Артериальная гипертензия

Наследственность. Выявлено 60 генов, причастных к развитию АГ, особенно важен полиморфизм гена ангиотензин-II-превращающего фермента, ангиотензиногена, ренина, глюкокортикоидных рецепторов.
Избыточная масса тела Показана связь между АГ, гиперинсулинемией и нарушениями метаболизма липидов (снижение липопротеидов высокой плотности, увеличение липопротеидов низкой и очень низкой плотности) и ожирением - “метаболический синдром”.
Сахарный диабет При сахарном диабете (особенно ІІ типа) АГ встречается в 2 раза чаще, чем у лиц без него.
Возраст Употребление поваренной соли более 5 г/сутки
Употребление алкоголя, кофе, табакокурение.
Острые стрессовые ситуации, длительные стрессы приводят к повышению АД.
Малоподвижный образ жизни увеличивает риск АГ на 20 – 50 %.
Факторы окружающей среды - шум, вибрация, загрязнение окружающей среды, мягкая питьевая вода.
ФАКТОРЫ РИСКА АГ

Ренин-ангиотензиновая система
миокарда и коронарных сосудов
Тканевой АII
СОСУДЫ
МАКРОФАГ
ФИБРОБЛАСТ
МИОЦИТ
НЕРВНОЕ
ОКОНЧАНИЕ
АПФ
Химаза
Норадреналин
АI
?
AII
АПФ
АT1R
АT2R
АT1R
АT2R
АT1R
ТУЧНАЯ КЛЕТКА
Cократимость
Гипертрофия
Хронотропизм
Апоптоз
Фиброз
Am J Cardiol 2001; 88:1 L

Рентгенологически при ГБ определяют признаки гипертрофии левого желудочка, его гипертрофию с дилатацией, атеросклеротическое поражение аорты, признаки венозного застоя в легких (рис. а, б, в).

Выраженная гипертрофия левого желудочка сердца.
Увеличение зубца R в отведениях V5 – V6 и зубца S в отведениях V1, V2, при этом RV4 < RV6, S в VI + R в V5 > 35 мм, R в VI + S в V3 > 25 мм. Смещение переходной зоны вправо к V3. Смещение электрической оси сердца влево, при этом RI > 12 мм. Косонисходящее смещение сегмента S-T и инверсия зубца Т в I, aVL, V5, V6.

Классификация артериальной гипертензии по уровню артериального давления (ВОЗ, МОГ, 1999)

Стадии артериальной гипертензии в зависимости от поражения органов-мишеней (ВОЗ, 1996 г.)

Механизмы гипотензивного действия β-блокаторов

Классификация и дозы β-адреноблокаторов

Системные эффекты ингибиторов АПФ

Терапевтические дозы ингибиторов АПФ

Классификация и дозы антагонистов кальция

Механизм действия блокаторов АТ1-рецепторов - устранение эффектов ангиотензина II, опосредуемых АТ1-рецепторы, и усилении эффектов стимуляции АТ2-рецепторов.
ДОЗЫ БЛОКАТОРОВ АТ1-РЕЦЕПТОРОВ
Показания к назначению сходны с ингибиторами АПФ.
Побочные действия: головная боль, кашель, развитие легкой гиперкалиемии (лозартан).
Противоказания к назначению блокаторов АТ1-рецепторов:
беременность, гиперкалиемия,
двусторонний стеноз почечных артерий.

Классификация и дозы диуретиков

Классификация и дозы α-адреноблокаторов
α1-Блокирующим действием обладают дигидроэргокристин, дроперидол, карведилол, лабеталол.

СМЕРТЕЛЬНЫЙ КВАРТЕТ
«ОЖИРЕНИЕ, ГИПЕРТЕНЗИЯ, НАРУШЕНИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ, ДИСЛИПИДЕМИИ И ИХ ВОЗМОЖНОЕ ОТНОШЕНИЕ К ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ» (C. Isles, 1997)
ожирение
инсулинорезистентность
гипертензия
дислипидемия
интолерантность к глюкозе

Гипертензивный криз – это внезапное значительное повышение АД, сопровождающееся появлением или усилением нарушений со стороны органов-мишеней и вегетативной нервной системы.
Критерии криза:
- внезапное начало,
- значительное повышение АД,
- появление или усиление симптомов со стороны органов-мишеней.
Классификация гипертензивных кризов, рекомендованная Украинским обществом кардиологов (2000 г.).
I. Осложненные кризы (с острым или прогрессирующим поражением органов-мишеней, представляют прямую угрозу жизни больного, требуют немедленного, в течение 1 ч снижения АД).
II. Неосложненные кризы (без острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней, представляют потенциальную угрозу жизни больного, требуют быстрого, на протяжении нескольких часов, снижения АД).

ВИДЫ ОСЛОЖНЕННЫХ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРИЗОВ:
Инфаркт миокарда
Инсульт
Острая расслаивающая аневризма аорты
Острая недостаточность левого желудочка
Нестабильная стенокардия
Аритмии (пароксизмы тахикардии, мерцательной тахиаритмии, желудочковой экстрасистолии)
Транзиторная ишемическая атака
Эклампсия
Острая гипертензивная энцефалопатия
Кровотечение
Острая почечная недостаточность
ВИДЫ НЕОСЛОЖНЕННЫХ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРИЗОВ
- Церебральный неосложненный криз
- Гипоталамический пароксизм (диэнцефально-вегетативный криз).
- Кардиальный неосложненный криз.
- Повышение САД до 240 или ДАД до 140 мм рт.ст.
- Значительное повышение АД в раннем послеоперационном периоде.

Лечение осложненных гипертензивных кризов

Лечение осложненных гипертензивных кризов