ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ЛУЧЕВЫЕ

ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ССС
УЗД
Рентгенологический метод
КТ
МРТ

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ

НОРМАЛЬНАЯ ФОРМА СЕРДЦА:
ДУГИ:
ПО ПРАВОМУ КОНТУРУ:
1. Восходящая дуга
аорты
правый атриовентрикулярный угол
2. Правое предсердие
ПО ЛЕВОМУ КОНТУРУ:
1. Дуга аорты и начало ее нисходящей части
2. Легочная артерия
левый атриовентрикулярный угол
3. Ушко левого предсердия
4. Левый желудочек

Нормальная конфигурация сердца
1. Нормальные границы сердца.
2. Размеры сердца:
длинник - 13-15 см;
поперечник - 11-13 см;
косой размер - 9-11 см.

Рентгенограмма сердца.
На снимке сердце имеет вид косо расположенного овала с верхушкой, обращенной к грудине. Восходящая и нисходящая аорта наслаиваются друг на друга. Справа определяется часть левого легкого, затем тень сердца, далее - позадисердечное пространство, образованное обоими легкими и средостением, потом - позвоночник и часть правого легкого.

Рентгенограмма сердца во 2-ой (левой) косой проекции.
На снимке сердце имеет вид вертикально расположенного овала, а сосудистый пучок развернут и поэтому раздельно видны восходящая часть, дуга и нисходящая часть аорты. Слева располагается часть правого легкого, затем тень сердца и позадисердечное пространство, далее - позвоночник и часть левого легкого. В верхней части снимка видна широкая полоса восходящей аорты.

Рентгенограмма сердца в прямой проекции

МИТРАЛЬНАЯ ФОРМА СЕРДЦА:
ПО ЛЕВОМУ КОНТУРУ:
1. Дуга аорты и начало ее нисходящей части
2. Легочная артерия . удлиняется и становится более выпуклой
левый атриовентрикулярный угол уменьшается
3. Ушко левого предсердия удлиняется и становится более выпуклым
4. Левый желудочек
может быть увеличен
ПО ПРАВОМУ КОНТУРУ:
1. Восходящая дуга
аорты
правый атриовентрикулярный угол смещается кверху
2. Правое предсердие

АОРТАЛЬНАЯ ФОРМА СЕРДЦА: ВЫРАЖЕНА ТАЛИЯ СЕРДЦА
ПО ЛЕВОМУ КОНТУРУ:
1. Дуга аорты и начало ее нисходящей части УВЕЛИЧЕНА
2. Легочная артерия . левый атриовентрикулярный угол смещается к низу
3. Ушко левого предсердия
4. Левый желудочек
УДЛИНЕН КОНТУР
ПО ПРАВОМУ КОНТУРУ:
1. Восходящая дуга
аорты УВЕЛИЧЕНА
правый атриовентрикулярный угол
2. Правое предсердие

норма

2. Размеры сердца:
длинник > 15 см;
поперечник > 13 см за счет увеличения ms;
косой размер нормальный: 9-11 см.
Такая конфигурация сердца характерна для аортальных пороков сердца, артериальной гипертонии
Аортальная конфигурация сердца
1. Границы сердца увеличены влево и (часто) вниз за счет увеличения левого желудочка.

норма
Важным рентгенологическим признаком расширения ЛЖ является удлинение нижней дуги левого контура сердца в прямой проекции .
Верхушка сердца при этом смещается влево или влево и вниз и как бы погружается в тень диафрагмы. При значительном смещении верхушки влево угол между сосудистым пучком и контуром ЛЖ становится менее тупым, а “талия” сердца — более подчеркнутой (в).
умеренная дилатация ЛЖ (удлинение дуги ЛЖ, закругление верхушки и смещение ее вниз);
выраженная дилатация ЛЖ («аортальная конфигурация» сердца)

ТРАПЕЦИЕВИДНАЯ (ТРЕУГОЛЬНАЯ) ФОРМА СЕРДЦА
Возникает при диффузных мышечных поражениях сердца и при накоплении жидкости в полости перикарда.
При мышечном поражении удается выделить отдельные дуги по контурам сердца, хотя они и сглажены.
При накоплении жидкости в перикардиальной сумке дуги сердца уже не дифференцируются

Гипертоническая болезнь. Сердечная недостаточность.
Рентгенологическое исследование
При 1-й стадии гипертонической болезни нарушение кровообращения в малом круге выражалось в некотором повышении кровенаполнения легких, которое при 2-й стадии заболевания нарастало по мере развития левожелудочковой недостаточности.

Тромбэмболия мелких ветвей легочной артерии.
Первый вариант изменений при тромбэмболии мелких ветвей легочной артерии.Корень легкого расширен, нередко имеет четкий наружный контур, отсутствуют радиарно отходящие от него артериальные сосуды, в латеральных отделах грудной клетки легочный рисунок приобретает “хаотичный” характер.
Второй вариант изменений при тромбэмболии мелких ветвей легочной артерии.В зоне поражения легочный рисунок усилен, сосуды увеличены в поперечнике и прослеживаются до периферии, корень легкого расширен.

ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДОВ

МР-ангиограмма сосудов шеи в норме. Видны верхний отдел дуги аорты, система каротидных, проксимальные отделы подключичных артерий, стволы позвоночной, щитошейной, глубокой шейной артерий, дистальные отделы яремных вен

Изображение правой позвоночной артерии отсутствует (гипоплазия).
Стрелка - левая позвоночная артерия

Концентрическое сужение правой позвоночной артерии, обусловленное протрузией С6-С7 диска справа и артрозом унковертебрального сочленения на этом уровне

Острая эмболия.
Виден четкий обрыв контрастированного просвета сосуда при наличии небольшого количества коллатералей

Облитерирующий атеросклероз.
Обрыв наружной подвздошной артерии справа сразу после её начала

Травматическое повреждение сосудов голени.

Стационар
Врачи советуют
Коронарография
Коронарография - рентгеноконтрастный метод исследования, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ИБС, позволяя точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии.
Этот метод, является «золотым стандартом» в диагностике ИБС и позволяет решить вопрос о выборе и объеме проведения в дальнейшем таких лечебных процедур как баллонная ангиопластика и коронарное шунтирование.

Пациент доставляется в кабинет рентгеноэндоваскулярной хирургии. Процедура является малотравматичной – во время всей процедуры пациент находится в сознании. После проведения местной анестезии приступают к исследованию - специальный катетер проводят через бедренную артерию и верхнюю часть аорты в просвет коронарных артерий. Через катетер вводят рентгеноконтрастное вещество, которое током крови разносится по коронарным сосудам. Процесс фиксируется при помощи специальной установки – ангиографа (в клинике ОАО "Медицина" он самого последнего поколения). Результат выводится как на монитор, так и помещается в цифровой архив.
В ходе коронарографии устанавливают степень и размер поражения коронарных сосудов, что и определяет дальнейшую тактику лечения. При необходимости, после согласования с пациентом, возможно одновременное проведение баллонной дилатации и (или) установка сосудистых эндопротезов – стентов. После проведения исследования специалист демонстрирует пациенту запись его коронарографии и объясняет степень поражения коронарных сосудов, рекомендует дальнейшую тактику лечения.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА

Ультразвуковое исследование
Эхограммы неполной формы открытого атриовентрикулярного канала (АВК)
по длинной оси четырех камер (рис.1,2) и по короткой оси на уровне митрального клапана (рис.3).
Рис1: Атриовентрикулярные клапаны на одном уровне, отсутствует атриовентрикулярная перегородка.
Неполная форма открытого атриовентрикулярного канала.

Эхограммы полной формы открытого атриовентрикулярного канала (АВК).
Ультразвуковое исследование
Эхограммы полной формы открытого АВК в проекциях длинной оси четырех камер (рис.1) и короткой оси на уровне общего АВ клапана (рис.2):
– передняя мостовидная створка, крепящаяся хордами к гребню межжелудочковой перегородки при типе А по Расстели.
рис.1
Общий четырехстворчатый АВ клапан.
рис.2

Эхограммы промежуточной формы открытого атриовентрикулярного канала (АВК).
Эхограммы промежуточной формы открытого атриовентрикулярного канала в проекциях длинной оси четырех камер.
Рис.1: две струи регургитации МК, направленные в левое и правое предсердия и щелевидный дефект межжелудочковой перегородки в основании передней створки МК.

Передняя мостовидная створка, крепящаяся хордами к гребню МЖП при типе А по Расстели.
Эхограммы промежуточной формы открытого атриовентрикулярного канала (АВК).

Эхограммы промежуточной формы открытого атриовентрикулярного канала (АВК).
Расщепление передней створки МК с систолическим диастазом в ее основании.

Сонограмма ребенка с ПТК в апикальной четырехкамерной позиции. Режим увеличения ZOOM. Стрелками отмечены передняя и септальная створки ТК. В большей степени (на 4 мм.) пролабирует передняя створка (левая стрелка).

Трёхмерная реконструкция аортального клапана в закрытом и открытом положении. SONOS 5500, трансторакальный омниплановый датчик фирмы Хьюлетт-Паккард.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Изолированная форма двухкамерного правого желудочка сердца.
МР-томограмма, спин-эхо. Т1-взвешенное изображение по короткой оси. Полость правого желудочка деформирована за счет аномальной мышцы (стрелка).

Атрезия аорты в типичном месте
а - серия томограмм больного с атрезией аорты в типичном месте.
Контрастированная дуга аорты (1),суженный участок нисходящего отдела аорты (2). На месте аорты контрастированный тяж (3).Контрастированный участок дистальной части нисходящего отдела аорты (4).

Тубулярный вариант коарктации аорты
а - четыре последовательные томограммы, выполненные с помощью спиральной компьютерной томографии с контрастным усилением.
Расширенные плече-головные артерии (1). Увеличенная в диаметре дуга аорты (2), начальная часть нисходящего отдела аорты (3).Определяются также расширенные внутренние грудные (4) и межреберные (5) артерии. Аневризматически расширенный восходящий отдел аорты (6) и сужение ее в типичном месте (7). Постстенотическое расширение нисходящего отдела (8).

б - 3D-реконструкция аорты того же больного, при которой видна коарктация аорты тубулярного типа (9).
Тубулярный вариант коарктации аорты

Трехмерная реконструкция аорты до и после баллонной ангиопластики
До операции. Зона сужения (1).
После ангиопластики. Существенное расширение диаметра аорты на месте бывшего сужения.
Рентгеновская компьютерная томография

Коарктация до и после операции протезирования аорты
.

МРТ

Порок сердца: двухкамерный правый желудочек и дефект межжелудочковой перегородки .
Магнитно-резонансное исследование
МР-томограмма, спин-эхо. Т1-ВИ. Аксиальная плоскость. Дефект межжелудочковой перегородки (подаортальный) указан стрелкой.

МР-томограмма, спин-эхо. Т1-ВИ в полости короткой оси. Высокорасположенная аномальная мышца (стрелка) в полости правого желудочка.
МРТ

Магнитно-резонансное исследование
МР-томограмма, градиент-эхо, кино-МРТ. Срез в плоскости ПЖ. Аномальная мышца (стрелка). Зона низкоинтенсивного МР-сигнала в ЛА, начинающаяся ниже клапана (высокоскоростной поток).
Магнитно-резонансное исследование