Гемолитическая болезнь плода и новорожденного

Эритроцитарные антигены системы крови человека (сводные данные)

Продолжение таблицы

Продолжение таблицы

Продолжение таблицы

Продолжение таблицы

Частота гемолитической болезни по данным Центра по лечению ГБ
(Нью-Йорк 2001г.)
Частота ГБ составляет 1,1%
Анти-D - 25%
Анти-С - 7%
Анти-Е - 18%
Анти- Kell - 28%
Анти- Duffu - 7%
Анти- Kidd - 2%
Анти – MNS - 6%
Анти- Luteran - 2%

Антенатальная диагностика ГБП
Не инвазивные методы
Титр антител
Антител-зависимый , клеточно-обусловленный цитотоксический тест (АДСС)
Определение RhD гена плода по крови матери, слизи цервикального канала
УЗИ
Допплер
Инвазивные методы
Амниоцентез
ОПБ
белок, креатинин, КОС
иммунологические исследования (титр, группа крови)
определение гена RhD по амниоцитам
Кордоцентез: Hb, Ht, билирубин, группа крови и Rh плода

Антенатальное лечение ГБП
Консервативные методы.
десенсибилизирующая терапия антигенами, ЛИТ.
профилактика активации вирусной инфекции.
профилактика плацентарной недостаточности.
иммуноглоубулин.
Оперативные методы терапии.
плазмаферез.
внутриутробное переливание.
внутрисосудистое переливание.

Частота сенсибилизации
При отсутствии профилактики 10% (эта частота сенсибилизации после каждых родов). При постнатальной профилактике частота сенсибилизации 1,2-1,5%.
При антенатальной профилактике 0,1-0,2%.

Постнатальная профилактика резус – сенсибилизации.
Резус – отрицательным, несенсибилизированным женщинам родившим резус – положительного новорожденного не позднее 72 часов после родов.
Доза варьируется по странам:
в США и в большинстве стран Европы – 350 мкг анти-D . В Англии 100 мкг и контроль по методу Клейхayeр.
Доза увеличивается при большем трансплацентарном кровотечении.
В России постнатальная профилактика проводится не во всех роддомах. Это обусловлено недостаточным количеством иммуноглобулина.
Иммуноглобулин не стандартизирован в мкг.

Иммуноглобулин анти-резус
Антенатальная профилактика.
резус –отрицательным несенсибилизированным беременным при резус-положительной крови отца.
в 28 недель и в 34 недели по 100 мкг в Англии.
в США и других странах Европы между 28 и 34 неделями 350 мкг анти-D.
после самопроизвольных и индуцированных прерываний беременности 100 мкг анти-D.
после генетического амниоцентеза 100 мкг анти-D.
в России антенатальная профилактика отсутствует