М.И. Воевода

В РОССИИ ОДИН ИЗ САМЫХ ВЫСОКИХ УРОВНЕЙ СМЕРТНОСТИ ОТ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
(Мужчины 35-74)

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ МИРОВОЙ ЭПИДЕМИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Общее число смертей – 57 миллионов
Сердечно-сосудистые
16.7 миллионов
HIV
TB
Mалярия
5 миллионов
Lopez. Lancet 2006; Reddy. NEJM 2004
2002 год

Стадия 3: Фаза дегенеративных и спровоцированных человеком заболеваний
Модель и фазы развития эпидемии сердечно-сосудистых заболеваний.
Yusef et al. Circulation 2001;104:276-2753

Стадия 4: Отсроченные дегенеративные заболевания

Тренды смертности от ССЗ в Западной Европе, 0-64 лет, на 1000000
EU-15 average
Англия
Швейцария
Испания
Голландия
Италия
Греция
Франция
Финляндия
Дания
Австрия

Тренды смертности от ССЗ в Восточной Европе, 0-64 лет, на 1000000
EU-15 average (MSs prior 1.5.2004)
Словакия
Россия
Румыния
Венгрия
Хорватия

Major causes of mortality in low- and middle-income regions.
Gersh B J et al. Eur Heart J 2010;eurheartj.ehq030
Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. © The Author 2010. For permissions please email:
[email protected]

Динамика распространенности ИБС в Индии
11
10.9
9.7
6.5
5.5
4
0
2
4
6
8
10
12
(1) 1960; 30-
70 years
(2) 1962; 30-
70 years
(3) 1968; >30
years
(4) 1990; 25-
64 years
(5) 1994; 35-
64 years
(6) 2001
>20 years
Year
Prevalence %
1. Agra; 3. N India; 4. Delhi; 6. Chennai
Indian Heart J 2002; 54: 103

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА В ИНДИИ
Дели Село
Факторы риска Женщины Мужчины Женщины Мужчины
n=1594 n=1456 n=1417 n=1070
Курение 2.6 28.7 25.3 54.7
ИМТ >25 Kg/m2 48.6 35.5 11.4 7.9
Абдоминальное ожирение 39.1 70.9 22.1 42.3
АГ 29.0 25.5 10.8 14.0
Диабет 11.2 10.9 2.6 2.9
Общий холестерин >200* 39.7 36.8 16.3 16.3
HDL холестерин <40* 59.9 38.7 55.9 45.6
Триглицериды >150* 39.7 45.2 29.9 33.0
*mg/dl
Sethi K.K. Coronary Artery Disease in Indians, 1998

СХОДСТВО С ЭПИДЕМИЕЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ЮЖНОЙ АЗИИ. ПРЕИМУЩЕСТВЕННАЯ АССОЦИАЦИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА И ИБС С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
ИССЛЕДОВАНИЕ СЛУЧАЙ – КОНТРОЛЬ: 200 человек с ангиографически документированным атеросклерозом, 200 человек – контроль.
АТЕРОСКЛЕРОЗ АССОЦИИРОВАН:
ХС ЛПВП (OR 0.11; 95% CI 0.04-0.34; p < 0.001)
отягощенный семейный анамнез (OR 1.79; 95% CI 1.09-2.93; p = 0.02)
ЦРП (OR 1.45; 95% CI 1.19-1.75; p < 0.001)
индекс талия/бедра WHR (OR 1.04; 95% CI 1.01-1.08; p = 0.01)
ВЫРАЖЕННОСТЬ АТЕРОСКЛЕРОЗА
возраст (p = 0.01)
длительность диабета (p = 0.04), WHR (p = 0.06)
ХС ЛПВП (p < 0.001)
lipoprotein (a) (p = 0.001)
Заключение: не выявлено связи атеросклероза с ХС и ХС ЛПНП
Важное значение: метаболический синдром
Curr Med Res Opin 20(1):55-62, 2004. © 2004 Librapharm Limited

Профилактика ССЗ в Южной Азии
«Хотя в большом числе исследований показана выраженная ассоциация уровней общего холестерина и холестерина ЛНП с атеросклеротическим поражением коронарных сосудов, имеется и большое число наблюдений, свидетельствующих о том, что у жителей Южной Азии аналогичные поражения развиваются при более низких уровнях этих липидных показателей.
С другой стороны у них часто наблюдаются такие липидные нарушения, как гипертриглицеридемия и низкий уровень ХС ЛПВП в сочетании с инсулинорезистентностью при нормальных уровнях холестерина ЛНП.
Следовательно, Европейские/Американские рекомендации по лекарственной терапии дислипопротеидемий с использованием в качестве препаратов первой линии статинов могут быть не всегда оптимальными в конкретных популяциях»
Lancet 2002;360:1015-18

Основные факторы риска у мужчин и женщин в Новосибирске
(Международные проекты WHO MONICA и НАРIEE))
АГ
Курение
Сем. статус
(разв./ жен.)
1
3
0
2
(−)
(+)
1
Образ-е
(выс./ нач.)
ГХС
Ожирение
2.2
1.4
2.8
1.3
1.8
0.8
1
3
0
2
(−)
(+)
1
4
2.2
1.9
2.8
1.4
0.3
0.8
RR
RR
мужчины
женщины
Относительный риск фатальных ССЗ
НИИ терапии СО РАМН
2002 – 2005 гг.
Возраст 45-69 лет

ЧАСТОТА РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ ДЛП В ПОПУЛЯЦИОННОЙ ВЫБОРКЕ БОЛЬНЫХ ИБС. ПРОЕКТ ВОЗ МОНИКА 1984 Г.
Гиперхолестеринемия - 18%
Гипертриглицеридемия - 24%
Гипо ХС ЛПВП - 27%
Воевода М.И. и соавт., 1987

ЧАСТОТЫ ФАКТОРОВ РИСКА У МУЖЧИН С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И В КОНТРОЛЕ - КОРЕННЫХ ЖИТЕЛЕЙ ХАКАСИИ (2003 Г.)
материалы НИИ терапии СО РАМН

ЯКУТИЯ
Средние уровни липидов сыворотки крови (M±m)

ПРЕИМУЩЕСТВЕННАЯ АССОЦИАЦИЯ НЕФАТАЛЬНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ В СИБИРИ
ПРОЕКТ WELLCOM TRAST HAPIEE: из популяционной выборки ~ 9000 человек в возрасте 45-69 лет по данным регистра инфаркта миокарда отобраны все «превалентные» случаи инфаркта миокарда – 240 человек и сформирована соответствующая контрольная группа – 460 человек

ОТСУТСТВИЕ ВЫРАЖЕННОЙ АССОЦИАЦИИ НЕФАТАЛЬНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА С УРОВНЯМИ ОБЩЕГО ХОЛЕСТЕРИНА И ХС ЛПНП В СИБИРИ

Соискатель на ученую степень к.м.н.
с.н.с. ЯНЦ КМП СО РАМН
Софронова Саргылана Ивановна
Научный руководитель:
директор НИИ терапии СО РАМН,
чл.-корр.РАМН, д.м.н., профессор М.И.Воевода
г. Новосибирск
ХАРАКТЕРИСТИКА ЛИПИДНО–МЕТАБОЛИЧЕСКИХ
НАРУШЕНИЙ У ДОЛГАН И ЭВЕНКОВ,
СТРАДАЮЩИХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ,
В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ)

Объект исследования
Представители коренных малочисленных народов Якутии (долганы и эвенки) в возрасте 30-59 лет
из 2 населенных пунктов: с. Эжанцы Усть-Майского района и с. Юрюнг-Хая Анабарского района

Частота метаболического синдрома по критериям Joint Interim Statement (2009) для различных этнических групп, AHAIII и ВНОК (2009) у мужчин и женщин с АГ и без АГ
p<0,000 межгрупповые различия для всех значений

Сравнение частоты метаболического синдрома по критериям Joint Interim Statement (2009) для различных этнических групп, AHAIII и ВНОК (2009) у больных с АГ и контрольной группы раздельно для возрастных групп моложе и старше 44 лет

ОТСУТСТВИЕ ВЫРАЖЕННОЙ АССОЦИАЦИИ НЕФАТАЛЬНОГО ИНСУЛЬТА С УРОВНЕМ ОБЩЕГО ХОЛЕСТЕРИНА И АССОЦИАЦИЯ С УРОВНЕМ ТРИГЛИЦЕРИДОВ В СИБИРИ

Материал и методы исследования
В исследование включены мужчины популяционной выборки Новосибирска (424 человека 45-69 лет) и 96 мужчин с коронарным атеросклерозом 40-70 лет).
Критерий «Определенная ИБС»: эпидемиологическое определение ИБС (Роуз) + ЭКГ по Миннесотскому коду
Исследуемые биомаркеры:
1. Липидные (общий ХС, ЛНП-ХС, ЛВП-ХС, ТГ, апоВ,
апоА1)
2. Воспалительные (вчСРП)
3. Окислительные (уровень продуктов ПОЛ в ЛНП,
резистентность ЛНП к окислению, ок-апоЛНП)
4. Углеводные (глюкоза, инсулин)
5. Полиморфизм гена APOE

Уровни общего ХС и ЛНП-ХС в крови в популяции мужчин Новосибирска

Уровни ТГ и ЛВП-ХС в крови
в популяции мужчин Новосибирска

Уровни апоВ и апоА1 в крови
в популяции мужчин Новосибирска

Уровни глюкозы, инсулина и вчСРП в крови в популяции мужчин Новосибирска

Окисленные липидный и аполипопротеиновый компоненты ЛНП в популяции мужчин Новосибирска

Итоговые результаты
В популяции мужчин Новосибирска выявлены значимые ассоциации коронарного атеросклероза и ИБС с показателями ТГ, ЛВП-ХС, апоВ, апоА1, вчСРП и инсулина в крови, и содержанием продуктов ПОЛ в ЛНП и их устойчивостью к окислению
Для лабораторной диагностики атеросклероза и ИБС разработана диагностическая линейка «АтероПанель», включающая следующие биомаркеры: ТГ, ЛВП-ХС, апоВ, апоА1, вчСРП, инсулин, содержание продуктов ПОЛ в ЛНП, полиморфизм АРОЕ.

ЗНАЧЕНИЯ ИНДЕКСА МАССЫ ТЕЛА ДЛЯ РАЗНЫХ ГЕНОТИПОВ ПОЛИМОРФИЗМА (34293, 34294 TC→CA) 3’UTR ГЕНА М-КСФ
pp*qq, p = 0.049 pq*qq, p = 0.009

АССОЦИАЦИЯ ПОЛИМОРФИЗМА (34293, 34294 TC→CA) 3’UTR ГЕНА М-КСФ С УРОВНЕМ ГЛЮКОЗЫ
OR=3,6 95 % CI 1,2-11,3 р=0,038
*
*

PGLM=0.013
СРЕДНЕЕ СИСТОЛИЧЕСКОЕ АД ПРИ РАЗНЫХ ГЕНОТИПАХ ОНП ПОЛИМОРФИЗМА G73965C ГЕНА ХОЛОДОВОГО РЕЦЕПТОРА TRPM8 В ПОПУЛЯЦИИ ШОРЦЕВ (ММ РТ СТ)

PGLM=0.014
СРЕДНЯЯ ОКРУЖНОСТЬ БЕДЕР ПРИ РАЗНЫХ ГЕНОТИПАХ ОНП ПОЛИМОРФИЗМА G73965C ГЕНА ХОЛОДОВОГО РЕЦЕПТОРА TRPM8 В ПОПУЛЯЦИИ ШОРЦЕВ (см)

PGLM=0.011
СРЕДНЕЕ ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ГЛЮКОЗЫ (СТАНДАРТНАЯ НАГРУЗКА) ПРИ РАЗНЫХ ГЕНОТИПАХ ОНП ПОЛИМОРФИЗМА G73965C ГЕНА ХОЛОДОВОГО РЕЦЕПТОРА TRPM8 В ПОПУЛЯЦИИ ШОРЦЕВ (ммоль/л)