Классификация личностных расстройств по DSM-IV-TR

Классификация личностных расстройств по DSM-IV-TR размещает последние в трех кластерах A, B и C
кластер А входят параноидное, шизоидное и шизотипическое расстройство. Эти расстройства объединяет странное или эксцентричное поведение
Кластер В характеризуется неадекватностью, импульсивностью, эмоционально драматическими проявлениями и включает антисоциальное, пограничное, нарцисстическое и гистрионическое личностные расстройства
Для кластера С типичны тревога и боязливость. К нему относятся обсессивно-компульсивное, зависимое и расстройство избегания

СТРУКТУРНО-ДИНАМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЛИЧНОСТНЫХ РАССТРОЙСТВ, ОСНОВАННАЯ НА ПСИХОДИНАМИЧЕСКОМ ПОНИМАНИИ ЛИЧНОСТНОЙ СТРУКТУРЫ И ОРГАНИЗАЦИИ (Mc Williams, 1994).
. В этой классификации личностные расстройства
кластера А соответствуют психотическому, кластера
В-пограничному, кластера
С – невротическому уровням.
Лица с более высоким уровнем организации (кластер С) обычно используют более зрелые формы психологической защиты;
пациенты кластеров В и особенно А – более примитивные формы защиты.

прототипическая классификация МИЛЛОНА
Большое значение для дальнейшего развития учения о личностных расстройствах имеет прототипическая классификация Millon'a (1996).
Выделенные в DSM личностные расстройства рассматриваются на трех первичных измерениях:
А) SELF-ДРУГОЙ;
Б) АКТИВНОСТЬ-ПАССИВНОСТЬ;
В) УДОВОЛЬСТВИЕ-БОЛЬ

"Эти стратегии, по словам Millon'a, отражают каких стимулов индивидуумы обучились ИСКАТЬ ИЛИ ИЗБЕГАТЬ
(удовольствие-боль)
где они стараются достичь их (Self-другие) и
как они обучились вести себя, чтобы устранить или избежать их (активность-пассивность)".

Millon и Davis (1997)
предложили, чтобы все, включенные в DSM ЛР, оценивались с позиции этой модели в рамках трех возможных полярных состояний:
(1) Личность с дефицитарностью, в котором для индивидуума характерна стратегия (стиль жизни) с неспособностью акцентуировать две стороны полярности. Так, например, шизоидный индивидуум проявляет дефицитарность как в его/ее способности к поиску приятных, так и в избегании болезненных переживаний.

(2) Несбалансированная личность, акцентуирующая одну сторону полярности с одновременным исключением другой. Так, например, человек с зависимым личностным расстройством зависит полностью от других и практически не способен к самостоятельности.
(3) КОНФЛИКТНАЯ ЛИЧНОСТЬ ОСЦИЛЛИРУЕТ МЕЖДУ ДВУМЯ ПОЛЯРНОСТЯМИ, ЧТО ХАРАКТЕРНО, НАПРИМЕР, ДЛЯ ЛИЦ С ПРЛ, РЕЗКО ИЗМЕНЯЮЩИМИ СВОИ ОЦЕНКИ И СТИЛЬ ПОВЕДЕНИЯ.

В РАМКАХ НАРЦИССТИЧЕСКОГО ЛИЧНОСТНОГО РАССТРОЙСТВА MILLON ВЫДЕЛЯЕТ ЧЕТЫРЕ СУБТИПА
а) "элитный субтип", при котором имеется повышение только на нарцисстической шкале;
б) "любовный" (amorous) субтип, где повышение наблюдается как на нарцисстической, так и на гистрионической шкалах;
в) беспринципный субтип с повышением на нарцисстической и антисоциальных шкалах;
г) компенсаторный субтип с повышением на нарциссической шкале, шкалах избегания и пассивно-агрессивной

ВОПРОСЫ ЭТИОЛОГИИ И МЕХАНИЗМОВ РАЗВИТИЯ ЛИЧНОСТНЫХ РАССТРОЙСТВ В СВЕТЕ ТЕОРИИ SELF-ОБЪЕКТНЫХ ОТНОШЕНИЙ
ЗНАЧЕНИЕ НЕАДЕКВАТНОГО парентинга (родительствования),
ИНТЕРНАЛИЗАЦИИ ранних отношений,
ПСИХИЧЕСКОЙ ТРАВМАТИЗАЦИИ,
НАРУШЕНИЙ АТТАЧМЕНТА
Согласно Person, Cooper, Gabbard (2005), аттачмент является "биологически основанной связью между ребенком и осуществляющим о нем заботу человеком; связью (2005)

Признаком АДЕКВАТНОГО РАЗВИТИЯ считается формирование "пяти хороших вещей" (1997):
(1) ПОВЫШЕННОЕ ЧУВСТВО НАЛИЧИЯ ЭНЕРГИИ;
(2) ПОВЫШЕННОЕ ЗНАНИЕ СЕБЯ, ДРУГИХ, ОТНОШЕНИЙ;
(3) СПОСОБНОСТЬ К ДЕЙСТВИЯМ И ТВОРЧЕСТВУ;
(4) ЧУВСТВО СОБСТВЕННОЙ ЗНАЧИМОСТИ, хорошего отношения к себе и другим;
(5) ЖЕЛАНИЕ БОЛЬШЕЙ СВЯЗИ С ДРУГИМИ, формирование расширенного круга таких связей, создание социальной организации

НАРЦИССИЧЕСКОЕ
ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО
Овидий сообщает о родителях Нарцисса, нимфе Лейриопе и изнасиловавшем её речном боге Цефисе.
Этим подчеркиваются ТРАВМАТИЧЕСКИЕ МОМЕНТЫ В ПРОШЛОМ НАРЦИССА.
мотив мести богини, наказывающей эгоцентричного и беззаботного Нарцисса, возникновением страсти, которую нельзя реализовать;
мотив двойника, основанный на иллюзии: Нарцисс влюбляется в свое отражение;
мотив страстного желания

НАРЦИССИЧЕСКОЕ
ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО
в XX веке термин нарцисс и производный от него "нарциссизм" стал употребляться все более часто и ассоциироваться с проблемами психического здоровья, психоанализа и психиатрии.
Нарцисстическое личностное расстройство было включено в качестве диагностической единицы впервые в DSM-III (1980), до этого концептуализация нарциссизма имела историю, начиная от ФРЕЙДА (1914).
Концепцию разрабатывали ряд авторов, прежде всего KОХУТ (1960-170-е)

Кохут (1971), в отличие от Кернбнргa, считает нарциссизм не патологическим процессом или болезненным отклонением, а задержкой в развитии.
НЛР закладываются в случаях, когда лица, осуществляющие заботу, не оценивают правильно реакции ребенка, не способны понять его.
Такая ЭМПАТИЧЕСКАЯ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ РОДИТЕЛЕЙ приводит к тому, что у РЕБЕНКА ФОРМИРУЕТСЯ ИХ ИДЕАЛИЗИРОВАННЫЙ ОБРАЗ

Идеализация не имеет границ и оторвана от реальности.
Возможно возникновение "нарциссического расширения" (narсissistic extension) со стремлением, опираясь на социальное положение родителей, сохранить самооценку, заимствуя что-то из родительской жизни.
Родители, которые чересчур "вкладываются" для создания у детей такого расширения, воспитывают у них чувство, что любовь это плата за ролевое поведение

Расстройство может диагностироваться при установлении ПЯТИ ИЛИ БОЛЕЕ ПРИЗНАКОВ, СРЕДИ КОТОРЫХ ВЫДЕЛЯЮТСЯ:
1) грандиозное чувство самозначимости;
2) захваченность фантазиями неограниченного успеха, власти;
3) вера в собственную уникальность, которую могут оценить только особо одаренные люди;
4) потребность в восхищении;
5) чувство привилегированности;
6) эксплуатативность в межличностных отношениях;
7) отсутствие эмпатии;
8) зависть к достижениям других;
9) вызывающее, наглое поведение.

у некоторых людей зависимость от внешних "подкреплений" выражена до такой степени, что другие факторы при этом не учитываются и сверхзанятость свои имиджем в глазах других выходит за пределы обычных реакций на похвалу и критик
Психоаналитики называют нарциссическими тех лиц, личности которых организованы вокруг сохранения их завышенной положительной самооценки за счет получения постоянного подкрепления извне

Патологические стороны нарцисстической структуры подчеркиваются Кернбергом (1975): "ГРАНДИОЗНЫЙ SELF, СОЕДИНЯЮЩИЙ СЛИЯНИЕ РЕАЛЬНОГО SELF'A И ИДЕАЛЬНОГО ОБЪЕКТА И РЕЗУЛЬТИРУЮЩИЙ В ИДЕАЛИЗИРОВАННОЙ САМОДОСТАТОЧНОСТИ, ДЕЛАЕТ ДЛЯ СУБЪЕКТА НЕВОЗМОЖНЫМ УСТАНОВЛЕНИЕ ИНТИМНЫХ ОТНОШЕНИЙ, ВКЛЮЧАЯ АНАЛИЗ".

НАРЦИССИЧЕСКОЕ
ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО
КЕРНБЕРГ считает, что человек с нарциссизмом мог бы выразить свои чувства следующим образом:
"Мне не нужно бояться возможного отвержения за то, что я не живу в соответствии с собственным идеалом, который обеспечит мне любовь идеального человека, способного в моем воображении любить меня.
Этот идеальный персонаж, мой идеальный имидж этого человека и мой идеальный self едины и они лучше, чем тот идеальный человек, любви которого я желаю.
Таким образом, я уже ни в ком не нуждаюсь"

Кохут использовал термин "SELF-ОБЪЕКТ" ("Self-object") для описания особых интимных отношений между родителем и ребенком.
Смысл отношений в том, что в них другой, с одной стороны, не является полностью частью Self'а, и в то же время – не полностью отделен от собственного Self'а

Родители ребенка в его раннем возрасте являются Self-объектами, так как они воспринимаются ребенком как продолжение его Self'а, которое он в состоянии в определенной степени контролировать.
Koхут рассматривает такую Self-объектность как важное противопоставление чрезмерной фиксации на сепаратности и автономии, свойственных современному обществу

Кохут подчеркивает, что для нормального созревания необходимо соблюдение баланса между позволяемостью (балованием) и ограничением инфантильной грандиозности.
"ВСЕВЛАСТИЕ" РЕБЕНКА ДОЛЖНО ОГРАНИЧИВАТЬСЯ РЕАЛЬНОСТЬЮ И ОСОЗНАНИЕМ ГРАНИЦ СВОИХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ.

Для воспитания психологически здоровой личности необходимо то, что KOХУТ И СЭЙТЦ (1963) НАЗЫВАЮТ "ОПТИМАЛЬНОЙ ФРУСТРАЦИЕЙ":
"Если ребенок избалован (не оптимально фрустрирован), он сохраняет необычное количество нарциссизма или всевластия; в то же время, вследствие отсутствия действительных навыков, чувствует себя приниженным

Лицо матери является для ребенка зеркалом, в котором он видит свое отражение и таким образом начинает "находить и познавать себя".
Развитие нормального здорового нарциссизма зависит от того, каким является это материнское зеркало, способна ли мать адекватно отражать чувства ребенка. В положительном варианте происходит формирование здорового Self'а.

Если зеркало ничего не отражает, не реагирует на эмоции ребенка, реагирует в несовпадающем ритме, отражает свои отрицательные эмоции, у ребенка закладываются избегающие дезорганизованные или амбивалентные модели поведения, которые в дальнейшем обнаруживаются в нарциссических проявлениях.

Нимфа Эхо, согласно мнению Холмсу демонстрирует амбивалентную привязанность.
Self Эхо существует исключительно как ответ на стимулы извне. Нарциссизм Эхо в метафорическом смысле анти-нарцисстичен. Эхо может лишь надеяться на то, что "прилипая" к кому-то оно периодически обретает себя.
SELF НАРЦИССА основывается на стабильном ощущении самодостаточности.
Его постоянное избегание приводит к развитию грандиозного Self'а. Эхо находится в перманентной зависимости и демонстрирует негативный нарциссизм

В свою очередь, Нарцисс в поисках определенной безопасности, подавлял чувства любви и старался быть эмоционально независимым и самодостаточным. В своих представлениях он мог идти дальше, отрицая обстоятельства собственного зачатия и видя себя в фантазиях "самозародившимся".
Он очень нравился себе, что укрепляло его чувство безопасности.
Испытывая и подавляя негативные чувства по отношению к матери (Лейриопа-мать Нарцисса была изнасилована очевидно, испытывала по отношению к сыну амбивалентные чувства), не доверяя ей, он также пренебрегал и остальными людьми, избегая их.

Нарциссические лица могут достигать успеха в различных областях: искусство, экономика, политика, социальная сфера и др.
Ими могут восхищаться и, в то же время, легко разочаровываться при более близком контакте.
Находящиеся вне их близкого круга лица редко дают себе отчет в той цене, которую нарциссические субъекты заплатили за свой успех и насколько от реализации их нарциссических желаний пострадали, прежде всего, те, кто тесно связан с ними

Лица с нарциссическим расстройством в отношении к своим детям выходят за пределы необходимого нарциссизма.
Это выражается, в частности, в том, что они постоянно говорят о необычных способностях, талантах и достижениях своих детей, что часто вызывает отрицательные реакции у слушателей, которые или начинают раздражаться и завидовать, или испытывают чувство скуки или усталости.

Одним из важных структурных клинических проявлений нарциссизма является отрицание чувств.
Этот признак считают основной характеристикой нарцисстических личностей.
Нарциссы бесчувственны к своим собственным чувствам, что объясняет их безжалостность, эксплуативность по отношению к другим людям. В контактах отсутствует эмоциональный резонанс.
Если нарцисс не способен чувствовать, например, эмоцию грусти или радости, он не в состоянии почувствовать такие же эмоции у других людей.
ОТРИЦАНИЕ СОБСТВЕННЫХ ЧУВСТВ НЕИЗБЕЖНО ПРИВОДИТ К ОТРИЦАНИЮ ЧУВСТВ ДРУГИХ ЛЮДЕЙ.

ПСИХОЛОГИЯ СОВРЕМЕННОГО ОБЩЕСТВА, С ЕЕ СТАВКОЙ НА ПОБЕДУ, ДОСТИЖЕНИЕ ЦЕЛИ ЛЮБЫМ ПУТЕМ, ЖЕРТВУЕТ ЭМОЦИЯМИ, ЕСЛИ ПОСЛЕДНИЕ ЯВЛЯЮТСЯ ЭТОМУ ПОМЕХОЙ. ИМИДЖ УСПЕХА ЛЮБОЙ ЦЕНОЙ СОЗДАЕТ СТАТУС НАИБОЛЬШЕГО БЛАГОПРИЯТСТВОВАНИЯ ДЛЯ РАЗВИТИЯ НАРЦИССИЗМА КАК СОЦИАЛЬНОГО ЯВЛЕНИЯ.

НАРЦИССИЗМ РАСЩЕПЛЯЕТ ЛИЧНОСТЬ НА ПРИЕМЛЕМЫЕ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ЕЕ/ЕГО НОСИТЕЛЯ АСПЕКТЫ И НЕПРИЕМЛЕМЫЕ. НЕПРИЕМЛЕМЫЕ АСПЕКТЫ ПРОЕЦИРУЮТСЯ НА ДРУГИХ И ЧАСТО ВЫЗЫВАЮТ К ПОСЛЕДНИМ АГРЕССИЮ.
АТАКУЮТСЯ ПО СУЩЕСТВУ ПРИ ЭТОМ ЧАСТИ СВОЕГО SELF, О КОТОРЫХ НА СОЗНАТЕЛЬНОМ УРОВНЕ НЕ ХОЧЕТСЯ ДУМАТЬ, КОТОРЫЕ НЕ ХОЧЕТСЯ РАСПОЗНАВАТЬ.

Сознательные фантазии на темы грандиозности, как правило, тщательно скрываются из-за страха показаться смешным. Лица с нарциссизмом мечтают о гениальности и в то же время в связи с внутренней неуверенностью испытывают чувство стыда, которое называет "нарцисстическим аффектом".
Быть признанным "гением" – кредо нарциссизма, метафорически выражающееся в чувстве "избранности богами" и возможности достижения вершины успеха.

Быть признанным "гением" – кредо нарциссизма, метафорически выражающееся в чувстве "избранности богами" и возможности достижения вершины успеха.
Эти особенности представлены в DSM-IV в признаках нарцисстического личностного расстройства.
Есть мнение, что эти два варианта нарцисстических личностей не исключают друг друга, так как, с одной стороны, у забывчивого типа за фасадом бесшабашности скрывается отчаяние и внутренняя пустота, а, с другой – анализ показывает, что гипербдительный человек является менее хрупким, чем это кажется на первый взгляд

KOХУТ (1971), CТОУН (1993) ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ПРЕОБЛАДАЮЩИЕ У ЛИЦ С НЛР СОДЕРЖАНИЯ:
СНИСХОДИТЕЛЬНОСТЬ;
ФИКСАЦИЯ НА НАБЛЮДЕНИЯХ ТЕКУЩИХ СОБЫТИЙ;
ГИПЕРСЕНСИТИВНОСТЬ К КРИТИКЕ;
ЭКСПЛУАТАЦИЯ ДРУГИХ ЛЮДЕЙ;
ЗАТРУДНЕНИЕ В СОХРАНЕНИИ САМООЦЕНКИ;
МНОГО ФАНТАЗИРОВАНИЯ, НО МАЛО ДОСТИЖЕНИЙ;
ЛЁГКОЕ ОСУЖДЕНИЕ ДРУГИХ;
ЧАСТОЕ САМОЦИТИРОВАНИЕ.

Gabbard (1994) выделяет два характерологических типа НЛР.
1. Первый тип включает:
– забывчивость по отношению к обязательствам;
– толстокожесть;
– открытость;
– эгоистичность;
– грандиозность;
– высокомерие;
– жажду внимания;
– пренебрежение чувствами и реакциями других..

2. Второй тип включает:
– сверхбдительность;
– тонкокожесть;
– закрытость;
– диссоциативность;
– ранимость;
– самостираемость;
– отвлечение от себя внимания;
– высокую чувствительность к исходящим от других сигналам.

Миллон (2004) считает необходимым добавить к двум типам Габбарда следующие черты:
– беспринципность;
– влюбчивость;
– компенсаторность (исправление депривации в раннем периоде жизни);
– элитность.