Гломерулонефрит

Содержание

Слайд 2

Гломерулонефрит – иммунновоспалительоное заболевание с преимущественным поражением сосудов клубочков обеих почек, протекающее

Гломерулонефрит – иммунновоспалительоное заболевание с преимущественным поражением сосудов клубочков обеих почек, протекающее
в виде острого или хронического процесса с повторными обострениями и ремиссиями, имеющее прогрессирующее течение, характеризуется постепенной, но неуклонной гибелью клубочков, сморщиванием почки
Впервые описан Ричардом Брайтом в 1827 г.

Слайд 3

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ – САМАЯ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ – САМАЯ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Слайд 4

Патогенез гломерулонефрита
механизмы повреждения клубочков
иммунные неиммунные
Имеется два механизма такого повреждения:
действие нефротоксических антител,

Патогенез гломерулонефрита механизмы повреждения клубочков иммунные неиммунные Имеется два механизма такого повреждения:
в основном против базальной
мембраны клубочков (анти-БМК антитела).
2. отложение иммунных комплексов.

1. Активация медиаторов воспаления
Гломерулонефрит с минимальными изменениями и гломерулонефрит с полулуниями

Слайд 5

Синдромы при гломерулонефрите:
1. Мочевой синдром:
протеинурия
рецидивирующая гематурия, которая может варьировать от

Синдромы при гломерулонефрите: 1. Мочевой синдром: протеинурия рецидивирующая гематурия, которая может варьировать
микрогематурии (асимптоматическая) до макрогематурии
лейкоцитурия
Цилиндрурия
2. Гипертензия:
- задержка натрия и воды (вторичный гиперальдостеронизм, уменьшение скорости клубочковой фильтрации при тяжелой ХПН)
- повышенная чувствительность к нормально функционирующим прессорным механизмам
3. Отечный синдром
4. Нефритический синдром
- олигурия
- гематурия
- гипертензия
- отеки

Слайд 6

3. Нефротический синдром (НС) —
неспецифический клинико-лабораторный симптомокомплекс, выражающийся в массивной протеинурии (3

3. Нефротический синдром (НС) — неспецифический клинико-лабораторный симптомокомплекс, выражающийся в массивной протеинурии
r/сут и более), нарушениях белково-липидного и водно-солевого обмена.
Эти нарушения проявляются
Гипопротеинемией (менее 60 г/л)
Гипоапьбуминемией (менее 35 г/л)
Диспротеинемией (с преобладанием гамма-глобулинов)
Гиперлипидемией (увеличение синтеза липопротеинов в печени, нарушение выведения, снижение активности липаз)
Липидурией
Отеками до степени анасарки (гипопротеинемия, снижение онкотического давления плазмы, перераспределение жидкости в интерстициальное пространство, уменьшение объема циркулирующей крови, активизация РААС, увеличение секреции альдостерона, одновременное снижение скорости клубочковой фильтрации повышает реабсорбцию натрия и воды).
Рост частоты тромбозов (венозный застой, снижение ОЦК, повышение концентрации некоторых факторов свертывания)

Слайд 7

Клиника:
начинается внезапно, остро через 7-14 дней после перенесенной инфекции
выраженное недомогание, тошнота и

Клиника: начинается внезапно, остро через 7-14 дней после перенесенной инфекции выраженное недомогание,
другие симптомы интоксикации
Фебрильное повышение температуры
Выражены отеки на лице, особенно периорбитальные
Слабо выраженная гипертензия
Появляется олигурия (резкое снижение объема мочи)
Моча темнеет (цвета “мясных помоев”) в результате гематурии

Постинфекционный (острый диффузный пролиферативный) гломерулонефрит

Слайд 8

Отеки:
Локализация: 1. Параорбитальная зоны
2. Поясница
3. Нижние конечности
4. Редко – гидроторакс или асцит.
Встречаемость

Отеки: Локализация: 1. Параорбитальная зоны 2. Поясница 3. Нижние конечности 4. Редко
отеков у больных ОГН – 100%.

Слайд 9

Постинфекционный (острый диффузный пролиферативный) гломерулонефрит

Отечный синдром

Постинфекционный (острый диффузный пролиферативный) гломерулонефрит Отечный синдром

Слайд 10

Лабораторная диагностика при гломерулонефрите:
В крови определяется повышение титра антистрептолизина-О (при стрептококковом гломерулонефрите)

Лабораторная диагностика при гломерулонефрите: В крови определяется повышение титра антистрептолизина-О (при стрептококковом
и значительное уменьшение фракции С3 комплемента.
Протеонограмма
Липидограмма
IgA
Тесты на ЦИК обычно положительные (не имеют дифференциально-диагностиченского значения).
Антитела к базальной мембране
Повышение содержания в крови азотистых шлаков (мочевой кислоты и креатинина
Мочевой синдром:
- гематурия,
- цилиндрурия (зернистые и эритроцитарные цилиндры),
- различной степени выраженности протеинурия.

Слайд 11

Инструментальная диагностика
Ультразвуковое исследование почек
Сцинтиграфия почек
Урография
Биопсия почки (световая, иммунофлюоресцентная и электронная микроскопия)

Инструментальная диагностика Ультразвуковое исследование почек Сцинтиграфия почек Урография Биопсия почки (световая, иммунофлюоресцентная и электронная микроскопия)

Слайд 12

Общетерапевтические мероприятия
Постоянный врачебный контроль
Активное снижение повышенного АД
Контроль потребления жидкости. Диуретики при отечном

Общетерапевтические мероприятия Постоянный врачебный контроль Активное снижение повышенного АД Контроль потребления жидкости.
синдроме.
Коррекция диеты – снижение потребления белка до 0,8-2,0 г/кг/сут

Лечение гломерулонефрита

Слайд 13

Клинические формы хронического гломерулонефрита.
1. Нефротическая форма
Наиболее частая форма первичного нефротического

Клинические формы хронического гломерулонефрита. 1. Нефротическая форма Наиболее частая форма первичного нефротического
синдрома.
Свойственно сочетание нефротического синдрома с признаками воспалительного поражения почек.
Клиническая картина заболевания может долго определяться нефротическим синдромом и только в дальнейшем наступает прогрессирование собственно гломерулонефрита с нарушением азотовыделительной функции почек и артериальной гипертензией.
2. Гипертоническая форма
Длительное время среди симптомов преобладает артериальная гипертензия
АД достигает 180/100—200/120 мм рт. ст. и может подвергаться большим колебаниям в течение суток под влиянием различных факторов.
Развивается гипертрофия левого желудочка сердца, выслушивается акцент II тона над аортой
Мочевой синдром мало выражен

Слайд 14

3. Смешанная форма
При этой форме одновременно имеются нефротический и гипертонический синдромы.

3. Смешанная форма При этой форме одновременно имеются нефротический и гипертонический синдромы.

4. Латентная форма
Часто возникающая форма
Проявляется слабо выраженным мочевым синдромом без артериальной гипертензии и отеков.
Может иметь очень длительное течение (10—20 лет и более)
Приводит к медленному развитию уремии.
5. Гематурическая форма
В ряде случаев хронический гломерулонефрит может проявляться гематурией без
значительной протеинурии и общих симптомов (гипертензия, отеки).

Клинические формы хронического гломерулонефрита.

Слайд 15

Формы хронического гломерулонефрита по течению:
1. быстро прогрессирующий (6-8 мес) 2. ускоренно прогрессирующий

Формы хронического гломерулонефрита по течению: 1. быстро прогрессирующий (6-8 мес) 2. ускоренно
(2-5 лет) 3. медленнопрогрессирующий (более 10 лет)
Функция почек:
без хронической почечной недостаточности,
с хронической почечной недостаточностью I, II, III стадии.

Слайд 16

Лечение уремических стоматитов симптоматическое. Некоторые местные лечебные мероприятия могут об - легчить

Лечение уремических стоматитов симптоматическое. Некоторые местные лечебные мероприятия могут об - легчить
состояние больных : нейтрализующие полоскания , аппликации масляных растворов , тщательная гигиена полости рта. Любое лечение , особенно удаление зуба , должно проводиться наследующий день после диализа . Лунку нужно затампонировать и наложить швы . По возможности следует избегать трансфузии тромбоцитов . Детей , проходящих курс длительного амбулаторного перитонеального диализа , нужно лечить более консервативно .

Стоматологическое
лечение.

Имя файла: Гломерулонефрит-.pptx
Количество просмотров: 1830
Количество скачиваний: 65