Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с лихорадкой

Лихорадка (лат. febris, гр. pyreksia) – типовой патологический процесс, возникающий при воздействии пирогенов на теплорегулирующий центр, характеризующийся активной временной перестройкой терморегуляции и направленный на повышение температуры внутренней среды организма вне зависимости от температуры окружающей среды.

По уровню подъема температуры:
субфебрильная (37,1-37,9 ̊С);
фебрильная (38-39,5 ̊С);
пиретическая (39,6-40,9 ̊С);
гиперпиретическая (свыше 41 ̊С).
По длительности:
эфемерная (до 2 суток);
острая (2-15 суток);
подострая (16-45 суток);
хроническая (свыше 45 суток).
Типы лихорадки:

Постоянная febris continua
Послабляющая febris remittens
Типы температурных кривых:

Перемежающаяся
febris intermittens
Изнуряющая febris hectic

Извращенная febris inversus
Возвратная febris recurrens
(но: рецидивирующая
febris recidiva )

Атипичная febris athypica
Волнообразная
febris undulans

Центр терморегуляции:
Термочувствительная область (термостат).
Термоустановочная область (установочная точка).
Эффекторные зоны:
теплопродукции;
теплоотдачи.
Патогенез лихорадки:

Период нарастания температуры.
Период высокой температуры.
Период снижения температуры.
Периоды лихорадки:

ОАК. Определение волчаночных клеток. Мазок и толстая капля крови для определения плазмодиев.
ОАМ. Пробы Нечипоренко, Зимницкого, Реберга. Посев мочи.
Копроскопия. Исследование на яйца гельминтов и цисты лямблий.
Трехчасовая термометрия.
Посев крови на желчный и сахарный бульоны. Бактериологическое исследование мочи, кала. Посевы смывов и мазков из зева и носа.
Исследование на ВИЧ.
Серологические исследования крови (РПГА, РСК, ИФА, реакция преципитации, коагглютинации, нейтрализации эндотоксинов и вирусов, метод иммунной флюоресценции).
Определение специфической иммунологической реактивности и факторов неспецифической резистенции (Ig, Т- и В-лимфоциты, ЦИК, РФ, анти-О-стрептолизин). (дополнительно)
Биохимические исследования крови.
Кожно-аллергические пробы.
Рентгенологические методы исследования.
Инструментальные методы исследования (ЭГДС, интрагастральная рН-метрия, УЗИ, колоноскопия, ректороманоскопия).
Констультации ЛОР-врача, стоматолога, фтизиатра, окулиста, гинеколога, эндокринолога, невролога.
Терапия ex juvantibus (предположительная).
Схема обследования:

Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с лихорадкой.

Эпиданамнез.
Острое внезапное начало с преобладанием признаков генерализованного инфекционного процесса (высокая лихордка, выраженная интоксикация) при относительно меньших проявлениях катарального синдрома.
Жалобы на головную боль (лобно-височная область, надбровные дуги, ретроорбитальные области), на интенсивные мышечные боли, потливость.
В катаральном синдроме – признаки ринита и трахеита (!), «вирусный зев».
Быстрая эволюция катарального синдрома от вирусной фазы к вирусно-бактериальной.
Грипп:

Инкубация от 2 до 7 суток, чаще 2-4 дня.
Регистрируется круглый год, закономерно увеличивается ранней осенью и зимой.
Начало постепенное, температура субфебрильная (возможны кратковременные подъемы).
Интоксикация выражена незначительно (слабость, ломота в теле, головная боль).
Синдром ларингита.
Продолжительность от нескольких дней до 2 недель.
Парагрипп:

Инкубация от 1 до 14 дней, чаще 5-8 дней.
Регистрируется круглый год, преимущественно в осеннее-зимний период.
Начало острое, лихорадка от 3 дней до 2 недель, иногда двухволновая, может достигать 39-40 ̊С.
Общая интоксикация выражена умеренно.
Основной симптомокомлекс – фарингоконъюнктивальная лихорадка.
Характерна яркая гиперемия зева с развитием острого тонзиллита.
Возможна диспепсия.
Гепатолиенальный синдром.
Аденовирусная инфекция:

Инкубация от 1 до 6 дней.
Осенне-зимняя сезонность.
Начало острое, внезапное.
Течение легкое, до 5-7 дней.
Температура субфебрильная. Основной симптом – ринит.
Часто – мацерация кожи у входа в нос.
Возможны охриплость голоса, сухой кашель, общее недомогание, нарушение обоняния, вкуса.
Риновирусная инфекция:

Инкубация от 2 до 10 дней.
Летне-осенняя сезонность.
Клиника многообразна. Общее: острое начало, лихорадка до 38-39 ̊С, головная боль, миалгии, возможны тошнота и рвота, при осмотре – гиперемия лица и шеи, инъекции склер, гиперемия зева, шейный лимфаденит.
Наиболее распространена энтеровирусная лихорадка (3-хдневная лихорадка, летний грипп).
Энтеровирусная экзантема.
Герпангина.
Эпидемическая миалгия.
Серозный менингит.
Энтеровирусная инфекция:

Для всех ОРВИ:
Экспресс-диагностика: метод флюоресценции АТ, ИФА. Для энтеровирусной инфекции: + РСК, реакция нейтрализации.
Ретроспективно: серологические методы, выделение культуры вируса .
ПЦР.

Острое начало с лихорадкой (до 39-40 ̊С).
Боли в грудной клетке различной интесивности.
Продуктивный кашель.
Отсутствие увеличения печени и селезенки.
Рано возникающее проявление ОДН (одышки).
Выраженные воспалительные изменения в периферической крови.
Данные рентгенологического обследования и исследования мокроты.
Пневмонии: