Грипп птиц

Актуальность проблемы
гриппа птиц
Преодоление вирусом гриппа птиц межвидового барьера
Высокая изменчивость (Н5N1), феномен реассортации
Высокая патогенность для людей (тяжелое течение заболевания и летальность более 50%)
Устойчивость (Н5N1) к интерферону
Вызывает опасение возможность прямой передачи птичьего вируса от человека человеку

Грипп птиц
Высоко контагиозная кишечная вирусная инфекция, поражающая все виды пернатых, в последнее время вызывает гибель домашней птицы
Сопровождающаяся выраженным поражением паренхиматозных органов, особенно селезенки и легких

Вирус гриппа птиц
Принадлежит к вирусам гриппа типа А семейства ортомиксовирусов.
Впервые выделен в 1902 году. Идентифицирован только в 1957 году
Наиболее патогенны для домашних птиц вирусы Н7N7(вирус «куриной чумы») и Н5N1, способные вызвать поголовную гибель кур.

Вирус гриппа птиц
В последние годы вирусы Н5N1 активно реассортируют, преодолевают межвидовой барьер, направляются из резервуара водоплавающих птиц к домашним птицам, к обитающим на суше диким птицам и к человеку.
Активность вируса Н5N1 в популяции людей сдерживается отсутствием видоспецифичных мутаций гемагглютинина, обеспечивающих высокую репликацию вируса в респираторном тракте людей
В то же время ВГП способны сорбироваться на рецепторах человека.

Эпидемиология
Основные распространители вирусов гриппа птиц – дикие мигрирующие утки, которые не болеют даже при инфекции высоко патогенными штаммами вируса гриппа птиц)
Вирус выделяется во внешнюю среду с фекалиями, в которых длительно сохраняет инфекционность
В замороженном инфицированном мясе птиц сохраняется около года
Механизм заражения – контактный (особенно опасны внутренние органы птиц)
Заболевание человека встречается крайне редко
Не отмечено ни одного случая передачи вируса от человека человеку.
Панэпизоотия гриппа птиц H5N1 зарегистрирована в 58 странах Европы, Азии и Африки.

Вирус гриппа птиц Н5N1
Впервые вызвал заболевание у людей в 1977 году в Гонконге (18 заболели – 6 человек умерли). Полное уничтожение поголовья домашней птицы остановило эпидемию.
В 2003 году в Китае 2 человека
В 2003 - 2004 году В Юго-Восточной Азии заболели 88 человек - 51 человек умер
В 2005 году в Турции заболели 15 человек, 4 умерли от гриппа
По данным ВОЗ в 10-ти странах мира выявлено 227 больных (129 летальных исходов)

Особенности клинической симптоматики гриппа
птиц у людей
Повторная рвота у 25%
Водянистая диарея при отсутствии слизи и крови в кале у 50% больных
Респираторный дистресс синдром
Поражение печени
Поражение почек с развитием ОПН
У детей возможен энцефалит (сильная головная боль, рвота, нарушение сознания, тошнота)
Высокая летальность (50%)

Рентгенограммы больного гриппом А (H5N1)
в Таиланде (2004 г.)
4 день болезни
6 день болезни
Рентгенограммы больного гриппом А (H5N1)
в Таиланде (2004 г.)
На рентгенограмме - неспецифические изменения в виде диффузных, мультифокальных или отдельных инфильтратов, которые способны к быстрому распространению и слиянию

Предварительный клинический диагноз
Особенности клиники
Наличие сообщений о вспышках гриппа А (Н5 N1) в регионе проживания больного среди животных (в первую очередь птиц) или смерти домашней птицы
Контакт с больным, у которого подтверждено инфицирование вирусом гриппа А (Н5 N1) за 7 дней до появления первых клинических проявлений
Контакт с больным ОРЗ неясной этиологии, в том числе закончившимся летально, за 7 дней до появления первых клинических проявлений
Указания больного о выезде в страну или на территорию, где имеются сообщения о вспышках гриппа А (Н5 N1) в популяции животных, особенно домашней птицы
Учет профессионального риска инфицирования больного

Окончательный диагноз
гриппа А (Н5 N1)
После лабораторного подтверждения:
Иммунофлюоресцентный анализ на Н5-антиген с использованием Н5-моноклональных антител или
Определение специфических Н5-антител в парных сыворотках или
Молекулярно-генетический метод (ПЦР на А/Н5) или
Выделения вируса (положительная вирусная культура А/Н5))

Прогноз
Неблагоприятный
Летальность – 50 - 80%
Летальный исход обычно наступает на 2 неделе заболевания

Этиотропные препараты
р

Профилактика
ВОЗ рекомендует целевую иммунопрофилактику против гриппа, особенно в тех регионах, где зарегистрированы вспышки ВПГ H5N1 у домашней птицы с целью снижения вероятности микст-инфицирования вирусами птичьего и человечьего гриппа
Химиопрофилактика - применение индукторов интерферона (циклоферона и тилорона), ремантадина, альгирема, арбидола и озельтамивира. Постэкспозиционная профилактика проводится у лиц, подозреваемых, на инфицирование вирусом H5N1), сезонная – у лиц, подверженных риску заражения

Противоэпидемические мероприятия
Документы Роспотребнадзора, регламентирующие санитарно-противоэпидемические мероприятия в связи с выявлением эпизоотии гриппа птиц:
О мероприятиях по профилактике гриппа птиц (от 26.08.2005 № 0100/6989-05-23)
О мерах по защите населения, проживающего в эпизоотически неблагоприятных по гриппу птиц районах ( от01.09.2005 № 0100/7103-05-23)
Рекомендации по клинике, дифференциальной диагностике и лечению птичьего гриппа А(H5N1) № 0100/7156-05032 от 02.09.05 г.

Противоэпидемические мероприятия
Постановление Главы Администрации Краснодарского края №192 от 17.03.06 г. «О дополнительных мерах по недопущению распространения и ликвидации гриппа птиц H5N1». Приложение – План организационных, профилактических, противоэпизоотических и противоэпидемических мероприятий по недопущению возникновения и распространения гриппа птиц на территории Краснодарского края
Создана и работает комиссия по недопущению возникновения и ликвидации гриппа птиц на территории Краснодарского края с участием представителей Госветуправления, Роспотребнадзора, департамента здравоохранения, МЧС России, ГУВД края, Россельхознадзора

Эпидемическая ситуация
Ситуация по заболеваемости ОРВИ и гриппом среди людей благополучная.
За 2006 – 753 случая гриппа у взрослых, за 2 месяца 2007 г. – 162 случая.
Привито против гриппа 1 588 599 человек (31,2%) от численности населения края:
в рамках национального приоритетного проекта - 770000 (№91-ФЗ РФ от 30.06.06 г. - О внесении изменений в ст. 9 ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» в национальный календарь профпрививок включены прививки против гриппа) –
по эпидемическим показаниям – 818599 – 99,3% от подлежащих

Противоэпидемические мероприятия
Уничтожение всей птицы бескровным методом с соблюдением правил безопасности
Утилизация птицы на скотомогильниках путем сжигания в специально выкопанных траншеях
Дезбарьеры для автотранспорта в пунктах пропуска через границу РФ, дезковрики для обработки обуви пассажиров, прибывающих из неблагополучных по гриппу птиц стран

Противоэпидемические мероприятия
Составление карт местности наиболее вероятного контакта дикой перелетной и домашней птицы
Режим изоляции домашней птицы (безвыгульное содержание)
Перевод птицеводческих хозяйств на работу по принципу «предприятие закрытого типа»
Мониторинг за состоянием падежа в пораженных районах и районах с массовым гнездованием птицы
Информирование местной ветеринарной службы об обнаружении павшей птицы
Дезинфекция подворий, где выявлена больная птица, установка дезбарьеров

Противоэпидемические мероприятия
Мониторинг за состоянием заболеваемости населения в пораженных районах
Санпросвет работа
Медицинское наблюдение за населением (подворные обходы)
При потенциальной опасности использовать защитную одежду
Наблюдение за контактировавшими с потенциально инфицированной птицей проводить в течение 7 дней с контролем Т тела
При повышении Т тела выше 37,5°, а также при появлении симптомов ОРЗ или инфекции глаз – обратиться в ЛПУ