Диагностика личностных расстройств

расстройство личности
Общими особенностями, характеризующими большинство расстройств личности, являются
хронические межличностные трудности,
проблемы с собственной идентичностью или чувством self,
и неспособность адекватно функционировать в обществе (Livesley & Jang, 2000).

Общие черты личностных расстройств
У человека должен быть стойкий паттерн поведения, и он должен быть всеобъемлющим и негибким, а также стабильным и продолжаться длительное время.
Он также должен вызывать либо клинически значимый дистресс или нарушение функционирования.
Он должен манифестировать по крайней мере в двух из следующих областей: когниции, аффективность, межличностное функционирование или импульсный контроль.

DSM-5 кластеры личностных расстройств

DSM-5 кластеры личностных расстройств

DSM-5 кластеры личностных расстройств

Личностные расстройства впервые появились в DSM в 1980 году (в DSM-III). Хотя использование кластеров продолжается с тех пор, исследования вызвали множество вопросов об их валидности. Есть существенные ограничения для обозначений категорий и кластеров. Несколько предложений, тщательно рассмотренных целевой группой DSM-5, включали полное устранение четырех личностных расстройств и отказ от кластерной организации. Одна из основных проблем заключается в том, что там просто слишком много перекрывающихся черт и в категориях и в кластерах (Krueger & Eaton, 2010; Sheets & Craighead, 2007; Widiger & Mullins-Sweatt, 2005).

Личность человека – набор уникальных черт и способов поведения, которые характеризуют индивида

Эпидемиология
где-то между 10 и 12% людей отвечают критериям по крайней мере для одного личностного расстройства, когда оцениваемый период времени – это поведение человека за последние 2-5 лет (Lenzenweger, 2008; Torgersen, 2012). Другими словами, примерно у 1 человека из 10 есть какое-либо диагностируемое расстройство личности. Расстройства кластера С наиболее часто встречаются, с распространенностью около 7%. Далее следуют расстройства кластера А, с распространенностью примерно около 4%. Наконец, распространенность расстройств кластера В несколько ниже, в диапазоне от 3,5 до 4% (Torgersen, 2012). Из-за высокой коморбидности между кластерами некоторые индивиды отвечают критериям личностных расстройств в более чем одном кластере, поэтому процент людей в каждом кластере составляет более чем 10-12%.

Личностные расстройства часто коморбидны с тревожными расстройствами, расстройствами настроения, проблемами употребления психоактивных веществ, а также сексуальными затруднениями и расстройствами. (См., например, L. A. Clark, 2005, 2007; Links et al., 2012; Mattia & Zimmerman, 2001.) Согласно одним обобщенным данным, около ¾ людей, которым был выставлен диагноз расстройства личности, имели также и другое расстройство (Dolan-Sewell et al., 2001).

Трудности в диагностике личностных расстройств
1. Диагностические критерии для личностных расстройств не так четко определены, как для большинства других категорий, поэтому часто они не очень точно соблюдаются на практике.
2. Согласованность между диагнозами, сделанными на основании различных структурированных интервью или опросников самоотчета, часто является довольно низкой, естьсущественные проблемы с надежностью и валидностью этих диагнозов.
в этой области, вероятно, случается больше ошибочных диагнозов, чем среди других категорий расстройств

Учитывая проблемы с ненадежностью диагнозов (например, Clark, 2007; Livesley, 2003; Trull & Durrett, 2005), огромная работа в течение последних 20 лет была направлена на разработку более точного способа оценки расстройств личности. Несколько теоретиков пытались решить эти проблемы, присущие категориальному подходу к расстройствам личности (где расстройства рассматриваются отдельными и самостоятельными) путем применения дименсионального подхода. Этот подход предполагает, что личность (и расстройство личности) больше является континуумом.

Единая дименсиональная классификация расстройств личности развивается медленно, и ряд исследователей пытаются разработать подход, который будет интегрировать многие различные существующие подходы (например, Krueger, Eaton, Clark et al., 2011a; Markon et al., 2005; Widiger et al., 2009, 2012).
Модель, которая наиболее влиятельна – это пятифакторная модель. Она построена на пятифакторной модели нормальной личности.

Чтобы полностью учитывать варианты, по которым различаются люди, каждая из этих пяти базовых черт также имеет субкомпоненты или аспекты/ фасеты.
Оценивая, получает ли человек низкие, высокие оценки или средние в каждом из этих 30 фасетов, эта система может учитывать огромный диапазон различий личностных паттернов – гораздо больше, чем 10 расстройств личности, в настоящее время представленных в классификации DSM.

Личностные расстройства в DSM-5 и пятифакторная модель

Личностные расстройства в DSM-5 и пятифакторная модель

КЛИНИЧЕСКИЕ ИНТЕРВЬЮ
Структурированное клиническое интервью для DSM-IV Оси II личностных расстройств – Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders (SCID-II)
представляет собой полу структурированное диагностическое интервью, оценивающее 12 личностных расстройств, включенных в DSM-IV. Для оценивания могут быть использованы все имеющиеся источники информации, а не только информация от субъекта.

КЛИНИЧЕСКИЕ ИНТЕРВЬЮ
Структурированное интервью для DSM-IV личностных расстройств – Structured Interview for DSM-IV Personality Disorders (SIDP-IV)
в SIDP-IV вопросы сформулированы в более разговорном стиле и сгруппированы в 10 тематических областей, таких как интересы и виды активности и эмоции. Интервьюирование и подсчет баллов обычно занимает от 80 до 120 минут, дополнительно может быть использовано от 20 до 30 минут в зависимости от респондента.

КЛИНИЧЕСКИЕ ИНТЕРВЬЮ
Shedler-Westen Assessment Procedure (SWAP-200)
«Исследования расстройств личности по международной схеме» («International Personality Disorders Examination»; IPDE) (A.W. Loranger et al., 1992).

ИНСТРУМЕНТЫ САМООТЧЕТА
Minnesota Multiphasic Personality Inventory–2nd Edition (MMPI-II)
Клинический мультиосевой опросник Миллона (Millon Clinical Multiaxial Inventory (MCMI))
MCMI является наиболее широко используемым опросником для диагностики расстройств личности. Окончательная форма состоит из 175 пунктов. Опросник предназначен исключительно для субъектов, у которых предполагают наличие личностного расстройства, и не должен быть использован для нормы.