КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА НА РАННИХ СТАДИЯХ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Содержание

Слайд 2

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

Занимает III место в структуре острых хирургических заболеваний органов брюшной

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ Занимает III место в структуре острых хирургических заболеваний органов брюшной
полости (ВОЗ,2004)

Частота –38 : 100 000 в год (Савельев В.С.,2004)

До 10% от общего числа пациентов хирургического профиля из них около 40% составляют раннии формы
(Нестеренко Ю.А.,2002; Buchler M.W.,2000)

Слайд 3

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

15 – 20% носит деструктивный характер (Филимонов М.И.,1999; Beger H.G.,2003)

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ 15 – 20% носит деструктивный характер (Филимонов М.И.,1999; Beger H.G.,2003)



Летальность в России: 22,7 – 23,6 % (Савельев В.С.,2004)

Слайд 4

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Разработать оптимальный алгоритм
комплексного лечения деструктивного панкреатита на ранних

ЦЕЛЬ РАБОТЫ Разработать оптимальный алгоритм комплексного лечения деструктивного панкреатита на ранних стадиях
стадиях развития
с целью снижения летальности и частоты
гнойно-септических осложнений

Слайд 5

Ранняя стадия деструктивного панкреатита

Больная, З. 66 лет
Субтотальный панкреонекроз

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАММА

Ранняя стадия деструктивного панкреатита Больная, З. 66 лет Субтотальный панкреонекроз КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАММА
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАММА

Больной, М. 42 лет
Мелкоочаговый панкреонекроз

Слайд 6

Ранняя стадия деструктивного панкреатита

Ферментативная фаза панкреонекроза различной распространенности,
cоответствующая первым пяти суткам от

Ранняя стадия деструктивного панкреатита Ферментативная фаза панкреонекроза различной распространенности, cоответствующая первым пяти
начала заболевания
с развитием эндотоксикоза различной степени тяжести
(В.С.Савельев, 1997)

Больной, К. 52 лет

Больной, Ж. 39 лет

Крупноочаговый панкреонекроз.

Слайд 7

Алгоритм комплексного лечения деструктивного панкреатита на ранних стадиях

Диагностика
определение тяжести и

Алгоритм комплексного лечения деструктивного панкреатита на ранних стадиях Диагностика определение тяжести и
прогноза
определение степени эндогенной интоксикации
интерпретация инструментальных методов исследования

Оценка общего состояния пациента в динамике

Сортировка
Лечебный комплекс

Слайд 8

Протокол лабораторной диагностики острого панкреатита в ферментативной фазе

общий анализ крови с

Протокол лабораторной диагностики острого панкреатита в ферментативной фазе общий анализ крови с
подсчетом числа тромбоцитов

общий анализ мочи

группа крови, резус-фактор

RW, HBsAg, a-HCV, ВИЧ

креатинин, сахар крови, билирубин связанный и несвязанный,
электролиты

амилаза крови, диастаза мочи, липаза крови

протромбин, АЧТВ, фибриноген (при наличии геморрагического
синдрома)

Слайд 9

Протокол инструментальной диагностики острого панкреатита в ферментативной фазе

ЭКГ

Рентгенологическое исследование грудной клетки и

Протокол инструментальной диагностики острого панкреатита в ферментативной фазе ЭКГ Рентгенологическое исследование грудной
брюшной полости

УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства

ЭГДС (с обязательным осмотром большого дуоденального сосочка)

КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства

Слайд 10

Определение тяжести и прогноза заболевания

Определение тяжести и прогноза заболевания

Слайд 11

Определение степени тяжести ферментативной интоксикации (В.С.Савельев, 1997)

Определение степени тяжести ферментативной интоксикации (В.С.Савельев, 1997)

Слайд 12

Оценка тяжести физиологического состояния при панкреонекрозе (ТФС)

0-3 - легкая степень (отечный

Оценка тяжести физиологического состояния при панкреонекрозе (ТФС) 0-3 - легкая степень (отечный
панкреатит)
4-7 – средняя степень тяжести
8-11 – тяжелая степень
12 и более – крайне тяжелая степень

Слайд 13

Целевая интенсивная терапия

Голод, дренирование желудка, катетеризация центральной вены и мочевого

Целевая интенсивная терапия Голод, дренирование желудка, катетеризация центральной вены и мочевого пузыря
пузыря

Инфузионно-трансфузионная терапия в объеме не менее 40 мл/кг массы тела

Обезболивание:
- эпидуральная блокада на уровне Th7-9 (метод выбора: постоянная
инфузия 0,2% раствора ропивакаина со скоростью 6-12 мл/час)
- нестероидные противовоспалительные средства (кетопрофен 100мг
3 раза в сутки)

Антисекреторная терапия (оптимальный срок –первые трое суток заболевания):
- препараты выбора – сандостатин (октреотид) 100 мкг 3 раза сутки подкожно и омепразол по 40 мг 2 раза в сутки в/в
- препараты резерва 5 – фторурацил (5%-5 мл в/в) и квамател по 40 мг 2 раза в сутки в/в

Слайд 14

Целевая интенсивная терапия

Антиферментная терапия (оптимальный срок – первые 5 суток

Целевая интенсивная терапия Антиферментная терапия (оптимальный срок – первые 5 суток заболевания):
заболевания):
- контрикал не менее 50 000 ед./сут.
- гордокс не менее 500 000 ед./сут.

Профилактика гнойных осложнений:
- пефлоксацин по 400 мг 2 раза в сутки в/в + метронидазол по 500 мг
3 раза в сутки в/в.
- при признаках вторичного инфицирования: цефоперазон/сульбактам,
цефепим, имипенем, меропенем.

Детоксикация:
- экстракорпоральные методы детоксикации
- низкопоточная ультрадиафильтрация
- эвакуация перитонеального, а особенно ретроперитонеального экссудата и проточно-промывное дренирование брюшной полости и забрюшинной клетчатки двухпросветными дренажами

Слайд 15

Хирургическая тактика
максимально использовать весь арсенал специализированной
интенсивной терапии для того, чтобы
избежать

Хирургическая тактика максимально использовать весь арсенал специализированной интенсивной терапии для того, чтобы
оперативного вмешательства

Главный принцип

Слайд 16

Лапароскопия показана

пациентам с перитонеальным синдромом, в том числе при наличии УЗ

Лапароскопия показана пациентам с перитонеальным синдромом, в том числе при наличии УЗ
признаков свободной жидкости в брюшной полости

при необходимости дифференцировки диагноза с другими заболеваниями органов брюшной полости

Слайд 17

Задачи лапароскопической операции

подтверждение диагноза острого панкреатита с оценкой его формы (исключение

Задачи лапароскопической операции подтверждение диагноза острого панкреатита с оценкой его формы (исключение
других заболеваний брюшной полости, прежде всего острой хирургической патологии)

удаление перитонеального экссудата, дренирование брюшной полости, декомпрессия забрюшинного пространства

холецистостомия, при наличии прогрессирующей билиарной гипертензии

холецистэктомия с дренированием холедоха, при сочетании острого панкреатита с деструктивным холециститом

Слайд 18

Результаты лечения больных

Проведен анализ лечения 124 пациентов в ранней стадии заболевания:

50%

50%

97%

3%

выздоровление

Результаты лечения больных Проведен анализ лечения 124 пациентов в ранней стадии заболевания:
оперировано

консервативная терапия

летальность

30%

70%

I группа

- активная хирургическая тактика
с использованием традиционных методов
оперативного вмешательства

Слайд 19

Результаты лечения больных

97,1%

2,9%

92,5%

7,5%

выздоровление

оперировано

консервативная терапия

летальность

83,3%

16,7%

II группа

Результаты лечения больных 97,1% 2,9% 92,5% 7,5% выздоровление оперировано консервативная терапия летальность

Сочетание целевой консервативной терапии
и миниинвазивных технологий

Слайд 20

Ранняя летальность в зависимости от вида лечения

Ранняя летальность в зависимости от вида лечения

Слайд 21

70%

Результаты лечения больных

Проанализированы истории болезней 124 пациентов:

30%

83,3%

16,7%

консервативная терапия

I группа

I

70% Результаты лечения больных Проанализированы истории болезней 124 пациентов: 30% 83,3% 16,7%
I группа

оперированы

50%

3%

7,5%

2,9%

Слайд 22

при поступлении

Больной, Л. 46 лет
Мелкоочаговый панкреонекроз

5 сутки после проведения

при поступлении Больной, Л. 46 лет Мелкоочаговый панкреонекроз 5 сутки после проведения
целевой консервативной терапии

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАММА

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАММА

Слайд 23

ВЫВОДЫ

На ранней стадии тяжелого панкреатита традиционные оперативные вмешательства сопровождаются высоким уровнем

ВЫВОДЫ На ранней стадии тяжелого панкреатита традиционные оперативные вмешательства сопровождаются высоким уровнем
ранней летальности и высокой частотой гнойных осложнений

Полноценное применение компонентов консервативного лечебного комплекса в течение первых 12 часов от начала заболевания значительно снижает вероятность инфицирования стерильного панкреонекроза и возникновения гнойных осложнений

При деструктивном панкреатите на ранней стадии развития проведение интенсивной целевой терапии является оптимальным. При выявлении панкреатогенного ферментативного перитонита методом выбора является лечебно-диагностическая лапароскопия, которая в сочетании с консервативной терапией приводит к абортивному течению заболевания. В случае билиарного характера острого интерстициального панкреатита комплекс терапевтических мероприятий и эндоскопических методов направлен на экстренное устранение этиопатогенетического билиарного фактора

Слайд 24

ВЫВОДЫ

Ранняя ультрасонография в динамике позволяет диагностировать распространенность очагов панкреонекроза. Ведущая роль

ВЫВОДЫ Ранняя ультрасонография в динамике позволяет диагностировать распространенность очагов панкреонекроза. Ведущая роль
в дифференцировке стерильного и инфицированного панкреатита принадлежит оценке прокальцитонинового теста и бактериологическому исследованию материала полученного при пункции под УЗ-контролем

Контроль эффективности проводимой многоцелевой терапии осуществляется ежедневной общей оценкой клинической картины, динамики изменения лабораторных показателей, прокальцитонинового теста, показателей шкалы APACHE II и Ranson в сочетании с анализом данных инструментальных методов исследования (УЗИ, КТ,МРТ)

Имя файла: КОМПЛЕКСНОЕ-ЛЕЧЕНИЕ-ДЕСТРУКТИВНОГО-ПАНКРЕАТИТА-НА-РАННИХ-СТАДИЯХ-ЗАБОЛЕВАНИЯ.pptx
Количество просмотров: 138
Количество скачиваний: 0