Деструкция легких

Содержание

Слайд 2

Основные формы острых инфекционных деструкций лёгких (ОИДЛ)

Абсцесс лёгкого (гнойный) - деструктивный процесс,

Основные формы острых инфекционных деструкций лёгких (ОИДЛ) Абсцесс лёгкого (гнойный) - деструктивный
характеризующийся формированием более или менее отграниченной полости в результате инфекционного некроза и гнойного расплавления лёгочной ткани
Абсцесс лёгкого гангренозный - промежуточная форма, характеризующаяся формированием полости с наличием в ней медленно расплавляющихся пристеночных и свободных секвестров лёгочной ткани
Гангрена лёгкого – более тяжёлое патологическое состояние, характеризующееся обширным некрозом и ихорозным распадом ткани лёгкого, не склонным к чёткому отграничению

Слайд 3

Микробная этиология ОИДЛ

Облигатные неспорообразующие анаэробы (бактероиды, фузобактерии, пептококки и др.) - принимают

Микробная этиология ОИДЛ Облигатные неспорообразующие анаэробы (бактероиды, фузобактерии, пептококки и др.) -
участие в этиологии большинства (55-75%) деструктивных пневмонитов, в том числе примерно в половине случаев в "чистом" виде
Условнопатогенные грамотрицательные бактерии (клебсиелла пневмонии, бацилла Фридлендера, синегнойная палочка, кишечная палочка, протей и др.) - около 30-40%
Гноеродный стафилококк - около 20%
Во время эпидемий гриппа удельный вес стафилококковых деструкций повышается
Все перечисленные микроорганизмы непатогенны для лёгочной ткани при нормальном функционировании защитных механизмов

Слайд 4

Патогенез ОИДЛ (1)

Аспирация инфицированного материала (слизь из ротовой полости и носоглотки, содержимое

Патогенез ОИДЛ (1) Аспирация инфицированного материала (слизь из ротовой полости и носоглотки,
пищевода и желудка при алкогольном опьянении, эпилептическом припадке, черепномозговой травме, трудностях при наркозе и т.д.). Инфицированный аспират закупоривает бронхи, нарушает мукоцилиарный клиренс, вызывает ателектаз, создаёт анаэробные условия в лёгочной ткани, способствует возникновению первично деструктивного пневмонита
Гематогенные абсцессы лёгких (при сепсисе). Чаще множественные, двусторонние, локализуются главным образом в нижних долях, где более интенсивен региональный кровоток

Слайд 5

Патогенез ОИДЛ (2)

3. Открытая травма лёгких (огнестрельные, ножевые ранения и др.)
4. Распространение

Патогенез ОИДЛ (2) 3. Открытая травма лёгких (огнестрельные, ножевые ранения и др.)
нагноения на легкое с соседних органов и тканей (сравнительно редко)
5. Обтурация крупного бронха опухолью (обструктивный или параканкрозный абсцесс)

Слайд 6

Патогенез ОИДЛ (3)

Респираторные вирусы (в основном гриппа "А") резко подавляют общие и

Патогенез ОИДЛ (3) Респираторные вирусы (в основном гриппа "А") резко подавляют общие
местные (бронхолёгочные) механизмы противоинфекционной защиты, способствуют развитию пневмонии (обычно пневмококковой). При неблагоприятном течении последней к пневмококку присоединяется вторичная условнопатогенная гноеродная микрофлора, вызывающая вторичный деструктивный пневмонит (постпневмонический абсцесс лёгкого)
Инфаркт лёгкого

Слайд 9

Классификация ОИДЛ (1) (клинико-морфологическая)

Гнойные абсцессы
Гангренозные абсцессы
Гангрена лёгкого

Классификация ОИДЛ (1) (клинико-морфологическая) Гнойные абсцессы Гангренозные абсцессы Гангрена лёгкого

Слайд 11

Классификация ОИДЛ (2) (патогенетическая)

Бронхогенные, в том числе аспирационные, постпневмонические, обтурационные
Гематогенные
Травматические
Прочие, в том

Классификация ОИДЛ (2) (патогенетическая) Бронхогенные, в том числе аспирационные, постпневмонические, обтурационные Гематогенные
числе связанные с непосредственным переходом нагноения с соседних органов и тканей

Слайд 12

Классификация ОИДЛ (3) (по распространённости и локализации)

Единичные
Множественные (в том числе односторонние и двусторонние)
Периферические
Центральные

Классификация ОИДЛ (3) (по распространённости и локализации) Единичные Множественные (в том числе

Слайд 13

Классификация ОИДЛ (4) (по тяжести течения)

Лёгкое течение
Течение средней тяжести
Тяжёлое течение
Крайне тяжёлое течение

Классификация ОИДЛ (4) (по тяжести течения) Лёгкое течение Течение средней тяжести Тяжёлое течение Крайне тяжёлое течение

Слайд 14

Классификация ОИДЛ (5) (по осложнениям)

Неосложнённые
Осложнённые
а) пиопневмоторакс или эмпиема плевры
б) лёгочное кровотечение
в) сепсис,

Классификация ОИДЛ (5) (по осложнениям) Неосложнённые Осложнённые а) пиопневмоторакс или эмпиема плевры
бактериемический шок
г) острый респираторный дистресс-синдром
д) септикопиемия с формированием вторичных гематогенных очагов гнойной инфекции
е) поражение противоположной стороны при первично одностороннем процессе
ж) флегмона грудной стенки
з) прочие осложнения

Слайд 15

Клиника ОИДЛ (1)

До прорыва гнойника в бронхиальное дерево:
- высокая (иногда гектическая) температура

Клиника ОИДЛ (1) До прорыва гнойника в бронхиальное дерево: - высокая (иногда
с ознобами и потами
- кашель сухой или со скудной слизистой мокротой, одышка
- боль в груди на стороне поражения,
- физикальная картина достаточно обширной пневмонии
- ренгенологически - массивное затенение лёгочной ткани (очаговое, сегментарное, долевое или ещё более обширное)
- лейкоцитоз, ускорение СОЭ и др.

Слайд 16

Клиника ОИДЛ (2)

После прорыва гнойника в бронхиальное дерево:
- откашливание мокроты "полным ртом",

Клиника ОИДЛ (2) После прорыва гнойника в бронхиальное дерево: - откашливание мокроты
постепенное уменьшение её количества, снижение температуры и исчезновение признаков интоксикации
- появление крупнопузырчатых влажных хрипов, уменьшение физикальных признаков инфильтрации лёгочной ткани
- рентгенологически - появление округлой полости с горизонтальным уровнем жидкости на фоне уменьшающейся инфильтрации
- нормализация анализа крови и биохимических показателей

Слайд 17

Диагностическая программа при ОИДЛ

Общеклиническое и лабораторное исследования
Рентгенография грудной клетки в двух проекциях
Бронхофиброскопия
Компьютерная

Диагностическая программа при ОИДЛ Общеклиническое и лабораторное исследования Рентгенография грудной клетки в
томография
Дифференциальная диагностика должна проводиться с инфильтративным туберкулёзом в стадии распада и формирования каверны, с полостной формой периферического рака лёгкого, с нагноившимися врождёнными кистами или приобретенными буллами, актиномикозом лёгкого (диагноз устанавливается при обнаружении друз актиномицетов в мокроте или отделяемом свищей и др.)

Слайд 23

Лечебная программа при ОИДЛ (1)

1. Меры, направленные на оптимальное опорожнение гнойника:
- Постуральный

Лечебная программа при ОИДЛ (1) 1. Меры, направленные на оптимальное опорожнение гнойника:
(позиционный) дренаж
- Бронхоскопическая санация полости гнойника через дренирующий бронх
- Микротрахеостомия для введения лекарственных средств и стимулирования кашлевого рефлекса
- Трансторакальная пункция и промывание субплевральных абсцессов
- Трансторакальное дренирование и санация абсцесса (по Мональди)

Слайд 24

Лечебная программа при ОИДЛ (2)

2. Антибактериальная терапия:
- Антибиотики широкого спектра действия
- Антибиотики,

Лечебная программа при ОИДЛ (2) 2. Антибактериальная терапия: - Антибиотики широкого спектра
подобранные в соответствии с чувствительностью возбудителей
- Химиопрепараты типа метронидазола при анаэробной инфекции
3. Меры, направленные на восстановление гомеостаза
- (полноценное питание, коррекция водноэлектролитных нарушений, восстановление состава крови (анемия, гипопротеинемия), насыщение крови кислородом и т.д.)
Повышение иммунологической резистентности больного (иммуномодуляторы, вакцины и т.д.)
эфферентная терапия (гемосорбция, плазмаферез, ультрафиолетовое и лазерное облучение крови)
- Радикальная операция по показаниям

Слайд 28

Показания к радикальному оперативному лечению в остром (подостром) периоде ОИДЛ

Гангрена лёгкого (после

Показания к радикальному оперативному лечению в остром (подостром) периоде ОИДЛ Гангрена лёгкого
интенсивной предоперационной подготовки)
Острое лёгочное кровотечение (неотложное вмешательство)
Эмпиема плевры (пиопневмоторакс), некупируемая консервативными методами (активным дренированием, временной окклюзией дренирующего бронха и др.)
Переход процесса в подострую форму без положительной динамики на фоне интенсивного консервативного лечения

Слайд 29

Причины неблагоприятного течения ОИДЛ

Гангренозная форма пневмонита
Неблагоприятные условия естественного дренирования гнойной полости (расположение

Причины неблагоприятного течения ОИДЛ Гангренозная форма пневмонита Неблагоприятные условия естественного дренирования гнойной
в нижних и/или задних сегментах, узкий дренирующий бронх, воспалительный отёк его слизистой и т.д.
Нарушение общей и местной иммунологической резистентности организма

Слайд 30

Признаки неблагоприятного течения ОИДЛ

Сохранение лихорадки, ознобов, потов, плохого самочувствия и других признаков

Признаки неблагоприятного течения ОИДЛ Сохранение лихорадки, ознобов, потов, плохого самочувствия и других
интоксикации после прорыва гнойника в бронхиальное дерево
Стабильно значительное суточное количество мокроты
Постепенное истощение больного, жёлто-землистый цвет кожи, формирование «барабанных палочек» и т.д.
Рентгенологически: сохранение обширной инфильтрации лёгочной ткани, «высокий» горизонтальный уровень в полости абсцесса
Прогрессирующая анемия, сохранение изменений в анализе крови, гипопротеинемия, нарушения водно-электролитного баланса
Появление осложнений

Слайд 31

Исходы ОИДЛ

Полное выздоровление, характеризующееся заживлением полости деструкции
Клиническое выздоровление, при котором остаётся стойкая,

Исходы ОИДЛ Полное выздоровление, характеризующееся заживлением полости деструкции Клиническое выздоровление, при котором
обычно тонкостенная, нередко эпителизированная полость, не дающая клинических проявлений
Хронический абсцесс, при котором в остаточной внутрилёгочной полости периодически обостряется гнойно-инфекционный процесс (2-3 месяца от начала острой фазы заболевания)
Летальный исход

Слайд 33

Главные факторы, определяющие особенности течения нагноения в плевральной полости

Эластическая ретракция лёгкого и

Главные факторы, определяющие особенности течения нагноения в плевральной полости Эластическая ретракция лёгкого
ригидная грудная стенка, способствующие формированию и поддержанию объёма полости, в которой течёт нагноение
Персистирующее бронхиальное сообщение, препятствующее созданию вакуума в плевральной полости и расправлению лёгкого
Образование на поверхности спавшегося лёгкого фибринозной, а затем рубцовой шварты, исключающее ликвидацию полости эмпиемы консервативными методами и определяющее переход эмпиемы плевры в хроническую форму

Слайд 34

Основные причины эмпиемы плевры

Острых инфекционных деструкций лёгких с прорывом гнойного очага, плохо

Основные причины эмпиемы плевры Острых инфекционных деструкций лёгких с прорывом гнойного очага,
дренирующегося через бронх, в плевральную полость (пиопневмоторакс)
Операций на органах грудной полости, в первую очередь на лёгких
Травм, в особенности проникающих ранений груди
В более редких случаях - других заболеваний и повреждений

Эмпиема плевры практически всегда является не первичным заболеванием, а осложнением:

Слайд 35

Факторы, способствующие развитию эмпиемы плевры

Пневмоторакса (спонтанного, травматического, послеоперационного)
Гемоторакса, в особенности "свернувшегося"
Изначально инфицированного

Факторы, способствующие развитию эмпиемы плевры Пневмоторакса (спонтанного, травматического, послеоперационного) Гемоторакса, в особенности
плеврального выпота
Комбинации перечисленных факторов

Частичное или полное спадение лёгкого и разобщение плевральных листков за счёт:

Слайд 36

Классификация эмпием плевры (1)

Тотальные
Субтотальные
Осумкованные, в т.ч.:
Базальные (диафрагмальные)
Паракостальные
Верхушечные
Парамедиастинальные
Междолевые
Сочетанной

Классификация эмпием плевры (1) Тотальные Субтотальные Осумкованные, в т.ч.: Базальные (диафрагмальные) Паракостальные
локализации (например базально- паракостальные)

В зависимости от распространённости и локализации эмпиемы подразделяются на:

Слайд 37

Классификация эмпием плевры (2)

В зависимости от наличия сообщения с внешней средой на:
Закрытые

Классификация эмпием плевры (2) В зависимости от наличия сообщения с внешней средой
(герметичные)
Открытые (негерметичные), сообщающиеся с внешней средой через бронхоплевральную или плеврокожную фистулу
В зависимости от фазы и характера течения на:
Острые
Хронические

Слайд 38

"Классические" симптомы острой эмпиемы плевры

Боль в груди на стороне поражения при

"Классические" симптомы острой эмпиемы плевры Боль в груди на стороне поражения при
дыхании
Высокая лихорадка, ознобы, поты и другие признаки гнойной интоксикации
Перкуторное притупление и ослабление дыхательных шумов в зоне скопления гноя с дугообразной или горизонтальной верхней границей (в последнем случае тимпанит над притуплением)
Рентгенологически - тень экссудата в плевральной полости с дугообразной или горизонтальной верхней границей, спадение лёгочной ткани
Получение гноя при диагностической плевральной пункции

Слайд 39

Важные особенности диагностики острых эмпием плевры

Своевременная диагностика острой эмпиемы плевры затруднена тем,

Важные особенности диагностики острых эмпием плевры Своевременная диагностика острой эмпиемы плевры затруднена
что она начинается на фоне неблагоприятно текущего предшествующего нагноительного процесса в лёгком, недавно перенесённой операционной или случайной травмы груди
Необходимо внимательное динамическое наблюдение за состоянием соответствующих больных (самочувствие, температура, картина белой крови, рентгенологический контроль)
Ухудшение самочувствия, тенденция к подъёму температуры, ухудшение картины белой крови и ренгенологические (эхографические) признаки плеврального выпота требуют неотложной диагностической пункции

Слайд 40

Основные принципы лечения острой эмпиемы плевры (1)

Дренирование плевральной полости и эвакуация её

Основные принципы лечения острой эмпиемы плевры (1) Дренирование плевральной полости и эвакуация
патологического содержимого (гной, воздух) путём клапанного (сифонного) дренажа или постоянной активной аспирации. Обеспечение условий для создания вакуума в плевральной полости и расправления лёгкого
Общая и местная антибактериальная терапия
Восстановление белкового и водно-электролитного баланса

Слайд 41

Основные принципы лечения острой эмпиемы плевры (2)

Нормализация реактивности (резистентности) больного (полноценное питание,

Основные принципы лечения острой эмпиемы плевры (2) Нормализация реактивности (резистентности) больного (полноценное
витаминотерапия, лечение вторичной анемии, иммунокоррекция по показаниям и т.д.)
При необходимости ликвидации остаточной полости эмпиемы консервативными методами в течение более двух недель - операция (удаление поражённой части лёгкого с бронхоплевральным сообщением и ранняя декортикация остающейся части с вакуумным дренированием в послеоперационном периоде)

Слайд 42

Основные особенности хронической эмпиемы плевры

Наличие ригидной остаточной плевральной полости, стенками которой являются

Основные особенности хронической эмпиемы плевры Наличие ригидной остаточной плевральной полости, стенками которой
рубцовые шварты, препятствующие расправлению лёгкого и дыхательным экскурсиям грудной клетки
Наличие сформированных бронхоплевральных, плеврокожных или бронхоплеврокожных свищей
При нарушениях дренирования - повторные обострения нагноения в остаточной полости с соответствующей симптоматикой
Признаки хронической гнойной интоксикации и дыхательной недостаточности в тяжёлых случаях
Имя файла: Деструкция-легких-.pptx
Количество просмотров: 605
Количество скачиваний: 8