Исследование по улучшению доступности лекарств для лечения пациентов с бронхиальной астмой в рамках Программы Государственных Г

Ситуация по БА
Сегодня в КР около 10 тыс. пациентов, страдающих бронхиальной астмой, с каждым годом это число увеличивается.
Астматический статус (в 2007 г. отмечалось 287 случаев астматического статуса)

Что делается
Республиканская программа “Легочное здоровье 2007-2010 гг”
Кыргызско-финский проект “Укрепление легочного здоровья в Кыргызстане”
- обучение фармацевтов
- медработников
- обучающие материалы для пациентов

Лекарства для лечения БА
Клинические протоколы
Список ЖВЛС
Программа Государственных Гарантий (ПГГ)
Дополнительная программа ФОМС

Цель исследования
Улучшение доступности лекарств и увеличение прозрачности механизма приобретения лекарств для больных бронхиальной астмой в регионах КР в рамках Программы Государственных Гарантий.

Дизайн исследования
Изучение информированности
и
доступности
Мероприятия по
улучшению
доступности

Материал и методы
Опрос
- опросники для медработников (16 вопросов)
- опросники для пациентов с БА (18 вопросов)
Интервью
Дискуссия
Изучение медицинской документации
- Check-list - амбулаторные карты пациентов с БА
- Check-list - истории болезни пациентов с БА
- Отчеты о выписанных рецептах по ПГГ для БА
Обучающий семинар для медработников и пациентов +ФОМС.
Презентации (power point)
- о ПГГ
- Лечение БА и лекарственное обеспечение пациентов с БА
- Обострение БА, лечение
Разработка и распространение буклета
“Поддерживает ли государство больных
с бронхиальной астмой?” (на русск. и кырг.яз.)

Опросник для пациентов

Опросник для медработников

Check-list для амбулаторной карты

Check-list для истории болезни

Буклет для пациентов с бронхиальной астмой
на кыргызском языке

Буклет для пациентов с бронхиальной астмой на кыргызском языке

Буклет для пациентов с бронхиальной астмой на русском языке

Результаты исследования

География охвата исследования

Были опрошены в 7 областях
+ в 3 районах Ошской области,+ в г.Бишкеке
пациенты БА – 89 чел. (план.100)
медработники – 178 чел. (план.100 чел.)
семейные врачи – 62
семейные медсестры - 22
фармацевты аптек – 21
врачи стационаров - 49
медсестры стационаров - 24

Была изучена медицинская документация
Амбулаторные карты - 70 шт
Истории болезни – 65 шт
Отчеты о выписанных рецептах по ПГГ из 7 областей

Опрос пациентов выявил
Большинство (%?) опрошенных больных принимают Беклометазон, но не знают своих прав на какие льготы имеют на сколько препаратов в год (Жалалабат, Чуй )
Часто врачи ссылаются на отсутствие рецептов
В некоторых аптеках г.Таласа, работающих с ФОМС, цены на Беклометазон такие, что по желтому рецепту пришлось доплатить 50%.
В некоторых аптеках Таласа, не работающих с ФОМС, бывает Беклометазон по полной цене. Когда в аптеках, работающих с ФОМС имеются перебои с наличием этого препарата, больные вынуждены покупать Беклометазон за полную стоимость.
Молодая пациентка с БА - инвалидность II группы, гормонозависимая, принимает 1,5 таблетки преднизолона/день, за 10 лет первый раз выписали Беклометазон по желтому рецепту (ПГГ). Однако из-за отсутствия препарата в аптеке, через 1 месяц рецепт стал недействительным, препарат не купила.

Опрос медработников выявил
Медработники стационара, включая врачей, медсестер и фармацевта не знают ничего о ПГГ и ДП ОМС (Талас, Жалалабат)
Если медработники стационаров, включая врачей, медсестер и фармацевтов слышали о льготах по ПГГ и ДП ОМС, то не знают норм и правил отпуска, о региональном коэффициенте и принципе распределения рецептов, хотя все считают подобную информацию полезной и просят обучить.
Если врачи примерно что-то слышали о ПГГ и ДП ОМС, то медсестры отделения вообще ничего не знали.
Фармацевты аптек - поздно поступают деньги от ФОМС

Было выявлено на уровне стационаров ООБ
В отделениях Беклометазона нет, больные приносят свой.
В листе назначений и/б Беклометазон не назначается (Баткен)
В выписном эпикризе и/б нет рекомендации о приеме Беклометазона (Баткен, Талас)
Небулайзерная терапия не проводится во всех ООБ, т.к. нет жидких бронхолитиков (с августа 2009)
Сохраняются случаи не соответствующего назначения кетотифена для лечения БА (Баткен).
Во всех стационарах в/в вводят только Дексаметазон (нет преднизолона в/в) и такая картина во всех стационарах в областях. Выяснить, что с преднизолоном в ампулах для в/в? Дорого?
Сохраняются случаи назначения витаминов и седативных препаратов для лечения БА (Талас)
Аптеки частные на территории больниц не работают с ФОМС
Больные или их родственники покупают ИГКС в этих аптеках за полную стоимость.

Было выявлено на уровне ЦСМ
Врачи работают с ПГГ и ДП ОМС.
В амбулаторных картах редко выписывались рецепты на Беклометазон (Баткен).
В амб картах есть случаи назначения Беклометазона, но без выписки рецепта по ПГГ (Баткен, Нарын, Талас, Ыссыккуль)
Неравномерное выписывание ИГКС (часто - по 2 раза и 7 раз Ош, Чуй), в то же время одному больному, 9 раз посетившего семейного врача за год, ни разу не выписан Беклометазон, хотя показания были (Жалалабат, Ыссыккуль)
То есть отсутствует система в назначениях препаратов для пациентов с БА!!!

Не соответствуют КП ведение пациента (В амб карте одного пациента при МСВ 170 л/мин и по 3 приступа в день, назначен Беклометазон по 250 мкг х2 р в день (не указан фаза обострения и не назначен преднизолон 30-40 мг/день 7-10 дней) (Талас)
Иногда выписываются торговые названия (Бекотид)
Преподаватели Учебных Центров семейной медицины плохо знают льготы по ПГГ и ДП ОМС для больных БА, т.к не ведут этих больных и не выписывают им рецепты.
Аптеки имеются на базе ОЦСМ, работают с ФОМС, имеют ИГКС.
Часто в аптеках, работающих с ФОМС, Беклометазон есть, но с перебоями и нет нужных дозировок по 250 мкг, дозировки низкие, детские по 100 мкг (Чуй, Ыссыккуль)
Имеются 2 случая, когда по сопутствующим заболеваниям, напр. ГБ и КБС астматику выписывали атенолол, что противопоказано для БА (Чуй).
Больные знают о пикфлоуметрии, готовы купить, но в аптеках пикфлоуметров нет.
Было выявлено на уровне ЦСМ

Было выявлено на уровне ЦСМ
В Чуйской области за 2009 год идет перерасход в выписке рецептов на ИГКС, некоторым больным выписываются рецепты в 3-4 раза превышающие нормы отпуска и рекомендуемые дозы приема.
Создается впечатление, что в цепочке врач-пациент-фармацевт имеется личная заинтересованность.
Невозможно проверить, сколько аптека продала препаратов на принятые ими рецепты, т.к это частный бизнес.
Вместо выписанных рецептов иногда больным продаются другие препараты на эту же сумму.
Аптека заинтересована в рецептах по ПГГ, так как ФОМС оплачивает за рецепты, а не за проданные препараты!!!

Некоторые больные ждут когда будут выдавать серетид по “желтым карточкам”. Выяснено, что НЦКТ (доктор Сооронбаев) обещали выдавать по “желтым карточкам” через астма клубы Серетид со скидкой 50% (фарм фирма «Glaxo Smith Kline»). (Ыссыккуль)
Полная стоимость серетида около 2-х тысяч сомов.
Было выявлено на уровне ЦСМ

Доступность ИГКС в областях

Предложения
Усилить выписку рецептов на Беклометазон семейными врачами (Баткен)
В стационарах (Баткен) должны назначать Беклометазон в и/б + рекомендовать в выписном эпикризе

Предложения
Аптеки на территории ООБ могли бы работать с ФОМС, и это было бы удобнее для пациентов, т.к. находясь в стационаре больные могли бы приобретать Беклометазон по желтым рецептам (выписанным в ГСВ) и начинать терапию ИГКС находясь в стационаре согласно клиническим протоколам (в помещении Баткенской ООБ есть аптека, работающая с ФОМС и имеющая Беклометазон!)
Сделать доступным наличие жидких форм бронхолитиков для небулайзеров в ООБ (частных аптеках при ООБ или больницы должны по тендеру сами заказывать жидкие формы

Должен быть контроль или какой-то учет не только выписки рецептов по ПГГ, но и реализации препаратов. Как это проверить? ДЛО?
Внесение изменений в законодательные акты по контролю продаж препаратов по рецептам ПГГ И ДП ОМС?
Должен быть контроль или какой-то учет выписки рецептов по ПГГ, кто-то из больных получает больше, кто-то меньше рецептов (из-за неосведомленности пациентов).
Предложения

Врачи обучают своих пациентов об их льготах на лекарства? Как это проверить?
Можно вовлекать медсестер!
В программы УЦСМ ввести информацию о ПГГ и ДП ОМС
Медработники стационаров нуждаются в информации о ПГГ и ДП ОМС для пациентов с БА, т.к во время пребывания в стационаре можно обучать больных.
Очень хорошо, когда на встречах присутствуют и фармацевты и медработники и пациенты
Дообучить фармацевтов по ПГГ
Предложения