ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ

Диабетическая нефропатия (ДН)
ДН– одно из наиболее серьезных осложнений сахарного диабета, развивающиеся у 20-40% пациентов с СД
ДН -наиболее частая причина развития терминальной стадии хронической болезни почек (ХБП)

Патогенез ХБП:
внутриклубочковая гипертензия
гиперфильтрация
гипертрофия нефронов
активация внутрипочечной (тканевой)
ренин-ангиотензиновой системы
альбуминурия ( более 30 мг/сутки)
снижение СКФ ( меньше 60 мл/мин/ 1,73 м.кв.)

Комбинированный риск прогрессирования ХБП и развития сердечно-сосудистых осложнений в зависимости от степени снижения СКФ и выраженности альбуминурии
* - альбуминурия – определяется как отношение альбумин/креатинин в разовой (предпочтительно утренней) порции мочи, СКФ – рассчитывается по формуле CKD-EPI.

Особенности патогенеза ХБП при СД
Пусковой фактор- гипергликемия
Факторы , опосредующие прогрессирование ДН:
артериальная гипертензия
дислипилемия
внутриклубочковая гипертензия
протеинурия
ишемия почки
ДН

ДИАГНОСТИКА ДН
МАУ (альбуминурия), протеинурия
исследование осадка мочи (эритроциты, лейкоциты)
креатинин и мочевина сыворотки крови
расчет СКФ
новые маркеры:
N-ацетил-D-глюкозамидаза (NAG), ретинол-связывающей белок, (РСБ), NGAL ( neutrophil gelatinase–associated lipocalin)

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
достижение индивидуальных целевых значений HbA1с
ограничение животного белка
На стадии МАУ - не более 1 г /кг в сутки, на стадии ХБП 1–3– не более 0,8 г /кг в сутки, на стадии ХБП 4 - 0,6-0,8 г /кг в сутки
ограничение поваренной соли ( до 3-5 г/сут)

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ-2
Комбинированная антигипертензивная терапия
Целевые значения артериального давления
≤ 130/80 мм рт. ст.
прием иАПФ или БРА
прямые ингибиторы ренина (алискирен)

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ-3
прием ГАГ (сулодексид) при отсутствии противопоказаний
коррекция анемии (средства, стимулирующие эритропоэз,
препараты железа п/о, п/е).
Целевой уровень гемоглобина крови: ≥ 110 г/л, но ≤ 120 г/л
коррекция дислипидемии- статины

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ-4
исключение применения нефротоксических средств (аминогликозидов, нестероидных противовоспалительных препаратов)
соблюдение осторожности при проведении рентгеноконтрастных исследований
коррекиця нарушений фосфорно-кальциевого обмена(ХБП 4)
коррекция гиперкалиемии (ХБП 4)