Слайд 2Желтухи новорожденных
Желтуха - визуальное проявление гипербилирубинемии, которое отмечается у доношенных при уровне
билирубина 85 мкмоль/л, у недоношенных - более 120 мкмоль/л.
Слайд 3 Интенсивность желтухи зависит от уровня билирубина и меняется с повышением концентрации непрямого
билирубина от светло-лимонной до интенсивно шафрановой. При патологическом увеличении уровня прямого (конъюгированного) билирубина кожа приобретает оливково-желтый или зеленоватый оттенок.
Слайд 4В первую очередь желтушное окрашивание появляется на склерах и слизистой твердого неба,
а лишь затем на коже. У доношенных новорожденных видимая желтуха развивается при уровне билирубина около 75 - 85 мкмоль/л, а у недоношенных и маловесных к сроку гестации – 95 - 105 мкмоль/л, что связано с меньшей толщиной и выраженностью у них подкожно-жировой клетчатки.
Слайд 5 Частота. Желтуха наблюдается у 65 – 70% новорожденных на первой неделе жизни,
но только примерно в 10% случаев она является патологической
Слайд 7Классификация неонатальных желтух
Учитывая многообразие причин гипербилирубинемии у новорожденных, существует много классификаций неонатальных
желтух.
I. Так, все желтухи можно разделить на физиологическую (до 90% желтух новорожденных) и патологические (10% всех желтух).
II. По генезу все желтухи подразделяются на наследственные и приобретенные.
III. По лабораторным данным все неонатальные желтухи делятся на две основные группы:
1. гипербилирубинемии с преобладанием непрямого билирубина;
2. гипербилирубинемии с преобладанием прямого билирубина.
Слайд 8Классификация желтух новорожденных (А. Грегень, 1994)
1 Конъюгационная желтуха
1.1 Физиологическая (транзиторная) желтуха новорожденных
1.2. Желтуха недоношенных
новорожденных
1.3. Наследственная желтуха (синдромы Жильберта, Криглера-Наджара и Люцея-Дрископа)
1.4. Желтуха детей, которые находятся на естественном (грудном) вскармливании (синдром Ариеса)
1.5. Желтуха у детей с асфиксией
1.6 Медикаментозная желтуха
1.7 Желтуха у детей с эндокринной патологией
Слайд 92 Гемолитическая желтуха
2.1 Гемолитическая болезнь новорожденных
2.2 Эритроцитарная мембранопатия (анемия Минковского-Шоффара, пикноцитоз и
др.)
2.3 Эритроцитарная ферментопатия (дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, гексокиназы и др.)
2.4 Гемоглобинопатии (талассемия, серповидно-клеточная болезнь)
2.5. Полицитемия
Слайд 103 Механическая или обтурационная желтуха.
3.1.Пороки развития желчевыводящих протоков (атрезия).
3.2 Внутрипеченочная гипоплазия.
3.3 Внутриутробная
желчекаменная болезнь.
3.4Сдавление желчных ходов опухолью.
Слайд 114 Паренхиматозная желтуха
4.1 Фетальный гигантоклеточный гепатит
4.2 Фетальный гепатит, связанный с внутриутробными инфекциями
(цитомегалия, листериоз, токсоплазмоз, герпес, вирусный гепатит А, В, ни А ни В, Д)
4.3 Токсико-септическое поражение печени при сепсисе.
4.4 Токсико-медикаментозное поражение печени.
4.5 Желтуха при наследственных заболеваниях обмена веществ (галактоземия, муковисцидоз).
Слайд 13Гемолитическая болезнь новорожденных
Слайд 20Диф. Диагностика таблица№1часть 1
Слайд 21Диф. Диагностика таблица№1 часть 2