Государственное регулирование здравоохранения, социального обслуживания и социальной защиты населения

Учебные вопросы:
Здравоохранение как объект государственного регулирования и управления. Система органов управления здравоохранением.
Организация государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации.
Государственное регулирование организации социального обслуживания и социальной защиты населения.

1 вопрос
Здравоохранение как объект государственного регулирования и управления. Система органов управления здравоохранением

Нормативно-правовая база:
Конституция РФ.
Закон РФ от 2 июля 1992 г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
Закон РФ от 22 декабря 1992 г. № 4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека».
Федеральный закон от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».
Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».
Федеральный закон от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации».
Федеральный закон от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств».

Нормативно-правовая база:
Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Федеральный закон от 20 июля 2012 г. № 125-ФЗ «О донорстве крови и ее компонентов».
Постановление Правительства РФ от 11 апреля 2005 г. № 206 «О Федеральном медико-биологическом агентстве».
Приказ Минздрава России от 20 июня 2013 г. № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».
Приказ Минздрава России от 6 августа 2013 г. № 529н «Об утверждении номенклатуры медицинских организаций».
Приказ Минздрава России от 26 октября 2017 г. N 869н
"Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения".

Федеральный закон от 21.11.11 №323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в РФ»
Охрана здоровья граждан – система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского характера, осуществляемых органами ОГВ РФ, ОГВ субъектов РФ, ОМС, организациями, их должностными лицами, гражданами в целях:
профилактики заболеваний,
сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека,
поддержания его долголетней активной жизни,
предоставления ему медицинской помощи.

Здравоохранение:
В широком смысле – деятельность государства, направленная на обеспечение здоровья граждан, исходя из социально-политические, медико-демографических и др. показателей здоровья граждан, получаемых с помощью гос. системы наблюдения, анализа, оценки и прогноза состояния здоровья граждан и среды обитания.
В узком смысле – система медико-санитарных мероприятий, которые осуществляются организациями здравоохранения в целях сохранения здоровья человека.

Медико-санитарные меры:
врачебно-медицинские мероприятия по лечению и предупреждению болезней;
обеспечение граждан различными видами медицинской помощи (диспансерное наблюдение) и др.

Государственная система здравоохранения:
ФОИВ в сфере охраны здоровья и их территориальные органы;
- ОГВ субъектов РФ в сфере охраны здоровья,
- органы управления в сфере охраны здоровья иных ФОИВ
- подведомственные ФОИВ и ОГВ субъектов РФ медицинские и фармацевтические организации;
- организации здравоохранения по обеспечению надзора в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека;
- судебно экспертные учреждения и иные организации.

Муниципальная система здравоохранения:
Органы МСУ муниципальных районов и городских округов, осуществляющие свои полномочия в сфере охраны здоровья;
Медицинские и фармацевтические организации, подведомственные ОМС.

Частная система здравоохранения: медицинские, фармацевтические и иные организации, создаваемые ФЛ или ЮЛ, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья:
лечебно-профилактические
аптечные организации;
лица, занимающиеся частной медицинской практикой
частной фармацевтической деятельностью и др.

Структура здравоохранение также включает: ведомственные организации здравоохранения (Минобороны России, МВД, ФСБ и др).

Виды медицинской помощи:
1.Первичная медико-санитарная помощь – основной, доступный и бесплатный для каждого гражданина вид медицинской помощи:
лечение заболеваний и состояний,
наблюдение в течение беременности;
диагностика;
медицинская реабилитация;
профилактика и др.

Первичную медико-санитарную помощь осуществляют:
фельдшеры,
акушеры
др. мед. работники со среднем мед. образованием,
врачи-терапевты (участковые),
врачи-педиатры (участковые),
врачи общей практики (семейные врачи),
врачи-специалисты.
Оказывается гражданам при внезапных острых заболеваниях и состояниях без угрозы жизни пациента: профилактика, диагностика и лечение заболеваний и состояний, которые требуют применения специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию в стационарных условиях, оказываемую врачами-специалистами.

2.Скорая медицинская помощь - оказывается гражданам при
заболеваниях;
несчастных случаях;
травмах;
отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
Оказывается бесплатно гос. и мун. мед. организациями.

3. Паллиативная медицинская помощь – комплекс медицинских вмешательств, направленные на избавление от боли и облегчение тяжелых проявлений заболевания. Оказывается как в амбулаторных, так и стационарных условиях.

4. Медицинская помощь, оказываемая в рамках клинической апробации – применение разработанных и ранее не применявшихся методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании мед. помощи.
Её осуществление возможно только на основании заключений этического комитета и экспертного совета Минздрава России, а также письменного согласия самого пациента или его законных представителей (опекунов, попечителей).

Президент РФ определяет стратегию разработки и руководство реализации федеральной гос. политики в области здравоохранения.
Правительство РФ:
1) обеспечивает единство политики в этой сфере.
2) принимает необходимые меры по реализации прав граждан на охрану здоровья;
3) определяет порядок и условия предоставления медицинских услуг;
4) организует и осуществляет контроль за деятельностью центральных федеральных органов исполнительной власти, которые имеют отношение к здравоохранению;
5) утверждает и финансирует федеральные и региональные программы развития здравоохранения.

Минздрав проводит гос. политику и осуществление управления в сфере охраны здоровья, гос. контроля качества, эффективности и безопасности лекарственных средств в России.
В его ведении находятся:
Росздравнадзор (федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения) — федеральный орган исполнительной власти РФ, осуществляющий функции по контроль и надзору в сфере здравоохранения:
проведение мониторинга безопасности медицинских изделий
контроль за порядком оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;
контроль за применением цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших
лицензирование отдельных видов деятельности

ФМБА России (Федеральное медико-биологическое агентство) — федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий функции по контролю и надзору в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия работников организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда и населения отдельных территорий. Находится в ведении Правительства РФ.

Органы местного самоуправления
наделены следующими функциями в сфере здравоохранения:
1) формируют органы управления муниципального уровня системы здравоохранения;
2) организуют первичную медико-санитарную помощь и обеспечивают ее доступность;
3) контролируют соблюдение стандартов качества медицинской помощи и санитарно-эпидемиологическое благополучие населения и др.

Медицинские организации:
Фонд социального страхования РФ (ФСС России) - финансово-кредитное учреждение при Правительстве РФ, на которое возложены обязанности по управлению средствами гос. социального страхования, обеспечение гарантированных государством пособий.
Структура ФСС:
региональные отделения на территории субъектов РФ
центральные отраслевые отделения в отдельных отраслях хозяйства, филиалы отделений.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) – самостоятельное государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение, реализующее гос. политику в области обязательного медицинского страхования граждан как части государственного социального страхования.
Функции:
1) финансовое обеспечение прав граждан на медицинскую помощь;
2) участие в разработке программы обязательного медицинского страхования (ОМС);
3) реализация организационно-методической деятельности, обеспечивающей функционирование системы ОМС;
4) контроль своевременности и полноты перечисления страховых взносов (отчислений) в фонды ОМС.

Медицинская помощь является услугой, а пациент – потребителем, получающим эту услугу на сновании договора. Бесплатно оказывается только первичная медико-санитарная и скорая медицинская помощь.

2 вопрос
Организация государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации

Нормативно-правовая база:
Федеральный закон от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
Закон РФ от 7 февраля 1992 г. № 2300-1 «О защите прав потребителей».
Федеральный закон от 23 февраля 2013 г. № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака».
Постановление Правительства РФ от 30 июня 2004 г. № 322 «Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека».
Постановление Правительства РФ от 15 сентября 2005 г. № 569 «О Положении об осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации».
Постановление Правительства РФ от 5 июня 2013 г. № 476 «Положение о федеральном государственном санитарно-эпидемиологическом надзоре».

Государственный санитарно-эпидемиологический надзор – деятельность по предупреждению, обнаружению, пресечению нарушений законодательства РФ в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения в целях охраны здоровья населения и среды обитания:
1) контроль за выполнением санитарного законодательства, профилактических мероприятий;
2) санитарно-карантинный контроль в пунктах пропуска через Государственную границу РФ;
3) меры пресечения нарушений санитарного законодательства;
4) контроль за санитарно-эпидемиологической обстановкой;
5) проведение санитарно-эпидемиологических расследований;
6) государственный учет инфекционных, профессиональных, массовых инфекционных заболеваний.

Нормативными правовыми актами, устанавливающими санитарно-эпидемиологические требования, являются государственные санитарно-эпидемиологические правила (СанПиН, гигиенические нормативы), содержащие:
1) требования по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний человека, благоприятных условий его проживания, труда, быта, отдыха, обучения и питания;
2) оптимальные и предельно допустимые уровни влияния на организм человека факторов среды его обитания;
3) максимально или минимально допустимое количество и/или качественное значение показателя безопасности и/или безвредности для здоровья человека того или иного фактора среды его обитания.

Федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор является Роспотребнадзор (федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека), который находится в ведении Правительства РФ.

Функции:
осуществление надзора и контроля за исполнением обязательных требований законодательства РФ по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения, защиты прав потребителей и в области потребительского рынка;
государственный контроль за соответствием информационной продукции;
защита детей от информации, причиняющей вред их здоровью и/или развитию;
лицензирование отдельных видов деятельности и др.

3 вопрос
Государственное регулирование организации социального обслуживания и социальной защиты населения

Нормативно-правовая база:
Федеральный закон от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации».
Федеральный закон от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ «Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию»
Федеральный закон от 28 декабря 2013 г. № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации».
Постановление Правительства РФ от 30 июня 2004 г. № 324 «Об утверждении Положения о Федеральной службе по труду и занятости».
Постановление Правительства РФ от 19 июня 2012 г. № 610 «Об утверждении Положения о Министерстве труда и социальной защиты Российской Федерации».
Приказ Минздравсоцразвития России от 23 декабря 2009 г. № 1012н «Об утверждении Порядка и условий назначения и выплаты государственных пособий гражданам, имеющим детей».

Социальное обслуживание – деятельность по предоставлению социальных услуг гражданам.
Система социального обслуживания:

К организациям социального обслуживания относятся:
1) комплексные центры социального обслуживания населения;
2) территориальные центры социальной помощи семье и детям;
3) центры социального обслуживания;
4) центры помощи детям, оставшимся без попечения родителей;
5) социальные приюты для детей и подростков;
6) центры психолого-педагогической помощи населению;
7) центры экстренной психологической помощи по телефону;
8) геронтологические центры – учреждение социального обслуживания престарелых граждан и инвалидов, предназначенное для постоянного иди временного их проживания. И др.

В Федеральном законе от 24.11.95 № 181-ФЗ
«О социальной защите инвалидов в РФ» определены:
цель государственной политики - обеспечение инвалидам равных с другими гражданами возможностей в реализации гражданских, экономических, политических и других прав и свобод;
2) гарантированные государством экономические, правовые и меры социальной поддержки, обеспечивающие инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленные на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества.

ФМБА России (Федеральное медико-биологическое агентство) проводит медико-социальную экспертизу, в ходе которой осуществляется комплексная оценка состояния организма человека и установление
ограничений.

Министерство труда и социальной защиты РФ координирует и контролирует подведомственные ему федеральные гос. учреждения, в том числе:
федеральные учреждения медико-социальной экспертизы;
федеральных гос. унитарных предприятий.
Вырабатывает реализует гос. политику и нормативно-правовое регулирование в сфере социальной защиты и социального обслуживания населения.

В ведении Минтруда России находится Роструд (федеральная служба по труду и занятости).
Роструд осуществляет функции:
1) контроль и надзор:
А) в сфере труда, занятости, альтернативной гражданской службы и социальной защиты населения;
Б) за нормативным правовым регулированием, осуществляемым органами государственной власти субъектов РФ в части социальных выплат гражданам, признанным безработными;
В) за реализацией прав работников на получение обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
Г) за назначением, исчислением и выплатой пособий по временной нетрудоспособности за счет средств работодателей.

Функции (продолжение):
2) Оказание государственных услуг в сфере содействия занятости населения и защиты от безработицы, трудовой миграции и урегулирования коллективных трудовых споров;
3) Предоставление социальных гарантий, установленных законодательством РФ для социально не защищенных категорий граждан.