ЛУЧЕВАЯ СЕМИОТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

В языкознании семиотика – наука о знаках, знаковых системах и символах. Как наука семиотика появилась только в 30-е годы прошлого века. Ее основоположником был американский ученый Чарлз Сандорс Пирс.
Медицинская семиотика – учение о симптомах болезней.
Семио́тика ( греч. – знак, признак)
Чарлс Сандорс ПИРС

Изменения кости
Изменения надкостницы
Изменения суставов
Изменения мягких тканей (мышц, сухожилий, связок)
Изменения иннервации и кровоснабжения
Общая семиотика патологии опорно-двигательного аппарата

Изменение формы и величины кости:
Изменение оси кости (искривление);
Изменения объема кости (утолщение, истончение, вздутие);
Изменение длины кости (удлинение, укорочение).
Изменение контуров кости (нарушение гладкости, четкости контуров).
Изменение костной структуры (остеопороз, атрофия, деструкция, остеосклероз, остеонекроз).
Лучевая семиотика патологии костей

Изменение формы
и
величины кости
Изменение оси кости (искривление);
Изменения объема кости (утолщение, истончение, вздутие);
Изменение длины кости (удлинение, укорочение).

Искривление правой лучевой кости вследствие неправильно сросшегося перелома
Изменение оси кости
Процесс может быть врожденным и приобретенным, является следствием нарушения ее роста и формирования, неправильно сросшихся или свежих переломов
Искривление правой бедренной кости вследствие нарушения роста при ампутации конечности на уровне верхней трети голени в детском возрасте

Изменение оси кости
Направление отклонения оси определяют по дистальным отделам кости
Смещение кнаружи (вальгусная деформация)
Смещение кнутри (варусная деформация)
Смещение кпереди (антерокурвация)
Смещение кзади (рекурвация)

Утолщение кости – увеличение объема за счет образования нового костного вещества
Изменение объема кости
Истончение кости – уменьшение объема за счет диффузной или локальной потери костного вещества
Вздутие кости – процесс при котором объем кости увеличивается, а количество костного вещества уменьшается

Функциональное (гипертрофия):
рабочая гипертрофия (при повышенной нагрузке);
заместительная (компенсаторная) гипертрофия (при отсутствии парной кости или сегмента конечности).
Утолщение кости
Патологическое (гиперостоз):
первичный (идиопатический) − при врожденном гигантизме;
вторичный − возникающий вследствие какого-либо патологического процесса, сопровождающегося утолщением кости за счет функции надкостницы − периоста, поэтому его также можно назвать периостозом:
воспалительный;
травматический;
гормональный;
токсический.

На рентгенограммах правой плечевой кости и схеме стрелками указано утолщение кортикального слоя по наружной поверхности диафиза на границе верхней и средней трети. Участок увеличения толщины кортикального слоя соответствует месту прикрепления дельтовидной мышцы – функциональная гипертрофия
Гипертрофия кости

Участок увеличения толщины кортикального слоя правой бедренной кости соответствует области отслойки и обызвествления надкостницы на фоне хронического травматического остеомиелита – воспалительный периостоз
Гиперостоз кости
Стандартные рентгенограммы в прямой и боковой проекциях
Цифровая рентгенограмма с 5-кратным увеличением изображения
Спиральная компьютерная томорграмма 3D-реконструкция

Истончение кости
Функциональное истончение, которое зависит от нагрузки на кости и особенностей ее строения. Чаще всего биомеханическая и анатомическая оси костей не совпадают, из-за чего происходит внецентрическое сжатие и растяжение различных участков сегмента. В местах чрезмерного сжатия кортикальный слой утолщается (1), в зонах растяжения кости – корковое вещество истончается (2).
Патологическое истончение:
дисплазии − врожденное недоразвитие всей кости или какой-то ее части;
атрофия − приобретенное истончение всей кости или какой-то ее части.

Виды костной атрофии:
Костная атрофия
функциональная от бездеятельности;
нейротрофическая;
гормональная;
атрофия от давления;
старческая.
эксцентрическая (рассасывание со стороны периоста и эндоста);
концентрическая (рассасывание со стороны периоста, наслоение со стороны эндоста).
Формы костной атрофии:
Эксцентрическая функциональная атрофия костей культи правой голени
Цифровая рентгенограмма с
5-кратным увеличением изображения
Спиральная компьютерная томограмма

Дисплазии
Дисплазии − врожденное недоразвитие всей кости или какой-то ее части. Они характеризуются нарушением формы, размеров и структуры костей.
К дисплазиям костей относятся:
несовершенный хондрогенез – аномалии и пороки развития ростковой хрящевой ткани (например, при множественных костно-хрящевых экзостозах);
несовершенный остеогенез – процесс, при котором нарушается равновесие между остеобластической функцией кости и ее резорбцией (патологическая ломкость костей, черепно-ключичная дисплазия).

Цифровые рентгенограммы коленных и тазобедренных суставов. Определяется врожденное недоразвитие мыщелков большеберцовых костей, вертлужных впадин, головок и мыщелков бедренных костей. Шеечно-диафизарные углы увеличены. Суставные поверхности сглаженные, уменьшенные в размерах. В области эпиметафизарных и апофизарных зон прослеживаются множественные костно-хрящевые экзостозы – экзостозно-эпифизарная дисплазия
Дисплазия кости

На рентгенограмме и схемах показаны возможные изменения плоских костей при черепно-ключичной дисплазии. Отмечается полное отсутствие ключиц, частичное недоразвитие костей черепа
Дисплазия кости

Данный симптом типичен для опухолей, растущих внутри кости, сопровождающихся опухолевой инфильтрацией костного мозга. О характере их роста свидетельствует состояние коркового слоя:
Вздутие кости
при инфильтративном росте корковый слой разрушается;
при экспансивном – корковый слой истончается, сохраняя свою непрерывность.
Процесс, при котором объем кости увеличивается, а количество костной ткани уменьшается называется вздутием.

Рентгенограмма плечевой кости в прямой проекции. Определяется вздутие проксимального отдела кости с сохранением непрерывности коркового слоя – экспансивный рост опухоли кости
Вздутие кости
Рентгенограмма и МР-томограмма (Т1-ВИ) правого коленного сустава. Определяется вздутие медиального мыщелка бедренной кости, с участками инфильтрации костного мозга (1), разрушением кортикального слоя (2) и мягкотканным компонентом в области образования (3, 4) – инфильтративный рост опухоли кости

Первичное, возникшее на фоне врожденных нарушений формирования скелета:
редких вариантов нормы, для которых характерно сохранение всех функциональных возможностей костно-суставного аппарата;
аномалий – индивидуальных особенностей строения организма, которые вызывают легко компенсируемые нарушения (частичный гигантизм, проявляющийся односторонним удлинением отдельных частей скелета, чаще всего, голеней, кистей и стоп);
пороков развития – резких изменений строения костей, исключающих их нормальную функцию (амниотические перетяжки, дисплазия тазобедренного сустава с врожденным вывихом бедра и т. п.).
Изменение длины кости (укорочения или удлинения)
Вторичное, приобретенное вследствие перенесенных заболеваний, повреждений и операций.

Частичный гигантизм II–V пальцев.
Укорочение костей кисти ребенка 8 лет вследствие перенесенного ревматоидного артрита.
Изменение длины кости
Укорочение бедренной и большеберцовой костей правой нижней конечности вследствие резекции мыщелков, выполненной по поводу остеосаркомы.

Изменение контуров кости
Контур кости – линия, которая отграничивает изображение кости от окружающих тканей. Она должна быть ровной и четкой.
Неровность, размытость контура кости может быть:
На месте прикрепления сухожилий и мышц (бугристости большеберцовой и плечевой костей, гребешковая линия бедренной кости);
Вследствие патологических процессов, сопровождающихся разрушением коркового вещества кости (травма, воспаление, интоксикация и т. д.)

Изменение структуры кости
Остеопороз;
Остеосклероз;
Остеодеструкция;
Остеолиз;
Остеонекроз

Остеопороз − вид патологической перестройки костной ткани, при котором имеется уменьшение количества костных балок на единицу объема кости. Общий объем кости и форма остаются без изменений1.
По распространенности:
местный остеопороз;
регионарный остеопороз (анатомическая область, например, сустав);
распространенный остеопороз (конечность);
системный (весь скелет).
Изменение структуры кости
По характеру рисунка:
диффузный (равномерный);
пятнистый.
Виды остеопороза:
1 – Остеопороз необходимо отличать от остеомаляции – деменирализации кости без существенного изменения уровня белкового синтеза (например, при рахите).

повышение прозрачности костной ткани;
истончение и разволокнение коркового слоя;
крупнопетлистый рисунок губчатой кости;
увеличение просвета костномозгового канала;
подчеркнутость контура кости.
Регионарный остеопороз костей, составляющих левый коленный сустав
Остеопороз
Рентгенологическая картина остеопороза:

Остеосклероз – вид патологической перестройки костной ткани, которая сопровождается увеличением количества костных балок в единицу объема кости и уменьшением межбалочных костномозговых пространств
Виды остеосклероза:
Физиологический (функциональный) – в зонах роста кости, повышенной нагрузки, в суставных впадинах;
Посттравматический (репаративный);
Воспалительный (хронический остеомиелит, сифилис и др.);
Реактивный (дистрофические, опухолевые процессы);
Токсический (хронические отравления мышьяком, фосфором);
Идиопатический (аномалии дифференцировки скелета – мраморная болезнь, остеопойкилия, мелореостоз).
Изменение структуры кости

Рентгенологическая картина остеосклероза:
мелкопетлистая структура губчатого вещества;
утолщение кортикального слоя;
сужение просвета костномозгового канала с возможным полным закрытием его (эбурнеация);
повышение плотности костной ткани.
Остеосклероз
Консолидированный перелом, посттравматический остеосклероз нижней трети левой плечевой кости с эбурнеацией костномозгового канала

Деструкция – это постепенно возникающее разрушение кости с замещением ее какой-либо другой патологической тканью
Виды деструкции:
Воспалительная деструкция:
неспецифическая (замещение кости воспалительными грануляциями);
специфическая (замещение костной ткани специфической гранулемой – туберкулез, сифилис, бруцеллез, актиномикоз и др.).
Опухолевая деструкция;
Дегенеративная деструкция (замещение кости фиброзной, фиброретикулярной или неполноценной остеоидной тканью).
Изменение структуры кости

Воспалительная
неспецифическая деструкция
Опухолевая деструкция
Дегенеративная деструкция средней трети диафизов III–IV плюсневых костей (зона Лоозера в месте замещение костной ткани остеоидной с муфтообразными периостальными наслоениями)
Деструкция
Воспалительная
специфическая деструкция

Остеолиз – полное рассасывание кости без замещения ее другой тканью с образованием на месте исчезнувшей кости фиброзной рубцовой соединительной ткани
Изменение структуры кости
Остеолиз наблюдается при:
заболеваниях ЦНС (сирингомиелия, табес);
повреждениях периферических нервов;
термических повреждениях
(отморожения, ожоги);
сосудистых нарушениях
(эндартериит, болезнь Рейно);
системных заболеваниях (склеродермии).

Остеонекроз – омертвение участка кости вследствие недостаточного питания или полного его прекращения
(асептические и септические)
Изменение структуры кости
Причины асептических некрозов:
прямая травма;
микротравмы;
остеохондропатии;
тромбозы, эмболии (кессонная болезнь у водолазов).
Причина возникновения септических некрозов – воспалительные заболевания кости.

Рентгенологическая картина остеонекроза:
повышенная интенсивность тени некротизированного участка;
перерыв костных балок на границе уплотненного участка;
полоса просветления разной ширины, отделяющая этот участок от неизмененной кости (зона остеолиза) – секвестрация.
Исходы секвестрации:
полное рассасывание;
замещение грануляциями, фиброзной или жировой тканью;
разжижение (колликвационный некроз);
вживление (замещение костной тканью)или отторжение.
Остеонекроз

Асептический остеонекроз
Асептический остеонекроз внутреннего мыщелка бедренной кости с полной отшнуровкой некротизированного фрагмента (красные стрелки), нарушением взаимоотношения в суставе (подвывих голени кнаружи) – болезнь Кенига

Септический остеонекроз
Септический остеонекроз средней фаланги и головки основной фаланги II пальца правой кисти при травматическом остеомиелите

Виды секвестров:
губчатые;
кортикальные.
Секвестрация – отторжение омертвевшего участка кости
А – корковый секвестр, Б – центральный секвестр, В – проникающий секвестр,
Г – тотальный секвестр
По отношению к секвестральной полости секвестры подразделяются на:
расположенные внутри полости;
пенетрирующие;
расположенные вне полости.

Рентгенологическая картина остеонекроза:
повышенная интенсивность тени некротизированного участка;
перерыв костных балок на границе уплотненного участка;
полоса просветления разной ширины, отделяющая этот участок от неизмененной кости (зона остеолиза) – секвестрация.
Исходы секвестрации:
полное рассасывание;
замещение грануляциями, фиброзной или жировой тканью;
разжижение (колликвационный некроз);
вживление (замещение костной тканью)или отторжение.
Секвестрация

Изменения надкостницы
Периостальная реакция − это реакция надкостницы на то или иное раздражение, как при поражении самой кости и окружающих ее мягких тканей, так и при патологических процессах в отдаленных от кости органах и системах
Виды периостальных реакций:
Периостит − реакция надкостницы на воспалительный процесс (травму, остеомиелит, сифилис и т.п.);
Периостоз − реакция надкостницы, обусловленная невоспалительным процессом (функционально-адаптационным, токсическим).

Рентгенологическая картина характеризуется рисунком, локализацией и протяженностью, количеством пораженных костей
линейный (отслоенный) периостит;
слоистый (луковичный) периостит;
бахромчатый (разорванный) периостит;
кружевной (гребневидный) периостит;
игольчатый (спикулообразный) периостит;
периостит в виде «козырька Кодмена»;
оссифицирующий ассимилированный периостит.
Периостальные реакции
Рисунок периостальных наслоений:

Линейный периостит
Бахромчатый периостит
Периостальные реакции

Спикулообразный периостит
«Козырек Кодмана» при остеогенной саркоме
Периостальные реакции
Оссифицирующий ассимилированный периостит

Изменения суставов
Воспалительные изменения – артриты, к которым относятся асептические и инфекционные
процессы.
Дегенеративные изменения – артрозы:
первичные (первично-хрящевые, первично-костные);
вторичные, исходная стадия артритов (артрито-артрозы, вторичный деформирующий артроз).
Дистрофические изменения – артропатии (неврогенные, обменные).
Инфекционное поражение может быть как специфического, так и неспецифического характера.

Локализация воспалительных изменений:
Синовит – поражение синовиальной оболочки;
Капсульная флегмона – поражение синовиальной оболочки;
Панартрит – поражение синовиальной оболочки, суставного хряща и суставных поверхностей;
Периартрит – изменения в периартикулярных тканях.
Воспалительные изменения суставов

Рентгенологические симптомы:
остеопороз;
сужение рентгеновской суставной щели, нарушение соотношений в суставе;
разрушение замыкательной костной пластинки в зоне поражения;
деструктивные изменения в субхондральной кости и в местах прикрепления капсулы;
реакция окружающих мягких тканей.
Воспалительные изменения суставов

Воспалительные изменение суставов
Исходы:
Остеоартроз;
Атрофия кости;
Анкилоз (костный, фиброзный)
Деформирующий артроз
Костный анкилоз
Фиброзный анкилоз, атрофия, деструкция кости