Лекарственное страхование в России:возможные модели

Два выбора государственной системы лекарственного обеспечения населения
ДОСТУПНОСТЬ
ЛЕКАРСТВ ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ
Экономическая
Объемы государственного финансирования лекарственного обеспечения
Государственная ценовая политика и жесткость регулирования.
Категории дотируемого населения и способы компенсации затрат на лекарства
Физическая
Принципы формирования национального списка ЖНВЛС
Государственная политика в отношении фармпроизводителей и дистрибьютеров, планирование закупок
Ограничения в доступе к выполнению государственного заказа для аптек
РАЦИОНАЛЬНОСТЬ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ЗАТРАТ
В отношении препаратов
Генерическая/ терапевтическая замена
Ограничительные перечни
В отношении пациентов
Негативный список
Позитивный список
Соплатеж пациентов
Перевод лекарств в категорию «Отпуск без рецепта»
В отношении врачей
Ограничение бюджета врача общей практики
Принуждение к выписке из «Списка основных препаратов»

Источники: DSM Group, 2008, Фармэксперт, 2007
Структура лекарственного рынка РФ.

Ценовая сегментация коммерческого сектора розничного фармрынка России в стоимостном выражении
Источник: Фармэксперт, 2008

Объем рынка лекарственных средств в мире
в 2007 году по ППП (в России – с учетом ДЛО)
Предварительные итоги
2008 года (DSM-Group):
Темп роста – 27%
Объем рынка – 18,5 млрд.долл.
Коммерческий сегмент – 9,5 млрд.долл.

Изменение цен ГЛС на коммерческом аптечном рынке России за декабрь 2007 г. – декабрь 2008 г.
Источник: DSM Group
«…в 2009 году лекарства подорожают в среднем на 23%»

Доля государственных расходов на лекарства в общих расходах на здравоохранение
в странах ОЭСР ( % ВВП).
Источник:Минздравсоцразвития РФ, 2008

Мировой опыт лекарственного страхования:
Страхователи и застрахованные
Источник компенсации (плательщик)
Государство (Франция, Германия, Нидерланды, Норвегия, Англия, Австралия, Новая Зеландия)
Регионы (Италия, Испания)
Из местных средств (Швеция, Швейцария)
Провинции (Канада)
Страховые фонды (Чехия, Венгрия, Словения)
Смешанно (США)
Контингент
Социальные льготники (Франция)
Застрахованные на случай болезни (Германия)
Пациенты государственной службы здравоохранения (Англия, Чехия)
Лица старше 65 лет (Испания)
Малообеспеченные граждане и инвалиды (Венгрия)
Лица старше 66 лет и больные определенными группами заболеваний (Норвегия)

Основные подходы к разработке систем возмещения

Мировой опыт: Особенности совместной оплаты за лекарственные средства
Источник: Mossialos et al. (2004)

Мировой опыт: Распространенность регулированной генерической замены ЛС
Источник: WHO, 2007

Мировой опыт: Методы стимулирования врачей
к выписке генериков в ЕС
Источник: Mossialos et al. (2004)

Мировой опыт: Тип и объект регулирования ценообразования на ЛС

Мировой опыт: Сравнительные определения референтной цены
*Defined Daily Dose – установленная суточная доза

Лекарственное страхование в России:
1. Застрахованные
Возможные решения в России
Вариант 1. Лица определенных возрастных групп и больные определенными группами заболеваний
Вариант 2. Все пациенты государственной системы здравоохранения
Достоинства решений
Вариант 1. Схема привычна и позволяет защитить социально уязвимые группы населения
Вариант 2. Схема позволяет более эффективно использовать страховые механизмы
Риски решений
Вариант 1. Наличие фактора «селекции рисков», зависимость результата от совершенства организации системы учета «свой-чужой» (получатели социальных преференций и прочее население).
Вариант 2. Отсутствие расчетных данных о потребных ресурсах, необходимость модификации существующей законодательной базы

Лекарственное страхование в России:
2. Перечень лекарств, подлежащих возмещению
Возможные решения в России
Формирование нескольких списков, дифференцированных по категориям получателей, видам заболеваний и категориям лекарственных средств.
Наличие «негативных списков» препаратов, не подлежащих возмещению или возмещаемых только при определенных условиях.
Замены лекарств в списках при наличии экономического обоснования
Достоинства решений
Возможность более точного удовлетворения потребностей конкретных категорий пациентов.
Транспарентность при формировании и модификации списков.
Возможность более точного планирования затрат.
Риски решений
Сложность организации системы мониторинга.
Необходимость серьезной информационно-аналитической поддержки и создания независимой системы контроля за реализацией программы.

Лекарственное страхование в России:
3. Условия осуществления компенсации стоимости лекарств из списка и механизмы соплатежей
Возможные решения в России
Создание дифференцированных программ государственного возмещения расходов на лекарственные препараты в зависимости от социальной категории пациента, тяжести его заболевания, особенностей получаемого препарата.
Дифференцированная система обязательного соучастия пациента в оплате лекарств.
Частичная оплата расходов на лекарства за счет средств лечебных учреждений в составе тарифа на медицинскую помощь.
Достоинства решений
Включение механизмов, повышающих рациональность расходования государственных ресурсов.
Появление мотивации пациента и врача к назначению наиболее затратно-эффективных препаратов.
Риски решений
Необходимость реформирования сложившейся системы организации лекарственного обеспечения на фоне неудачно созданной системы ДЛО.
Необходимость разработки четкого и хорошо реализуемого плана действий.

Модель 1: Инкорпорирование в ОМС

Модель 2: Имущественное страхование (компенсация затрат)

Модель 3: Добровольное медицинское страхование с лекарственным обеспечением

Анализ предлагаемых вариантов: Преимущества
Инкорпорирование в систему ОМС
Наличие организационной схемы решения (медицинские страховые организации);
Наличие развитой системы экспертного контроля
Возможность одновременного контроля госпитального и амбулаторного лекарственного обеспечения
Имущественное страхование (компенсация затрат)
Возможность использования реальных страховых принципов
Возможность создания гибкой системы соплатежей населения
Возможность выстраивания модели вне зависимости от модификации системы ОМС

Анализ предлагаемых вариантов: Недостатки
Инкорпорирование в систему ОМС
Невозможность реализации реальных страховых принципов лекарственного обеспечения в рамках сложившейся системы ОМС
Введение системы серьезно осложнит модернизацию системы ОМС
Невозможность простого наложения системы лекарственного страхования на ОМС, так как система ОМС и сложившаяся система лекарственного обеспечения в ДЛО не полностью совпадают в части субъектов и объектов страхования
Эффективность работы страховщиков в системе ОМС будет оказывать влияние на эффективность новой модели лекарственного страхования
Сложность одновременного администрирования разных по сути страховых рисков в системе ОМС и в страховании расходов на лекарственное обеспечение
Имущественное страхование (компенсация затрат)
Значительные требования к финансовой устойчивости страховщиков
Отсутствие реальной страховой статистики для расчета страховых тарифов
Отсутствие эффективной системы регулирования ценообразования на фармрынке, делающая невозможным актуарные расчеты страховых резервов.

Общие проблемы для обоих вариантов
Необходимость формирования дифференцированных базовых программ ОМС для пациентов различных возрастных групп и тяжести течения заболевания.
Необходимость введения дифференцированной системы обязательных соплатежей населения (франшизы) при получении лекарственных средств.
Необходимость включения возмещаемой стоимости лекарственных средств в состав дифференцированного тарифа на амбулаторно-поликлиническую помощь.
Необходимость включения лечебных учреждений в число плательщиков аптечным предприятиям.
Необходимость нормативной модификации существующей схемы лекарственного обеспечения.
Негативные последствия неудачно реализованной модели ДЛО.
Необходимость наличия политической воли для реформирования сложившейся системы.

Сегодня и завтра рынка лекарств
в Российской Федерации
Источник: Министерство промышленности и торговли, 2008