Лечебно – диагностические мероприятия при остром пиелонефрите

Жалобы
Триада клинических признаков:
Боли в поясничной области
Лихорадка
Характерные изменение анализа мочи

Жалобы
Неспецифические:
Общая слабость
Головная боль
Жажда
Тошнота
Рвота
Вздутие живота
Дизурия нехарактерна, но может присутствовать в виде учащённого болезненного мочеиспускания особенно при сопутствующем цистите.

Необходимо уточнить наличие!
Очагов хронической инфекции
Аномалий почек и МВП
Болезней, вызывающих нарушение пассажа мочи из почек
Иммунодефицита, возникшего вследствие какого-либо заболевания или индуцированного лекарственными препаратами
Важны сведения о перенесенных воспалительных заболеваниях инфекционной этиологии и об эффективности АБ-терапии

Физикальное обследование
При развернутой картине:
Повышение температуры тела
Болезненность при пальпации в области почек
Положительный симптом Пастернацкого

Лабораторные исследования:
ОАМ – лейкоцитурия (нейтрофильная),
бактериурия, протеинурия(до 1г/сут) и микрогематурия
Бак. анализ мочи (выявление возбудителя для адекватной АБ-терапии)
Бактериоскопия мочи – помогает сузить круг возможных возбудителей до получения результатов Бак. анализа мочи.
ОАК – нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ
Б/Х крови – для уточнения функционального состояния печени и почек

Инструментальные исследования:
УЗИ – отек паренхимы и гнойные очаги, размеры чашечно-лоханочной системы.
Доплерография - степень нарушения кровотока
Обзорная урография – помогает диагностировать калькулезный характер ОП
Экскреторная урография – данные ЭУ определяют состояние почек и МВП, а так же нарушения пассажа мочи.
КТ и МРТ- Деструктивный процесс в почке, вторичный характер на фоне рентгенонегативного камня мочеточника
Тонкоигольная биопсия – диф. диагностика серозного и гнойного ОП

Доплерография:
Импульсная – дает возможность качественно и количественно охарактеризовать почечный кровоток.
Энергетическая (высокочувствительна к низкоскоростным потокам и не зависит от угла инсонации) – позволяет изучить почечную ангиоархитектонику
Цветное доплеровское кортирование – помогает оценить насыщенность паренхиматозного кровотока

Дифференциальная диагностика
Острый холицистит
Острый аппендицит
Нижнедолевая плевропневмония
Острый панкреатит
Инфаркт селезенки

Дифференциальная диагностика
Серозный
Гипертермия
Болезненность в области почки
Лейкоцитоз
Лейкоцитурия
Экскреторная урография - контуры поясничных мышц четкие. подвижность сохранена
УЗИ- паренхима не утолщена, однородна. Подвижность сохранена
Гнойный
Гипертермия с ознобами
Напряжение мышц ПБС. Пальпируемая увеличенная безболезненная почка
Лейкоцитоз, сдвиг влево, анемия, гипопротеинэмия
Лейкоцитурия + бактериурия
ЭУ- отсутствие контура, неподвижна
УЗИ - дифузное или очаговое утолщение паренхимы, неоднородность
ЭД- снижение кровообращения, бессосудистая зона

ОП
Экстренное УЗИ с цветовой доплерографией
Выявление очаговых
изменений паренхимы
Отсутствие очаговых
изменений паренхимы
Консервативное лечение с
ежедневным УЗИ до исчезновения
гипертермии
Экстренное КТ с внутривенным контрастированием
Деструктивные очаговые
повреждения паренхимы
Отсутствие
гнойно-деструктивных
повреждений паренхимы
Экстренная
ревизия почки
Алферов, Дурникин, Зубарев, Морозов, Васильев

Медикаментозное лечение
Эмперическая АБ терапия- подбор АБ препаратов до получения результата БАК анализа мочи, учитывая результаты бактериоскопии

Эмперическая АБ терапия
Ампициллин + гентамицин
Цефазолин + гентамицин
Амоксиклав + гентамицин
Цефуроксим + гентамицин
Фосфомицин

Дополнительные способы лечения
Плазмоферез
Гемосорбция
Гипохлорид натрия-повышает кол-во В-лимфоцитов, иммунных комплексов и иммуноглобулина М
Озонотерапия(в/в введение озонированного физ. раствора)-индуцирует синтез цитокинов и интерферона
Направленный транспорт антибиотиков (использование аутолейкоцитов для переноса химических антибактериальных препаратов в очаг восполения)

Хирургическое лечение
Катетеризация мочеточника
ЧПНС
Открытое операционное вмешательство

Показания:
Острый пиелонефрит в стадии гнойного воспаления
Невозможность дренирования почки малоинвазивными методами
Отрицательная динамика на фоне адекватной АБ-терапии и функционирующей нефростомы