения: осложнения
Протечка (endoleak)

Послеоперационные изменения: осложнения
Jacques Kpodonu, 2008
Образование псевдоаневризм
Caldera Díaz et al, 2010

Послеоперационные изменения: осложнения
Образование фистул
Клинические проявления (гемофтиз, гемотемезис)
Наличие пузырьков воздуха в уплотненных парааортальных тканях
Caldera Díaz et al, 2010

Содержание лекции
Актуальность
Методы лучевой диагностики
Глоссарий и этиология
Классификации
Неосложненное течение аневризм
Изменения стенок аорты
Васкулиты
Опухоли аорты
Послеоперационные изменения
Необходимо запомнить!

Необходимо запомнить!
Необходимо исследованием аорты на всем протяжении

Контуры стенок + расположение кальцинатов;
Состояние просвета аневризмы
Изменение структуры тромботических масс
Деформация контура
Необходимо запомнить!

Необходимо запомнить!
Угрожающий разрыв аневризмы:
Уплотнение структуры аневризмы (симптом «плотного полумесяца») – отображение крови в стенке/в тромбе
Уплотнение периаортальной клетчатки
Деформация контура аневризмы
Сочетание с клиникой болевой формы!

2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM Guidelines
Необходимо запомнить!

Подробный анализ полученных данных
Необходимо запомнить!