Межндународная стратегия борьбы с ТБ. Стандарты оказания медицинской помощи больным туберкулезом и ВИЧ-ассоциированным ТБ

Что такое ДОТС?
Это международно признанная и рекомендуемая ВОЗом стратегия борьбы с туберкулезом, которая заключается в одновременном выполнении пяти основных принципов

Принципы стратегии ДОТС
Государственная поддержка (увеличение финансирования на постоянной основе);
Диагностика заболевания методом бактериологического исследования;
Стандартизированный режим лечения, надзор и поддержка пациента;
Эффективная система поставки препаратов;
Система мониторинга (контроля) и оценка качества внедрения DOTS;

ДОТС
это – стратегия, пропагандирующая:
Систематизацию и стандартизацию мероприятий выявления, лечения и слежения туберкулеза,
Подходы, более экономичные по средствам и времени,
что способствует быстрому и надёжному выявлению случаев заболевания туберкулёзом
Обеспечивает более эффективное лечение
Предотвращает устойчивость МТ к противотуберкулезным лекарствам;

Почему принципы ДОТС нужно развивать
Быстрое распространение стратегии ВОЗ
Потребность создания и развития стратегии для:
ТБ/ВИЧ
ТБ-МЛУ
DOTS в частном секторе
Нужда в разработке новых инструментов:
Диагностика
Противотуберкулезные препараты
Вакцины

СТОП ТБ стратегия
Видение
Свободный от туберкулеза мир
Цель
Существенно уменьшить глобальное бремя туберкулеза к 2015 году в соответствии с Целями Развития Тысячелетия (ЦРТ) и целями СТОП ТБ партнерства достичь значительного прогресса в исследовании и развитии необходимых методов для уничтожения туберкулеза

Задачи
Сделать более доступной качественную диагностику и лечение больных ТБ;
Уменьшить страдания людей и снизить социально-экономические затраты, связанные с заболеванием ТБ;
Защитить уязвимые группы населения от ТБ, ВИЧ и мультирезистентного ТБ;
Поддержать развитие новых методов, обеспечить возможность их своевременного и эффективного применения;

Задачи (ЦРТ и ВАЗ по борьбе с ТБ)
Остановить и обратить вспять заболеваемость ТБ до 2015 г. (ЦРТ 6, Задача 8);
Выявить, как минимум, 70 % заразных случаев ТБ, и вылечить из них минимум 85 % (ВАЗ);
Снизить показатель распространенности и смертности oт ТБ на 50 % к 2015 г. (по сравнению с 1990 годом - < 155:100.000 и < 14:100.000, соответственно) (ЦРТ) ;
Достичь показателя заболеваемости ТБ < 1 случай на 1 миллион населения в год (категория уничтожения) к 2050 г. (ЦРТ);

Компоненты Стоп ТБ стратегии
Улучшение качества DOTS;
Борьба с ТБ/ВИЧ, МЛУ ТБ и с другими вызовами;
Укрепление системы здравоохранения;
Привлечение всех мед работников;
Оказание поддержки пациентам и привлечение общественности;
Привлечение и поддержка исследований;

1) Улучшение качества DOTS
Государственная поддержка:
Долгосрочное планирование;
Выделение соответствующих человеческих ресурсов;
Постоянное увеличение финансировании;

Диагностика /бактериология
Укрепление сети лабораторий;
адаптация национальных стандартов к международным требованиям;
функциональный внутренний и внешний контроль качества;

Стандарт лечения
Стандартизированный режим лечения – короткий курс химиотерапии по соответственным схемам;
Лечение под непосредственным наблюдением;
Поддержка пациентов;
Доступность лечения;

Эффективная система поставки препаратов
Бесперебойная;
Бесплатная для больных;
Препараты с фиксированной дозой;
Гарантия качества препаратов;
Доступ к качественным противотуберкулезным препаратам по сниженным ценам (Глобальный лекарственный фонд и Комитет зеленого света);

Система мониторинга
Учетная и отчетная система;
Мониторинг для постоянной связи между центральными и региональными уровнями;
Оценка программы по стандартным индикаторам (когортный анализ);
Курсы для персонала по анализу данных и использованию программного обеспечения;

2) Борьба с ТБ/ВИЧ, МЛУ ТБ
Совместные действия по борьбе с ТБ/ВИЧ;
Профилактика и борьба с ТБ, устойчивым к лекарствам (ДОТС Плюс);
Работа с группами риска и особые ситуации (лица, которые находятся в тюрьмах, нелегальные иммигранты, иностранцы, сироты, этнические группировки, другие маргинальные группы риска, лица, склонные к алкоголизму, инъекционные наркоманы);

3) Укрепление системы здравоохранения
Активное участие в государственных и глобальных проектах;
Введение новых методов борьбы с ТБ, способствующих укреплению системы;
Адаптация новшеств из других сфер для усиления борьбы с ТБ;

4) Привлечение всех мед работников
Совместные действия государственных и частных медицинских учреждений;
б. Международные стандарты, регулирующие предоставление медпомощи больным ТБ;

5) Оказание поддержки пациентам и привлечение общественности
Медицинская помощь для больных ТБ в рамках всего общества;
Вовлечение НГО;
Пропаганда, информированность и социальная мобилизация;

6) Привлечение и поддержка исследований
Операционные исследования в рамках программ;
Сотрудничество в вопросах разработки новых методов диагностики, новых препаратов и вакцин;

Основная цель борьбы с ТБ
- уменьшение заболеваемости и распространенности, и следовательно, передачи заболевания - уничтожение туберкулеза как угрозы для общественного здоровья

TARGET
Достижение целей ВАЗ в Восточной Европе
World Health Organization. Global tuberculosis control: surveillance, planning, financing. WHO report 2005. Geneva: WHO, 2004 (WHO/HTM/TB/2005.349)

Цель международных стандартов
Представить описание медицинской помощи, оказываемой как государственными так и частными медицинскими учреждениями, в разных странах и на разном уровне, которая должна выполняться при работе с больными туберкулезом

Стандарты диагностики
Стандарт 1
Все те, кто имеет продуктивный кашель неизвестной этиологии, длящийся 2-3 и более недель должны быть проверены на ТБ
Стандарт 2
У всех пациентов с подозрением на легочной ТБ необходимо взять минимум два, а лучше три анализа мокроты для проведения микроскопии

Стандарт 4
Все пациенты, которые имеют результаты рентгенологического исследования грудной клетки с подозрением на ТБ, должны сдать анализы мокроты на микробиологическое исследование

Стандарт 7
Медицинские учреждения, которые осуществляют лечение пациентов с ТБ должны обеспечить не только назначение соответствующего режима, но также обеспечить выполнение этого режима до полного завершения лечения

Стандарт 8
Всем пациентам (включая ВИЧ инфицированных), которые не получали противотуберкулезного лечения, должны быть назначены международнопризнаные схемы лечения антибактериальными препаратами 1го ряда

Стандарт 11
Для каждого пациента необходимо вести учетные записи о назначении всех препаратов, результатах бактериологического исследования и побочных реакциях на препараты
Стандарт 12
В областях (регионах), где имеется высокая распространенность ВИЧ инфекции среди населения и где есть ВИЧ-ассоциированый ТБ, проведение консультирования и анализов на ВИЧ есть обязательным для всех пациентов с ТБ

Стандарт 13
Все пациенты с ТБ и ВИЧ инфекцией должны быть оценены на наличие показаний для получения АРВ терапии во время противотуберкулезной терапии. Учитывая комплексность совместного управления противоТБ и АРВ терапии, необходимо проконсультироваться с экспертом в этих областях, независимо от того какое заболевание развилось первым. Вместе с тем, начало противоТБ терапии нельзя откладывать.

Стандарт 16
Все медицинские учреждения, оказывающие помощь больным ТБ, должны обеспечить лиц, которые находятся в непосредственном контакте с больным (особенно детей до 5 лет и ВИЧ-инфицированных) обследованием согласно международным стандартам. Дети до 5 лет и ВИЧ-инфицированные, которые контактировали с инфекционными больными, должны пройти обследование на предмет наличия латентной и активной форм ТБ