Гестационнный сахарный диабет

Гестационный диабет –
ЗАБОЛЕВАНИЕ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ ГИПЕРГЛИКЕМИЕЙ, ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННОЙ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, НО НЕ СООТВЕТСТВУЮЩЕЙ КРИТЕРИЯМ «МАНИФЕСТНОГО» СД
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больных сахарным диабетом под.
Ред. ИИ Дедова, МВ Шестаковой 2013 год

HAPO

HAPO
Самое крупное исследование по ГСД
Участвовали 23 316 беременных женщин
Проводили ПГТТ с 75 г глюкозы на сроке 24-32 недели
Цель: сравнить уровни материнской глюкозы и НвА1с с частотой развития неблагоприятных исходов беременности и определить на основе этих сравнений, может ли НвА1с быть использован в качестве альтернативы измерению глюкозы в диагностике гестационного сахарного диабета.
Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) Study
Associations of maternal A1C and glucose with pregnancy outcomes
Lynn P. Lowe, PHD,1 Lynn P. Lowe, PHD,1 Boyd E. Metzger, MD,2 Lynn P. Lowe, PHD,1 Boyd E. Metzger, MD,2 Alan R. Dyer, PHD,1 Lynn P. Lowe, PHD,1 Boyd E. Metzger, MD,2 Alan R. Dyer, PHD,1 Julia Lowe, MBCHB,3 Lynn P. Lowe, PHD,1 Boyd E. Metzger, MD,2 Alan R. Dyer, PHD,1 Julia Lowe, MBCHB,3 David R. McCance, MD,4 Lynn P. Lowe, PHD,1 Boyd E. Metzger, MD,2 Alan R. Dyer, PHD,1 Julia Lowe, MBCHB,3 David R. McCance, MD,4 Terence R.J. Lappin, PHD,5 Lynn P. Lowe, PHD,1 Boyd E. Metzger, MD,2 Alan R. Dyer, PHD,1 Julia Lowe, MBCHB,3 David R. McCance, MD,4 Terence R.J. Lappin, PHD,5 Elisabeth R. Trimble, MD,6 Lynn P. Lowe, PHD,1 Boyd E. Metzger, MD,2 Alan R. Dyer, PHD,1 Julia Lowe, MBCHB,3 David R. McCance, MD,4 Terence R.J. Lappin, PHD,5 Elisabeth R. Trimble, MD,6 Donald R. Coustan, MD,7 Lynn P. Lowe, PHD,1 Boyd E. Metzger, MD,2 Alan R. Dyer, PHD,1 Julia Lowe, MBCHB,3 David R. McCance, MD,4 Terence R.J. Lappin, PHD,5 Elisabeth R. Trimble, MD,6 Donald R. Coustan, MD,7 David R. Hadden, MD,4 Lynn P. Lowe, PHD,1 Boyd E. Metzger, MD,2 Alan R. Dyer, PHD,1 Julia Lowe, MBCHB,3 David R. McCance, MD,4 Terence R.J. Lappin, PHD,5 Elisabeth R. Trimble, MD,6 Donald R. Coustan, MD,7 David R. Hadden, MD,4 Moshe Hod, MD,8 Lynn P. Lowe, PHD,1 Boyd E. Metzger, MD,2 Alan R. Dyer, PHD,1 Julia Lowe, MBCHB,3 David R. McCance, MD,4 Terence R.J. Lappin, PHD,5 Elisabeth R. Trimble, MD,6 Donald R. Coustan, MD,7 David R. Hadden, MD,4 Moshe Hod, MD,8 Jeremy J.N. Oats,MD,9 Lynn P. Lowe, PHD,1 Boyd E. Metzger, MD,2 Alan R. Dyer, PHD,1 Julia Lowe, MBCHB,3 David R. McCance, MD,4 Terence R.J. Lappin, PHD,5 Elisabeth R. Trimble, MD,6 Donald R. Coustan, MD,7 David R. Hadden, MD,4 Moshe Hod, MD,8 Jeremy J.N. Oats,MD,9 Bengt Persson, MD, PHD,10 and for the HAPO Study Cooperative Research Group*

НАРО результаты
The HAPO Study Cooperative Research Group. N Engl J Med2008;358:1991-2002.
Frequency of Primary Outcomes across the Glucose Categories.

Эпидемиология
Diabetic Medicine Volume 29, Issue 7, Volume 29, Issue 7, pages 844-854, 19 JUN 2012 DOI: 10.1111/j.1464-5491.2011.03541.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1464-5491.2011.03541.x/full#f1
Gestational diabetes mellitus in Europe: prevalence, current screening practice and barriers to screening. A review

Факторы риска
Возраст более 30 лет
Избыточная масса тела
СД 2 типа у родственников
Глюкозурия
Гидрамнион и крупный плод
Предшествующие роды ребенком >4000 г или мертворождение
Принадлежность к национальности, предрасположенной к СД 2 типа
Проект Российского консенсуса «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение,
Послеродовое наблюдение» Дедов И.И., Краснопольский В.И., Сухих Г.Т. 2012 г.

Патогенез нарушения углеводного обмена

Патогенез ГСД
«Netters Obstetrics & Gynecology» Roger Smith MD 2008

Потребность инсулина на различных сроках беременности
«Сахарный диабет. Диагностика, лечение, профилактика»
под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой 2011 г

Чем опасен ГСД?
Рождение крупного плода
Травмы в родах
Дистресс-синдром новорожденных
Развитие ожирения в будущем
у матери и новорожденного
Развитие сердечно-сосудистых заболеваний в будущем у матери и новорожденного
Проект Российского консенсуса «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение,
Послеродовое наблюдение» Дедов И.И., Краснопольский В.И., Сухих Г.Т. 2012 г.

Критерии постановки ГСД
1 фаза
В обязательном порядке всем беременным при обращении на сроке до 24 недель
Достаточно одного измерения!!!
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больных сахарным диабетом
под. Ред. ИИ Дедова, МВ Шестаковой 2013 год

Проводится всем женщинам, у которых не было выявлено нарушение углеводного обмена на ранних сроках беременности, между 24-28 неделями проводится ПГТТ с 75 г глюкозы.
ПГТТ проводится максимально до 32 недели, так как на более поздних сроках это может быть опасно для плода.
Критерии постановки ГСД
2 фаза
Алгоритмы специализированной медицинской
помощи больных сахарным диабетом
под. Ред. ИИ Дедова, МВ Шестаковой 2013 год

Дифференциальная диагностика с «манифестным» СД

Лечение
Диета
Дозированные аэробные физические нагрузки
Ведение дневника самоконтроля и пищевого дневника
Инсулинотерапия по показаниям: - невозможность достижения целевых уровней гликемии (2 и более нецелевых значений гликемии)
- наличие признаков диабетической фетопатии по данным УЗИ
Проект Российского консенсуса «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение,
Послеродовое наблюдение» Дедов И.И., Краснопольский В.И., Сухих Г.Т. 2012 г.

Препараты

Диабетическая фетопатия
УЗИ-признаки:
- крупный плод
- гепато- и спленомегалия
- кардиомегалия/кардиопатия - двуконтурность головки плода
- отек и утолщение ПЖС
- утолщение шейной складки
Проект Российского консенсуса «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение,
Послеродовое наблюдение» Дедов И.И., Краснопольский В.И., Сухих Г.Т. 2012 г.

Послеродовое наблюдение
Проект Российского консенсуса «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение,
Послеродовое наблюдение» Дедов И.И., Краснопольский В.И., Сухих Г.Т. 2012 г.