КОМПЬЮТЕРНАЯ МОНИТОРИНГОВАЯ ПУЛЬСОКСИМЕТРИЯ В ДИАГНОСТИКЕ АПНОЭ СНА И ХРОНИЧЕСКОЙ НОЧНОЙ ГИПОКСЕМИИ Д.м.н. Р.В. Бузунов

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ И ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА ЧЕЛОВЕКА
Общая протяженность сосудов человека - около 86 000 км
Общая площадь легких - около 100 кв. м.
За сутки человек делает около 20000 вдохов и вдыхает 10 кубометров воздуха
Сердце сокращается около 100000 раз и прокачивает 7 тонн крови
Зачем нужна эта титаническая работа?

Вся эта работа обеспечивает единственный показатель гомеостаза организма:
насыщение артериальной крови кислородом

Пульсоксиметрия – неинвазивный метод измерения процентного содержания оксигемоглобина в артериальной крови (SpO2)
В клинической практике предлагается пользоваться терминами «насыщение артериальной крови кислородом» или «оксигенация артериальной крови», а сам параметр SpO2 обозначать термином «сатурация».

ТЕРМИНОЛОГИЯ

ПРИНЦИП РАБОТЫ ПУЛЬСОКСИМЕТРА (1)
Оксигенированный гемоглобин (НbО2) больше абсорбирует инфракрасный свет.
Деоксигенированный гемоглобин (Нb) больше абсорбирует красный свет.
В пульсоксиметре установлены два светодиода, излучающих красный (600-750 нм) и инфракрасный свет (850-1000 нм). По изменению соотношения в поглощении красного и инфракрасного света во время систолы и диастолы пульсоксиметр определяет содержание оксигенированного гемоглобина в артериальной крови.

ПРИНЦИП РАБОТЫ ПУЛЬСОКСИМЕТРА (2)
Во время систолы отмечается небольшое увеличение артериального компонента кровотока (пульсовая волна). По изменению степени поглощения света определяется содержание оксигенированного гемоглобина в артериальной крови.
Переменное поглощение света
Постоянное поглощение света

ПРИНЦИП РАБОТЫ ПУЛЬСОКСИМЕТРА (3)
Сатурация рассчитывается, как соотношение количества НbО2 к общему количеству гемоглобина, выраженное в процентах:
SpО2 = (НbО2 / НbО2 + Нb) х 100%
Например, если 95 молекул гемоглобина насыщено кислородом, то:
SpP2 = (95 / 95 + 5) х 100 = 95%

ТИПЫ ПУЛЬСОКСИМЕТРОВ
Pulse Ox 7500, SPO Medical, Израиль
Wrist Ox 3100, Nonin, США

ОГРАНИЧЕНИЯ ПУЛЬСОКСИМЕТРИИ
Пульсоксиметрия является непрямым методом оценки вентиляции и не дает информации об уровне pH и PaCO2. Таким образом, не представляется возможным оценить в полной мере параметры газообмена пациента, в частности степень гиповентиляции и гиперкапнии

ПРИЧИНЫ АРТЕФАКТОВ
Яркий внешний свет
Двигательная активность.
Неправильное расположение датчика.
Периферический вазоспазм (шок, гипотермия, гиповолемия)
Отравление угарным газом
Лак для ногтей
Анемия
Трикуспидальная регургитация
Сердечные аритмии
Снижение точности измерения при сатурации ниже 70%
Возраст, пол, желтуха и кожа темного цвета практически
не влияют на работу пульсоксиметра.

Компьютерная мониторинговая пульсоксиметрия – метод длительного мониторирования сатурации и пульса. Для мониторинга применяются компьютерные оксиметры, обеспечивающие регистрацию сигнала с дискретностью раз в несколько секунд (от 1 до 10 секунд). Таким образом, за 8 часов сна компьютерный пульсоксиметр может выполнить более 28000 измерений и сохранить полученные данные в памяти прибора

Компьютерный пульсоксиметр
Pulse Ox 7500
Первый в мире компьютерный пульсоксиметр, работающий на отражающей технологии.
Используется для мониторинга насыщения крови кислородом и пульса днем и во время ночного сна.
Частота регистрации сигнала может задаваться с интервалом 1, 2, 4 и 10 секунд
Емкость памяти составляет от 8 до 80 часов (в зависимости от частоты регистрации сигнала)
Емкости батарейки хватает на 300 часов работы
(при регистрации раз в 10 секунд)
Устойчивость к различным видам двигательных артефактов
Программа обработки позволяет анализировать кривые сатурации и пульса. Автоматически формируется отчет.

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ МОНИТОРИРОВАНИЯ САТУРАЦИИ ВО ВРЕМЯ СНА
Максимальная, минимальная и средняя сатурация.
Максимальный, минимальный и средний пульс.
Количество значимых периодов падения насыщения крови кислородом (десатураций), отражающих количество апноэ и гипопноэ.
Таблицы и диаграммы распределения данных сатурации.
Кривые сатурации и пульса для визуального анализа за весь период наблюдения и за любой выбранный интервал (от 10 секунд на экран).
Компьютерная программа автоматически генерирует отчет, включающий следующие параметры:

СУММАРНЫЙ ОТЧЕТ ПО НОЧНОЙ ПУЛЬСОКСИМЕТРИИ

КРИВЫЕ САТУРАЦИИ И ПУЛЬСА
ЗА 8 ЧАСОВ (вверху) и 15 МИНУТ (внизу)
5 минут
8 часов
SpO2
Пульс
SpO2
Пульс

ФРАГМЕНТ ПОЛИСОМНОГРАММЫ
ПАЦИЕНТА Г. 40 ЛЕТ, С ТЯЖЕЛОЙ ФОРМОЙ СИНДРОМА ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА
(5-минутная развертка)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАССТРОЙСТВ ДЫХАНИЯ ВО СНЕ
Распространенность нарушений дыхания во сне (синдром обструктивного апноэ сна, дыхание Чейна-Стокса, хроническая альвеолярная гиповентиляция) составляет около 5-7% в общей взрослой популяции и достигает 15% у пациентов терапевтического профиля в стационаре
Jennum P. et al. J. Sleep Res 1992; 1: 240-244
Lavie P. et al. Am. Heart. J.1984; 108: 373-376
Lindberg E. et al. Sleep Med Rev 2000; 4: 411–433

Здоровый доброволец: итоговые данные

Здоровый доброволец: кривые сатурации и пульса

Синдром обструктивного апноэ сна,
тяжелая форма: итоговые данные

Синдром обструктивного апноэ сна,
тяжелая форма: кривые сатурации и пульса

Синдром обструктивного апноэ сна,
тяжелая форма: кривые сатурации и пульса

Тяжелая ночная гипоксемия на фоне
гиповентиляции: итоговые данные

Тяжелая ночная гипоксемия на фоне
гиповентиляции: кривые сатурации и пульса

Пациентка Б., 68 лет. Синдром обструктивного апноэ сна, средней тяжести; ночная гипоксемия, средней тяжести («overlap syndrome» - синдром перекреста): итоговые данные

Пациентка Б., 68 лет. Синдром обструктивного апноэ сна, средней тяжести; ночная гипоксемия, средней тяжести («overlap syndrome» - синдром перекреста): кривые сатурации и пульса

Пациент К, 61 год. Синдром обструктивного апноэ сна, тяжелая форма; ночная гипоксемия, тяжелая форма («overlap syndrome» - синдром перекреста): итоговые данные

Пациент К, 61 год. Синдром обструктивного апноэ сна, тяжелая форма; ночная гипоксемия, тяжелая форма («overlap syndrome» - синдром перекреста): кривые сатурации и пульса

С апреля 2007 г. компьютерная пульсоксиметрия во время ночного сна назначалась пациентам со следующим перечнем соматических диагнозов, при которых распространенность нарушений дыхания во сне может достигать 30-50%:
Ожирение 2 степени и выше (ИМТ >35)
ХОБЛ тяжелого течения (ОФВ1< 50%)
Артериальная гипертония 2 степени и выше
Сердечная недостаточность 2 степени и выше
Дыхательная недостаточность 2 степени и в выше
Метаболический синдром
Пиквикский синдром
Синдром Кушинга
Гипотиреоз

За 12 месяцев выполнено 378 компьютерных пульсоксиметрий во время ночного сна, охват исследованиями составил 24% от общего числа пациентов.
При старой технологии скрининга, основанной на жалобах и анамнезе, ежегодно фиксировалась первичная выявляемость синдрома обструктивного апноэ сна в пределах 3-3.5%, хронической ночной гипоксемии в пределах 2-2.5%.
При новой технологии скрининга отмечен двукратных рост выявляемости СОАС – до 6.8% и хронической ночной гипоксемии – до 4.9%.
Общая выявляемость СОАС достигла 10,2%, ночной гипоксемии – 7.5%.
Достоверность диагноза у большинства пациентов была подтверждена проведением полисомнографии или кардио-респираторного мониторинга.

Пульсоксиметрия
Консультация
сомнолога, кардио-респираторный мониторинг или полисомнография
Выявлены нарушения
Не выявлено нарушений
Заключение передается лечащему врачу.
Не требуется дальнейших действий
Подозрение на гипоксическое состояние различного генеза во сне
СИПАП- терапия при СОАС
Кислородо-терапия при ДН
БИПАП-терапия при сочетанной патологии