Заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП), и планирование семьи

Распространение ЗППП
Во всем мире ежегодно до 10% взрослого населения репродуктивного возраста инфицируется ЗППП.
Источник: Lande 1993.

Новые случаи ЗППП
Во всем мире, 1995 год
Источник: WHO 1995.

Серьезность проблемы ЗППП
ЗППП – это наиболее запущенная сфера здравоохранения в развивающихся странах (вагинит, цервицит и ВЗОТ)
Как для мужчин, так и для женщин, это может быть основной причиной бесплодности
Составляет до 40% гинекологических проблем, требующих стационарного лечения
Является одним из факторов передачи ВИЧ и ВГВ
ЗППП почти также широко распространены, как и малярия: 333 миллионов новых заболеваний ежегодно
Источник: Lande 1993; WHO 1996.

ЗППП – это очень важная проблема
Последствия невылеченных ЗППП разрушительны. К ним относятся:
Эктопическая беременность (риск возрастает в 7-10 раз для женщин с ВЗОТ в анамнезе)
Повышенный риск рака шейки матки
Хронические абдоминальные боли (у 18% женщин с ВЗОТ в анамнезе)
Источник: Lande 1993.

ЗППП – это очень важная проблема (продолжение)
Бесплодие:
у 20-40% мужчин с невылеченной хламидией и гонореей
у 55-85% женщин с невылеченной ВЗОТ (у 8-20% женщин с невылеченной гонореей развивается ВЗОТ)
Повышенный риск заражения ВГВ и ВИЧ/СПИДом
Источник: Lande 1993.

ЗППП – это очень важная проблема (продолжение)
Младенцы могут:
Быть заражены во время родов инфекцией, приводящей к слепоте, и пневмонией (хламидия, генитальный герпес и гонорея)
Получить поражение центральной нервной системы или умереть (сифилис или генитальный герпес) в результате ЗППП

ЗППП и планирование семьи:
Что можно сделать
Большая часть ЗППП поддается лечению (например, гонорея, сифилис).
Все ЗППП могут быть предупреждены.
В том случае, если болезнь не удалось предупредить, ранний диагноз и проведенное лечение могут уменьшить вероятность серьезных осложнений, таких как бесплодие, как для женщин, так и мужчин.

Обращение за помощью и ЗППП
Источник: Moses et al 1994.

Сексуальная активность при наличии ЗППП
Источник: Moses et al 1994.
Примечание: Презервативы использованы во время менее чем 5% половых актов.

ЗППП и его отличительные признаки, характерные для женщин
ЗППП часто бывают бессимптомными
Клинические симптомы более трудно различить
Клинические признаки нелегко обнаружить
Чаще случается передача заболевания от мужчины к женщине
Большая поверхность подвергается воздействию
Большее время контакта с патогенами
Более часто случаются долгосрочные осложнения
Более серьезными бывают последствия осложнений

Услуги по ЗППП: Проблемы программ планирования семьи
Ресурсы программ планирования семьи ограничены, поэтому польза от дополнительных услуг должна оправдывать стоимость этих услуг
Программы планирования семьи в основном обслуживают женщин
Многие ЗППП бессимптомны и поэтому остаются необнаруженными и невылеченными

Услуги по ЗППП: Проблемы программ планирования семьи (продолжение)
Если риск заражения ЗППП является результатом поведения партнера, даже все инструменты оценки риска могут не выявить бессимптомные заболевания у женщин, подверженных риску.
Работа с обычными пациентами центров планирования семьи не сократит распространение ЗППП.
Программы планирования семьи должны работать с:
Людьми, подверженных высокому риску заражения ЗППП по роду своей работы (например, работающие в секс-бизнесах, водители междугородных грузовиков, военные)
Мужчинами
Местным населением (выборочное вмешательство)

ЗППП и планирование семьи
Меры для уменьшения передачи ЗППП и осложнений:
Предупреждение
Скрининг пациентов
Консультирование
Избирательное лечение
Источник: JHPIEGO 1998.

ЗППП и планирование семьи: Предупреждение
Очень важно, чтобы все пациенты были информированы о:
способах избежать поведения повышенного риска
использовании методов безопасного секса
значительных защитных преимуществах использования презервативов
ограниченной эффективности диафрагм и спермицидов
применении двойных методов контрацепции
Кроме этого, если у пациента обнаружено ЗППП, рекомендуется одновременно обследовать и лечить и его/ее партнера
Источник: JHPIEGO 1998.

ЗППП и планирование семьи: Скрининг пациентов
Поскольку полное обследование (включая микроскопическое и серологическое исследования) всех пациентов служб по планированию семьи обычно не представляется возможным, следует оценить риск заражения ЗППП для всех пациентов.
Проведение эффективного скрининга не требует заполнения очень сложных документов или проведения дорогостоящих лабораторных анализов.
Источник: JHPIEGO 1996.

ЗППП и планирование семьи: Пациенты группы повышенного риска
Эту группу представляют пациенты, которые имеют:
много половых партнеров или чьи партнеры имеют много половых партнеров
нового или более чем одного полового партнера в последние 3 месяца
ЗППП в анамнезе
симптомы ЗППП
Сексуально активные подростки

ЗППП и планирование семьи: Что должны знать медицинские работники
Обслуживающий персонал служб по планированию семьи должен быть:
Информирован о том, какое поведение является поведением повышенного риска
Хорошо ознакомлен с признаками и симптомами ЗППП
Осведомлен о том, какие ЗППП особенно распространены среди данного населения
Способен тщательно выполнить скрининг тех пациентов, у которых предполагается наличие ЗППП, исходя из их анамнеза и физического осмотра
Источник: JHPIEGO 1998.

Оценка риска ЗППП
Оценка риска ЗППП может помочь определить:
Какое консультирование нужно пациенту
Что необходимо пациенту, обследование и лечение или направление к специалисту
Какой контрацептивный метод лучше всего подойдет пациенту

ЗППП и планирование семьи: Вопросы для скрининга пациента
Скрининг на ЗППП должен включать следующие вопросы:
Есть ли у вас вагинальные выделения в настоящее время?
Были ли у вас за последний год такие половые расстройства, как вагинальные выделения, язвы или кожные поражения на половых органах?
Проходил ли ваш партнер лечение таких болезней, как выделение из пениса или опухоль паховых лимфоузлов в последние 3 месяца? Каких именно заболеваний?
Источник: JHPIEGO 1998.

ЗППП и планирование семьи: Вопросы для скрининга пациента (продолжение)
Знаете ли вы, есть ли у вашего полового партнера другие половые партнеры?
Работаете ли вы или ваш партнер в той области, где есть высокий риск заражения ЗППП (например, в секс-бизнесе, водителем междугородних грузовиков, военным)?
Имели ли вы более одного полового партнера в последние 3 месяца?
Думаете ли вы, что вы могли заразиться ЗППП?
Источник: JHPIEGO 1998.

ЗППП и изменение поведения: Способы безопасного секса
Воздержание
Обоюдная моногамия
Использование презерватива с основным партнером
Использование презервативов с другими партнерами
Пациенты должны быть заинтересованы в постоянном применении по меньшей мере одного из следующих способов:

ЗППП и изменение поведения:
Использование двойного метода
Вне зависимости от выбранного метода контрацепции, всем пациентам, подверженным риску заражения ЗППП, следует рекомендовать использовать презервативы.
Использование двойного метода требует наличия большего количества контрацептивов и предъявляет большие требования к пациенту.

Эффективность использования презервативов в предупреждении ЗППП
Исследования показали, что мужчины, использующие презервативы, имеют постоянную и существенную защиту от ЗППП
Женщины, чьи партнеры используют презервативы, тоже имеют постоянную и существенную защиту от ЗППП, но у них уровень защиты ниже, чем у мужчин
Постоянное использование презервативов может предупредить от 60 до 79% гонококковой и хламидийной инфекций
Защита не является абсолютной

Каковы причины контрацептивных неудач при применении презервативов?
Неприменение
Нет в наличии
Несогласие партнера
Аллергическая реакция
Неправильное использование
Соскальзывание во время полового акта
Разрыв
Плохое качество
Плохие условия хранения
Протекание

ЗППП и планирование семьи: Преодоление трудностей в использовании презервативов
Проблема:
Женщины не могут убедить своих партнеров применять презервативы
Возможные альтернативы:
Он использует презерватив и спермицид
Он использует презерватив, она использует вагинальный спермицид
Он использует презерватив без спермицида
Она использует диафрагму или женский презерватив с вагинальным спермицидом
Она использует только спермицид

Гормональные контрацептивы и ЗППП
Вероятно усиление хламидийной инфекции
эктропион шейки матки
Уменьшение уровня распространения воспалительных заболеваний органов таза (ВЗОТ):
Сгущение цервикальной слизи
Уменьшение объема менструации
Ослабление ретроградной менструации
Уменьшение тяжести ВЗОТ и его осложнений

Спермициды и ЗППП
Изучения показали, что спермициды дают постоянную и существенную защиту от некоторых ЗППП (хламидия и гонорея)
Защита не абсолютна
Ноноксинол-9 может быть менее эффективен против ВИЧ, чем против других ЗППП
Регулярное применение уменьшает:
Заражение цервикальной гонореей до 25%
Цервикальной хламидией до 22%

Диагностирование и лечение ЗППП
Несмотря на то, что некоторые ЗППП нельзя вылечить, ВСЕ ЗППП МОЖНО ПРЕДОТВРАТИТЬ
Цели лечения:
Вылечить существующую болезнь
Предупредить осложнения
Предупредить передачу существующей болезни
Уменьшить вероятность распространения ВИЧ

Диагностирование и лечение ЗППП (продолжение)
Этапы комплексного решения проблемы ЗППП:
Эффективное лечение
Убеждение в необходимости завершения полного курса лечения
Обучение мерам по предупреждению заражения в будущем
Лечение партнера
Объяснение пользы применения презервативов