Лабораторный скрининг анемии.

АНЕМИЯ (ГРЕЧ.)
– МАЛО КРОВИ
Нарушение синтеза Hb
Кровопотеря с уменьшением объема
или
Гемоглобин в низком количестве (нарушен синтез, отравление свинцом, гемолиз разл. природы)
Гемоглобин, не связывающий кислород (гемоглобинопатии)

CИНТЕЗ ГЕМОГЛОБИНА,
СОСТАВНЫЕ ЧАСТИ:
Основные компоненты
Железо дефицит в 70% железодефицитные анемии
Фолиевая кислота
Vit В12
Белок (синтетические процессы в печени)
! Выявлено
в 9% дефицит фолиевой кислоты
и 14,5% дефицит витамина В12

КРОВОТЕЧЕНИЕ
Клинические признаки
Гемодинамические признаки
Желудочное кровотечение – увеличение мочевины в крови
В клиническом анализе –увеличение ретикулоцитов

Б-ой И., 45 л Скрытое Кровотечение
Со слов больного - После перенесенной пневмонии,
Обследован в п-ке на основании «тройки», выявлен низкий Hb
Железо сыворотки 2 мкмоль/л
Ферритин 0,8 нг/мл (нижн. граница 23,9 нг/мл)
ЭПО 769,00 мЕ/мл (верхняя граница 18,5 мЕ/мл)
Фолат сыворотки N
Фолат эритроцитов N
Витамин В12 N при этом Mne 150 ед, Mmo 176 ед
Лейкоциты 6,1 103 /μL
N
RET % 0,5 – 2,0
RET # 0,02 – 0,1
MRV 100-125 fL
N
Mne 132-144 ед
Mmo 157-169 ед
N
IRF 0,2-0,4

ЧТО ЧАЩЕ ВСЕГО
НАЗНАЧАЕТСЯ ВРАЧОМ
ПРИ ДИАГНОСТИКЕ АНЕМИИ?
«тройка»: гемоглобин, лейкоциты, эритроциты/СОЭ
Возможно (?) железо при сниженном значении Hb

КОМПЛЕКСНАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА-
КОНСОЛИДАЦИЯ ЛАБОРАТОРИЙ
Из одной пробирки – максимум исследований
ЭДТА-проба: Hb, клеточный состав пробы с оценкой морфологии
Биохимический анализ из сыворотки: общий белок, …, TRF, Ferr, CRP, фолат сыворотки, В12, ЭПО, антитела к внутреннему фактору,Fe

ПАРАМЕТР MCV
Возможно выполнен анализ морфологии эритроцитов с оценкой MCV
Но! MCV
чувствителен
Смешанные анемии
м.б. нормальный
Анемии хронических состояний
только в 50% случаев

РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ АНЕМИЙ:
Железодефицитная анемия характеризуется микроцитозом, параметр MCV менее 80 fL
При смешанных видах анемии значение параметра MCV может быть 80-100 fL, то есть средней объем эритроцитов находится в пределах нормы
В12 и фолиево дефицитная анемия характеризуется макроцитозом, параметр MCV более 100 fL

БОЛЬНАЯ Х ПОСТУПИЛА С ДИАГНОЗОМ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ НОЧНАЯ ГЕМОГЛОБИНУРИЯ
Фолат эритроцитов 253 ( N 76-960 нг/мл)
Фолат сыворотки 6,42 (N 2.33-16.10 нг/мл)
Эритропоэтин 101,03 (N 2.33-16.10 нг/мл)
Ферритин 710,0 (N 11-307 нг/мл)
Антитела к внутреннему фактору 98,03 (N 0-1,5 Е/мл)
Витамин В12 51 (N 180-914 пкг/мл)
Трансферрин 126 (N 200-400 мг/дл)
Железо 29 (N 10-26 мкмоль/л)
С-реактивный белок 0,5 (N 0-0,75 мг/дл)
MVNe 172 ед. (Норма 132-144 ед.)
MVMo 209 ед. (Норма 157-167 ед.)

АНЕМИИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Оказывают влияние провоспалительные цитокины – интерлейкин 6
Гепсидин основной отрицательный регулятор обмена железа
http://courses.washington.edu/conj/bess/iron/iron.htm

ГИПОХРОМНАЯ АНЕМИЯ НАБЛЮДАЕТСЯ:
Сидеробластная анемия
Талассемия (от греческого «море» и «кровь») синтезированный гемоглобин нестабилен, эритроциты разрушаются
Гемолитические анемии, обусловленные носительством нестабильного гемоглобина (тельца Гейнца)
Внутрисосудистый гемолиз(пароксизмальная ночная гемоглобинурии, токсические формы гемолиза)

КОМПЛЕКСНОЕ ОДНОМОМЕНТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:
ИММУНОХИМИЯ (СЫВОРОТКА КРОВИ) + МОРФОЛОГИЯ (ЭДТА КРОВЬ)
57 пациентов без анемии
109 пациентов с анемией, отобранных по критериям ВОЗ (Hb<12 g/dl для женщин и Hb<13 g/dl для мужчин)
Параметры обследования для всех пациентов
Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой
Ретикулоциты %,# и другие параметры ретикулоцитов
Позиционные параметры для лейкоцитов – объем, проводимость и рассеяние
Железо сыворотки
Трансферрин сыворотки
C-реактивный белок
Ферритин сыворотки
Сывороточный фолат
Фолат эритроцитов
Сывороточный эритропоэтин
B12
Антитела к внутреннему фактору

ОБЯЗАТЕЛЬНО ЛИ ИССЛЕДОВАТЬ ВСЕ ПАРАМЕТРЫ АНЕМИИ СРАЗУ?
Hb
MCV
Mne, Mmo
макроцитоз
B12, фолат,
сыворотки/эритроцитов
Fe
Ferr, CRP/IL6 , эритропоэтин, трансферин, гепсидин
1 Gen`S
2 Synchron
3 Access

ПОМОЩЬ В ДИАГНОСТИКЕ -
АВТОМАТИЗИРОВАННАЯ ОЦЕНКА МОРФОЛОГИИ ЛЕЙКОЦИТОВ
Трехмерная оценка объема, проводимости и светорассеивания

Скрытый дефицит фолата и В12 у пациентов
без клинических признаков анемии
Своевременно не обследованы

ВЫПОЛНЕНИЕ ПОЛНОГО КЛИНИЧЕСКОГО АНАЛИЗА КРОВИ ЯВЛЯЕТСЯ НЕОБХОДИМЫМ ПЕРВООЧЕРЕДНЫМ ЭТАПОМ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИМ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПОИСК НОЗОЛОГИЧЕСКОЙ ФОРМЫ АНЕМИИ.
10-15 мин
Постановка диагноза
Дальнейшие лабораторные обследования