Гипертермический синдром в практике педиатра

Гипертермический синдром - повышение температуры тела выше 39о С, которое приводит к резкому изменению гомеостаза и снижению приспособительных реакций организма.

Гипертермический синдром рассматривают как патологический вариант лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.

При гипертермическом синдроме происходит декомпенсация терморегуляции в виде значительного нарастания теплопродукции и неадекватного снижения теплоотдачи с отсутствием терапевтического эффекта от антипиретиков

Гипертермический синдром - опасное критическое угрожающее состояние, при котором развивается декомпенсация жизненно важных функций организма ребенка

Оказанием помощи при гипертермическом синдроме чаще занимаются врачи догоспитального этапа
Перед ними стоят 2 задачи:
диагностика угрожающего состояния
терапия угрожающего состояния
На этом этапе необходимо добиться не столько ликвидации патологического процесса, сколько необратимо направить его в сторону выздоровления

Наиболее частые причины гипертермического синдрома
инфекционно-токсические состояния
тяжелые метаболические расстройства
перегревание
аллергические реакции
посттрансфузионные состояния
применение наркоза и миорелаксантов
эндокринные расстройства

Ведущими звеньями патогенеза гипертермического синдрома являются:
длительная, некупируемая (до нескольких часов) острая лихорадка
симпатикотония
гипервентиляционный синдром
централизация кровообращения
нарушение микроциркуляции
набухание и отек головного мозга
судорожный синдром
синдром диффузного внутрисосудистого свертывания крови
геморрагический синдром

Группа риска по развитию гипертермического синдрома:
дети первых трех месяцев жизни
с фебрильными судорогами в анамнезе
с патологией ЦНС
с хроническими заболеваниями сердца и легких
с наследственными метаболическими заболеваниями

Клиника гипертермического синдрома
кожа бледная, «мраморная», с цианотичным оттенком ногтевых лож и губ, положительный симптом «белого пятна»
конечности холодные
чрезмерная тахикардия, одышка
повышение АД

Клиника гипертермического синдрома
нарушение поведения ребенка - безучастность, вялость, возможны возбуждение, бред и судороги
увеличение разницы (> 1оСо) между кожной и ректальной tо
эффект от жаропонижающих средств недостаточен

срочная госпитализация
согреть ребенка (грелки к рукам и ногам)
обильное горячее питье
сосудорасширяющие препараты внутрь или в/мышечно:
папаверин или но-шпа 1 мг/кг per os
2% р-р папаверина до 1 года - 0,1-0,2 мл
> 1 года - 0,1-0,2 мл/год жизни
Неотложная помощь при гипертермическом синдроме:

Неотложная помощь при гипертермическом синдроме:
но-шпа - 0,1 мл/год жизни
дибазол 1% р-р - 0,1 мл/год жизни
эуфиллин 2,4% р-р - 2-4 мг/кг
дроперидол 0,25% р-р - 0,1-0,2 мл/кг
никотиновая к-та 1% р-р - 0,1-0,15 мл/год жизни

Антипиретическая смесь:
50% р-р анальгина (до года - 0,01 мг/кг м.т., старше – 0,1 мл/год жизни, но не более 1,0)
2,5% р-р пипольфена (до года - 0,01 мл/кг м.т., старше – 0,1-0,15 мл/год жизни) с возможным повторным (при отсутствии жаропонижающего эффекта) введением через 30-60 минут
Неотложная помощь при гипертермическом синдроме:

Литическая смесь:
1 мл 2,5% р-ра аминазина
1 мл 2,5% р-ра дипразина (пипольфена) разводят до 10 мл 0,5% р-ром новокаина для в/мышечного введения и 5% р-ром глюкозы или дист. водой для в/в введения.
Разовая доза: 0,1-0,15 мл/кг
Разовую дозу вводят 3-4 раза в сутки
инфузионная терапия
терапия основного заболевания.
Неотложная помощь при гипертермическом синдроме:

Врач обязан даже в примитивных условиях принять неотложные меры, которые спасли бы больного от неминуемой смерти