Дерматология: первичный прием.

Не менее трети пациентов
в день- дерматологические!!!!

С чего начать?
Анамнез
Первичный осмотр

Анамнез- всему голова!!!
Пока не опросил владельца( или не допросил?!)- не осматривай!!!!!
Важные вопросы:
Как долго протекает заболевание;
С чего началось (т.е. что заметили первично);
Лечили или нет, и было ли улучшение на фоне лечения;
Есть ли поражения у самих владельцев или других домашних животных;
Есть ли другие симптомы, помимо кожных проблем;

Первичный осмотр
ВАЖНО:
*локализация поражений:
- пах и спина- чаще всего при блошином дерматите;
- уши, локти, пах, пятки- обычно при саркоптозе;
- голова, уши, подмышки, лапы- пищевая аллергия;
- подушечки лап, голова- начинающийся демодекоз;
* характер поражений:
- первичные; - локальные;
- вторичные; - генерализованные;

Поражения могут быть
Первичные
Вторичные
Данное деление очень условно!!!

Характер первичных поражений
Макулы
Папулы
Везикулы
Пустулы
Нодулы

Макулы
Это изменения цвета кожи:
чёрные – если меланоциты слишком активны (импетиго у рыжих котов);
красные – воспаление или васкулит;

Папулы
Это бесполостные элементы, возвышающиеся над уровнем кожи:
воспалительные (наличие инфильтрата в коже, расширение сосудов);
невоспалительные (разрастание эпидермиса и дермы, отложение в дерме патологических продуктов- бородавки, папилломы, ксантомы);

Везикулы
Это полостные элементы (пузырьки) с серозным содержимым:
- чаще развиваются при вирусных заболеваниях и нарушениях иммунного статуса

Пустулы
Это полостные элементы (пузырьки) с гнойным содержимым:
эпидермальные (поверхностные);
дермальные (глубокие, или эктимы);

Нодулы
Это шаровидные узелки, расположенные глубоко в коже:
воспалительные;
неопластические;

Характер вторичных поражений
Язвы
«Корочки»
Алопеции
Перхоть (себорея)

Язвы
Это глубокий дефект эпителия кожи и глубжележащих тканей:
- м.б. вторичные (из-за зуда или инфекции);
- м.б. первичные (н-р, при пиодерме немецких овчарок)

«Корочки»
Это условное обозначение часто встречаемых поражений в виде шелушащихся наложений на коже (т.е. отслоения эпидермиса) :
- вторичные (трения, воспаления, расчёсы);
- первичные (листовидная пузырчатка);

Алопеции
Это потеря шёрстного покрова:
- вторичные (на фоне зуда- самоиндуцированные)
- первичные (на фоне гормональных нарушений- гипотиреоз, синдром Кушинга и т.п.)

Перхоть (себорея)
Это чешуйки роговых клеток кожи, кожного жира, скапливающиеся на волосистых частях тела:
- сухая (недостаток кожного сала);
- жирная (избыток кожного сала);
- вторичная (н-р, при хейлетиелёзе);
- первичная (при гипотиреозе);

Это всё наука. А что это нам даёт в жизни?
Понимаем характер поражения- знаем, какие можно применить способы диагностики, например:
* папулы- глубокий соскоб;
* пустулы или везикулы- пункция и цитология содержимого;
* нодулы- гистологическое исследование;
* язвы- цитология мазка-отпечатка;
* себорея или алопеция- поверхностный соскоб и скотч-тест;

А ещё........
Сможем предложить варианты дифференциальных диагнозов, например:
если алопеции с язвами и корочками- вероятнее всего пищевая аллергия или аллергия на эктопаразитов, осложненная вторичной инфекцией;
если множественные папулярные и пустулёзные поражения- возможен демодекоз;