Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – иммунновоспалительоное заболевание с преимущественным поражением сосудов клубочков обеих почек, протекающее в виде острого или хронического процесса с повторными обострениями и ремиссиями, имеющее прогрессирующее течение, характеризуется постепенной, но неуклонной гибелью клубочков, сморщиванием почки
Впервые описан Ричардом Брайтом в 1827 г.

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ – САМАЯ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Патогенез гломерулонефрита
механизмы повреждения клубочков
иммунные неиммунные
Имеется два механизма такого повреждения:
действие нефротоксических антител, в основном против базальной
мембраны клубочков (анти-БМК антитела).
2. отложение иммунных комплексов.
1. Активация медиаторов воспаления
Гломерулонефрит с минимальными изменениями и гломерулонефрит с полулуниями

Синдромы при гломерулонефрите:
1. Мочевой синдром:
протеинурия
рецидивирующая гематурия, которая может варьировать от микрогематурии (асимптоматическая) до макрогематурии
лейкоцитурия
Цилиндрурия
2. Гипертензия:
- задержка натрия и воды (вторичный гиперальдостеронизм, уменьшение скорости клубочковой фильтрации при тяжелой ХПН)
- повышенная чувствительность к нормально функционирующим прессорным механизмам
3. Отечный синдром
4. Нефритический синдром
- олигурия
- гематурия
- гипертензия
- отеки

3. Нефротический синдром (НС) —
неспецифический клинико-лабораторный симптомокомплекс, выражающийся в массивной протеинурии (3 r/сут и более), нарушениях белково-липидного и водно-солевого обмена.
Эти нарушения проявляются
Гипопротеинемией (менее 60 г/л)
Гипоапьбуминемией (менее 35 г/л)
Диспротеинемией (с преобладанием гамма-глобулинов)
Гиперлипидемией (увеличение синтеза липопротеинов в печени, нарушение выведения, снижение активности липаз)
Липидурией
Отеками до степени анасарки (гипопротеинемия, снижение онкотического давления плазмы, перераспределение жидкости в интерстициальное пространство, уменьшение объема циркулирующей крови, активизация РААС, увеличение секреции альдостерона, одновременное снижение скорости клубочковой фильтрации повышает реабсорбцию натрия и воды).
Рост частоты тромбозов (венозный застой, снижение ОЦК, повышение концентрации некоторых факторов свертывания)

Клиника:
начинается внезапно, остро через 7-14 дней после перенесенной инфекции
выраженное недомогание, тошнота и другие симптомы интоксикации
Фебрильное повышение температуры
Выражены отеки на лице, особенно периорбитальные
Слабо выраженная гипертензия
Появляется олигурия (резкое снижение объема мочи)
Моча темнеет (цвета “мясных помоев”) в результате гематурии
Постинфекционный (острый диффузный пролиферативный) гломерулонефрит

Отеки:
Локализация: 1. Параорбитальная зоны
2. Поясница
3. Нижние конечности
4. Редко – гидроторакс или асцит.
Встречаемость отеков у больных ОГН – 100%.

Постинфекционный (острый диффузный пролиферативный) гломерулонефрит
Отечный синдром

Лабораторная диагностика при гломерулонефрите:
В крови определяется повышение титра антистрептолизина-О (при стрептококковом гломерулонефрите) и значительное уменьшение фракции С3 комплемента.
Протеонограмма
Липидограмма
IgA
Тесты на ЦИК обычно положительные (не имеют дифференциально-диагностиченского значения).
Антитела к базальной мембране
Повышение содержания в крови азотистых шлаков (мочевой кислоты и креатинина
Мочевой синдром:
- гематурия,
- цилиндрурия (зернистые и эритроцитарные цилиндры),
- различной степени выраженности протеинурия.

Инструментальная диагностика
Ультразвуковое исследование почек
Сцинтиграфия почек
Урография
Биопсия почки (световая, иммунофлюоресцентная и электронная микроскопия)

Общетерапевтические мероприятия
Постоянный врачебный контроль
Активное снижение повышенного АД
Контроль потребления жидкости. Диуретики при отечном синдроме.
Коррекция диеты – снижение потребления белка до 0,8-2,0 г/кг/сут
Лечение гломерулонефрита

Клинические формы хронического гломерулонефрита.
1. Нефротическая форма
Наиболее частая форма первичного нефротического синдрома.
Свойственно сочетание нефротического синдрома с признаками воспалительного поражения почек.
Клиническая картина заболевания может долго определяться нефротическим синдромом и только в дальнейшем наступает прогрессирование собственно гломерулонефрита с нарушением азотовыделительной функции почек и артериальной гипертензией.
2. Гипертоническая форма
Длительное время среди симптомов преобладает артериальная гипертензия
АД достигает 180/100—200/120 мм рт. ст. и может подвергаться большим колебаниям в течение суток под влиянием различных факторов.
Развивается гипертрофия левого желудочка сердца, выслушивается акцент II тона над аортой
Мочевой синдром мало выражен

3. Смешанная форма
При этой форме одновременно имеются нефротический и гипертонический синдромы.
4. Латентная форма
Часто возникающая форма
Проявляется слабо выраженным мочевым синдромом без артериальной гипертензии и отеков.
Может иметь очень длительное течение (10—20 лет и более)
Приводит к медленному развитию уремии.
5. Гематурическая форма
В ряде случаев хронический гломерулонефрит может проявляться гематурией без
значительной протеинурии и общих симптомов (гипертензия, отеки).
Клинические формы хронического гломерулонефрита.

Формы хронического гломерулонефрита по течению:
1. быстро прогрессирующий (6-8 мес)
2. ускоренно прогрессирующий (2-5 лет)
3. медленнопрогрессирующий (более 10 лет)
Функция почек:
без хронической почечной недостаточности,
с хронической почечной недостаточностью I, II, III стадии.

Лечение уремических стоматитов симптоматическое. Некоторые местные лечебные мероприятия могут об - легчить состояние больных : нейтрализующие полоскания , аппликации масляных растворов , тщательная гигиена полости рта. Любое лечение , особенно удаление зуба , должно проводиться наследующий день после диализа . Лунку нужно затампонировать и наложить
швы . По возможности следует избегать трансфузии тромбоцитов . Детей , проходящих курс длительного амбулаторного перитонеального диализа , нужно лечить более консервативно .
Стоматологическое
лечение.