Медицинские осмотры в образовательных организациях

Приказ Минздравсоцразвития России № 302н от 12 апреля 2011г.
«Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжёлых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 октября 2011г.№ 22111)

Приказываю:
1. Утвердить:
Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, при наличии которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), согласно приложению №1;
Перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников, согласно приложению №2;
Порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжёлых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, согласно приложению №3.

Приказываю:
2. Ввести в действие перечни вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжёлых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, с 1 января 2012 года.

Приказываю:
3. Признать утратившим силу с 1 января 2012года:
Приказ Минздравмедпрома РФ № 90 от 14 марта 1996г.
Приказ Минздравсоцразвития РФ №83 от 16 августа 2004г.
Приказ Минздравсоцразвития РФ № 338 от 16 мая 2005г.

Приказываю:
4. Установить, что с 1 января 2012 года на территории РФ не применяются подпункты 11, 12 (за исключением подпунктов 12.2, 12.11, 12.12), 13 приложения № 2 к приказу Министерства здравоохранения СССР от 29 сентября 1989г. № 555 «О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств»

Предварительные и периодические медицинские осмотры
Обязанности по организации проведения предварительных и периодических медосмотров возлагаются на работодателя
Статья 212 Трудового кодекса Российской Федерации

Предварительные и периодические медицинские осмотры
Носят обязательный характер
Проводятся за счёт средств работодателя
На время прохождения медосмотра (обследования) сохраняется место работы (должности) и средний заработок
Статьи 212, 185 Трудового Кодекса Российской Федерации

Предварительные и периодические медицинские осмотры
Ответственность за качество проведения предварительных и периодических осмотров возлагается на медицинскую организацию

Виды медицинских осмотров
Предварительные
Периодические
Внеочередные

Периодические медицинские осмотры
Частота проведения периодических медосмотров:
В возрасте до 21 года – ежегодно
Частота проведения определяется типами вредных и (или) опасных производственных факторов или видами выполняемых работ
Периодические осмотры проводятся не реже чем в сроки, указанные в Перечне факторов и Перечне работ

Документы
1) Контингент работников, подлежащих предварительным и периодическим медицинским осмотрам;
2) Список работников, подлежащих периодическому медицинскому осмотру;
3) Направление на предварительный (периодический) медицинский осмотр;
4) Календарный план;
5) Заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра;
6) Паспорт здоровья;
7) Заключительный акт по результатам периодического медицинского осмотра.

Документ
(медицинская организация)
1) Медицинская карта амбулаторного больного(учётная форма № 025/у-04, утверждённая Приказом Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004г. № 255) для медицинских осмотров, в которой отражаются заключения врачей-специалистов, результаты лабораторных и инструментальных исследований, заключение по результатам предварительного или периодического медицинского осмотра;
Паспорт здоровья (если он раньше не оформлялся)

Предварительные и периодические медицинские осмотры
Проводят медицинские организации любой формы собственности
Имеющие лицензии:
- медицинские осмотры (предварительные, периодические)
- экспертиза профессиональной пригодности

Врачебная комиссия для проведения предварительных и периодических медосмотров
(постоянно действующая)
Возглавляет – врач – профпатолог (состоит в штате медицинской организации)
Состав врачебной комиссии утверждается приказом (распоряжением) руководителя медицинской организации
В состав врачебной комиссии включаются врач - профпатолог, а также врачи-специалисты, прошедшие в установленном порядке повышение квалификации по специальности «профпатология» или имеющие действующий сертификат по специальности «профпатология».

Приложение № 1
(перечень вредных и (или) опасных производственных факторов)
Участие в предварительных и периодических осмотрах врачей-специалистов, лабораторные и функциональные исследования, помеченные «звёздочкой» (*) осуществляются по рекомендации врачей-специалистов, участвующих в предварительных и периодических осмотрах, и обязательны при проведении предварительных и периодических осмотров работников в условиях специализированной медицинской организации, имеющей право на проведение экспертизы связи заболевания с профессией в соответствии с действующим законодательством

Медосмотры в Центре профпатологии
не реже одного раза в пять лет
И в других медицинских организациях, имеющих право на проведение предварительных и периодических медосмотров, экспертизы профессиональной пригодности и экспертизы связи заболевания с профессией
Участники аварийных ситуаций или инцидентов
Работники, занятые на работах с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами с разовым или многократным превышением ПДК или ПДУ по действующему фактору
Работники, имеющие (имевшие) заключение о предварительном диагнозе профессионального заболевания
Лица со стойкими последствиями несчастных случаев на производстве
Другие работники в случае принятия соответствующего решения ВК

Приложение № 2
(перечень работ)
Участие специалистов, объём исследования, помеченных «звёздочкой» (*) – проводится по рекомендации врачей-специалистов, участвующих в предварительных и периодических медицинских осмотрах.

Работодатель
Контингент работников, подлежащих предварительным и периодическим медицинским осмотрам (не согласовывается с Управлением Роспотребнадзора по Красноярскому краю);
Разрабатывается и утверждается работодателем
В 10-дневный срок направляется в Управление Роспотребнадзора по Красноярскому краю
Список работников, подлежащих периодическому медицинскому осмотру (не согласовывается с Управлением Роспотребнадзора по Красноярскому краю);
Составляются и утверждаются работодателем
Не позднее чем за 2 месяца до согласованной с медицинской организацией датой начала проведения периодического осмотра направляются работодателем в медицинскую организацию

Работодатель
Включению в списки контингентов и поимённые списки подлежат работники:
Подвергающиеся воздействию вредных производственных факторов, указанных в Перечне факторов, а также вредных производственных факторов, наличие которых установлено по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда, результаты лабораторных исследований и испытаний, полученных в рамках контрольно-надзорной деятельности, производственного лабораторного контроля, а также использоваться эксплуатационная, технологическая и иная документация на машины, механизмы, оборудование, сырьё и материалы, применяемые работодателем при осуществлении производственной деятельности
Выполняющие работы, предусмотренные Перечнем работ

Предварительные медицинские осмотры
Проводятся на основании:
Направления на предварительный медицинский осмотр

Периодические медицинские осмотры
Проводятся на основании:
Списка работников, подлежащих периодическому медицинскому осмотру (поимённого списка)

Направление на предварительный (периодический) медицинский осмотр
Работодатель выдаёт направление, которое заполняется на основании утверждённого работодателем контингента
Направление выдаётся работнику под роспись
Работодатель (его представитель) обязан организовать учёт выданных направлений
Направление подписывается уполномоченным представителем работодателя с указанием его должности, фамилии, инициалов
Указываются вредные и (или) опасные производственные факторы, а также вид работы в соответствии с контингентом работников

Работник предъявляет документы в медицинской организации
(предварительные и периодические)
Направление;
Паспорт (или другой документ установленного образца, удостоверяющий его личность);
Паспорт здоровья работника (при наличии);
В случаях, предусмотренных законодательством РФ (ст. 213 ТК РФ) – решение врачебной комиссии, проводившей обязательное психиатрическое освидетельствование.
«Работники, осуществляющие отдельные виды деятельности, в том числе связанной с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающие в условиях повышенной опасности, проходят обязательное психиатрическое освидетельствование не реже одного раза в пять лет в порядке, устанавливаемом уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти»

Предварительные и периодические медицинские осмотры
Паспорт здоровья:
На каждого работника ведётся один паспорт здоровья
Каждому паспорту здоровья присваивается номер и указывается дата его заполнения
В период проведения осмотра паспорт здоровья хранится в медицинской организации
По окончании осмотра паспорт здоровья выдаётся работнику на руки
В случае утери работником паспорта здоровья - медицинская организация по заявлению работника выдаёт ему дубликат паспорта здоровья
Для лиц, прикреплённых на медицинское обслуживание к ФМБА России, паспорт здоровья не оформляется

Календарный план проведения периодического медицинского осмотра
Составляет медицинская организация в течение 10 дней с момента получения поимённого списка (но не позднее, чем за 14 дней до согласованной с работодателем датой начала проведения периодического осмотра)
Согласовывается с работодателем (его представителем)
Утверждается руководителем медицинской организации
Работодатель обязан ознакомить работников с календарным планом не позднее чем за 10 дней до согласованной с медицинской организацией даты начала проведения периодического осмотра
Работник обязан прибыть в медицинскую организацию в день, установленный календарным планом

Предварительные и периодические медицинские осмотры
Заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра
Оформляется медицинской организацией
Указывается результат медицинского осмотра (медицинские противопоказания выявлены, не выявлены)
Подписывается председателем медицинской комиссии с указанием фамилии и инициалов и заверяется печатью медицинской организации
Составляется в двух экземплярах (один – незамедлительно после завершения осмотра выдаётся лицу, поступающему на работу или завершившему прохождение медицинского осмотра – на руки, второй – в медицинскую карту амбулаторного больного для медицинских осмотров)

Обязанность работодателя
Недопущение работников к исполнению ими трудовых обязанностей без прохождения обязательных медицинских осмотров (обследований), обязательных психиатрических освидетельствований, а также в случае медицинских противопоказаний
(Статьи 76, 212 ТК РФ)

Статья 73 ТК РФ Перевод работника на другую работу в соответствии с медицинским заключением
Работника, нуждающегося в переводе на другую работу в соответствии с медицинским заключением, выданным в порядке, установленном федеральными законами и иными нормативными правовыми актами РФ, с его письменного согласия работодатель обязан перевести на другую имеющуюся у работодателя работу, не противопоказанную работнику по состоянию здоровья
Если работник, нуждающийся в соответствии с медицинским заключением во временном переводе на другую работу на срок до четырёх месяцев, отказывается от перевода либо соответствующая работа у работодателя отсутствует, то работодатель обязан на весь указанный в медицинском заключении срок отстранить работника от работы с сохранением места работы (должности). В период отстранения от работы заработная плата работнику не начисляется, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Кодексом, иными федеральными законами, коллективным договором, соглашениями, трудовым договором.
Если в соответствии с медицинским заключением работник нуждается во временном переводе на другую работу на срок более четырёх месяцев или в постоянном переводе, то при отказе от перевода либо отсутствии у работодателя соответствующей работы трудовой договор прекращается в соответствии с пунктом 8 части первой статьи 77 настоящего Кодекса

Предварительные и периодические медицинские осмотры
Документы, которые необходимо выдать работнику (лицу, поступающему на работу) незамедлительно после завершения медосмотра на руки:
1) заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра
2) паспорт здоровья

Внеочередной медицинский осмотр (обследование)
В соответствии с медицинскими рекомендациями
По направлению работодателя
(Статьи 212, 213, 214 ТК РФ)
Внеочередные медицинские осмотры (обследования) проводятся на основании медицинских рекомендаций, указанных в заключительном акте

Периодический медицинский осмотр
Медицинской организацией:
Определяется принадлежность работника к одной из диспансерных групп, в соответствии с действующими нормативными правовыми актами
(Приказ Минздравсоцразвития России от 04.02.2010г. №55н (ред.от 03.03.2011) «О порядке проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан» (вместе с «Порядком и объёмом проведения дополнительной диспансеризации граждан»)
Оформление в медицинской карте и паспорте здоровья рекомендаций по профилактике заболеваний, а при наличии показаний – по дальнейшему наблюдению, лечению и реабилитации

Периодический медицинский осмотр
Данные о прохождении медицинских осмотров подлежат внесению в личные медицинские книжки и учёту лечебно-профилактическими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также органами, осуществляющими Федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Заключительный акт по результатам периодического медицинского осмотра
Медицинская организация обобщает результаты периодических осмотров и совместно с территориальными органами Федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление государственного контроля и надзора в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия (Роспотребнадзором) и представителями работодателя, составляет заключительный акт
Не позднее чем через 30 дней после завершения осмотра

Декретированная группа населения
Лица, работающие в сфере обслуживания, представляющие наибольшую опасность для заражения окружающих инфекционными и паразитарными заболеваниями

Личная медицинская книжка
Персональный документ, выдаваемый представителю декретированной группы населения, в который заносятся результаты обязательных медицинских осмотров
Личные медицинские книжки работников должны храниться на рабочем месте
Лица, не имеющие постоянного стационарного места работы, должны иметь личные медицинские книжки при себе

Предварительные и периодические медицинские осмотры
Всем обследуемым в обязательном порядке проводятся:
Клинический анализ крови (гемоглобин, цветной показатель, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ);
Клинический анализ мочи (удельный вес, белок, сахар, микроскопия осадка);
Электрокардиография;
Цифровая флюорография или рентгенография в 2-х проекциях (прямая и правая боковая) лёгких;
Биохимический скрининг (глюкоза, холестерин)
Все женщины осматриваются акушером-гинекологом с проведением бактериологического (на флору) и цитологического (на атипические клетки) исследования не реже 1 раза в год
Женщины в возрасте старше 40 лет проходят 1 раз в 2 года маммографию или УЗИ молочных желёз

Предварительные и периодические медицинские осмотры
Участие врача-терапевта, врача-психиатра, врача-нарколога является обязательным для всех категорий обследуемых
В случае выявления врачом-психиатром и (или) наркологом лиц с подозрением на наличие медицинских противопоказаний, соответствующих профилю данных специалистов, к допуску на работы с вредными и (или) опасными производственными факторами , а также к работам, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров работников, указанные лица, в случаях, предусмотренных законодательством РФ, направляются для освидетельствования во врачебной комиссии, уполномоченной на то органом здравоохранения

Приказ Минздравсоцразвития РФ № 302н от 12.04.2011г.
Приложение 2
Пункт 18. Работы в образовательных организациях всех типов и видов, а также детских организациях, не осуществляющих образовательную деятельность (спортивные секции, творческие досуговые детские организации и т.п.)
Пункт 19. Работы в детских и подростковых сезонных оздоровительных организациях
Пункт 20. Работы в дошкольных образовательных организациях, домах ребёнка, организациях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (лиц, их заменяющих), образовательных организациях интернатного типа, оздоровительных образовательных организациях, в том числе санаторного типа, детских санаториях, круглогодичных лагерях отдыха, а также социальных приютах и домах престарелых

Периодичность медицинского осмотра
1 раз в год

Участие обязательных врачей-специалистов
Профпатолог
Терапевт
Психиатр
Психиатр-нарколог
Дерматовенеролог
Оториноларинголог
Стоматолог
Гинеколог (женщины)
По показаниям – врач-инфекционист

Лабораторные и функциональные исследования направлены на выявление
Туберкулеза (рентгенография в 2-х проекциях (прямая и правая боковая) легких);
Носительства возбудителей кишечных инфекций (бактериологическое обследование) и брюшного тифа (серологическое обследование);
Гельминтов;
Сифилиса, гонореи;
Носительства патогенного стафилококка (мазок из зева и носа)

Медицинские противопоказания для допуска к работе работников, у которых выявлены следующие состояния
инфекционные заболевания;
бактерионосительство возбудителей заболеваний брюшного тифа, паратифов, сальмонеллеза, дизентерии;
гельминтозы;
гонорея (все формы) – только для работников медицинских и детских дошкольных учреждений, непосредственно связанных с обслуживанием детей, - на срок проведения лечения антибиотиками и получения отрицательных результатов первого контроля;
сифилис (в заразном периоде);
заразные кожные заболевания;
заразные и деструктивные формы туберкулеза легких, внелёгочные формы туберкулеза с наличием свищей, бактериурии, туберкулезной волчанки лица и рук;
неактивные туберкулезные изменения в легких - дошкольные организации;
озена

Перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников

Перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников

Санитарные нормы и правила
2.4.2.2821-10
Утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 29.12.2010г. № 189
«Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации обучения в общеобразовательных учреждениях»
11. Требования к организации медицинского обслуживания обучающихся и прохождению медицинских осмотров работниками общеобразовательных учреждений
11.8. Все работники общеобразовательного учреждения учреждения проходят предварительные и периодические медицинские осмотры, должны быть привиты в соответствии с национальным календарём профилактических прививок. Каждый работник общеобразовательного учреждения должен иметь личную медицинскую книжку установленного образца

Перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников

Перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников

Перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников

Перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников

Санитарные нормы и правила
2.4.1.2660-10
Утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22.07.2010г. № 91
«Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы в дошкольных организациях»;
20. Требования к прохождению профилактических медицинских осмотров и личной гигиене персонала
Каждый работник дошкольных организаций должен иметь личную медицинскую книжку, куда вносят результаты медицинских обследований и лабораторных исследований, сведения о прививках, перенесенных инфекционных заболеваниях, сведения о прохождении профессиональной гигиенической подготовки и аттестации.
При отсутствии сведений о профилактических прививках работники, поступающие в дошкольные организации, должны быть привиты в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.
Ежедневно перед началом работы медицинским работником проводится осмотр работников, связанных с приготовлением и раздачей пищи, на наличие гнойничковых заболеваний кожи рук и открытых поверхностей тела, а также ангин, катаральных явлений верхних дыхательных путей. Результаты осмотра ежедневно перед началом рабочей смены заносятся в "Журнал здоровья" (приложение 16 настоящих санитарных правил).
Не допускают или немедленно отстраняют от работы больных работников или при подозрении на инфекционные заболевания. Не допускают к работе по приготовлению блюд и их раздачи работников, имеющих на руках нагноения, порезы, ожоги.

Санитарные нормы и правила
2.4.2.2843-11
Утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.03.2011г. № 21
«Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации работы детских санаториев»
12. Требования к соблюдению санитарных правил
Приём на работу лиц, имеющих допуск по состоянию здоровья, прошедших профессиональную гигиеническую подготовку и аттестацию
Наличие медицинских книжек на каждого работника и своевременное прохождение ими периодических медицинских обследований

Санитарные нормы и правила
2.4.2.2842-11
Утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.03.2011г. № 22
«Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации работы лагерей труда и отдыха для подростков»
8. Требования к соблюдению санитарных правил
Приём на работу лиц, имеющих допуск по состоянию здоровья, прошедших профессиональную гигиеническую подготовку и аттестацию, наличие личных медицинских книжек на каждого работника с результатами медицинских обследований.