Нейротропные средства

СХЕМА ЭФФЕРЕНТНОЙ ИННЕРВАЦИИ
НN
НN
НN
M
M
Клетки эффекторного органа
АДР НА
Хромафинная
клетка
надпочечника
Клетка
скелетной
мышцы
Синокаротидная
зона
Афферентный
нейрон
Ц Н С
НN
М
НN
НN
НМ
НN
АР
парасимпатическая
иннервация
симпатическая иннервация
двигательная иннервация
дыхательный,
сосудодвигательый
центры
М – м-холинорецептор
НN – н-холинорецептор нейронального
типа
НМ – н-холинорецептор мышечного типа
АР - адренорецептор

ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПАРАСИМПАТИЧЕСКОЙ
ИННЕРВАЦИИ
МИОЗ (вследствие сокращения круговой мышцы радужной оболочки)
СПАЗМ АККОМОДАЦИИ – глаз устанавливается на ближнюю точку видения ( вследствие сокращения ресничной мышцы)
ПОВЫШЕНИЕ СЕКРЕЦИИ ЭКЗОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ
СНИЖЕНИЕ ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ (вследствие снижения автоматизма синусового узла)
ЗАМЕДЛЕНИЕ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ ПРОВОДИМОСТИ
ПОВЫШЕНИЕ ТОНУСА И МОТОРИКИ ГЛАДКИХ МЫШЦ:
сужение бронхов
повышение тонуса и моторики гладких мышц желудочно-кишечного тракта (сфинктеры расслабляются)
повышение тонуса гладких мышц мочевого пузыря

ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ СИМПАТИЧЕСКОЙ ИННЕРВАЦИИ
МИДРИАЗ (вследствие сокращения радиальной мышцы радужной оболочки)
ПОВЫШЕНИЕ АВТОМАТИЗМА всех отделов сердца:
ПОВЫШЕНИЕ ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЕ (вследствие увеличения автоматизма синусового узла)
ПОВЫШЕНИЕ АВТОМАТИЗМА АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО УЗЛА
ПОВЫШЕНИЕ АВТОМАТИЗМА ВОЛОКОН ПУРКИНЬЕ
СУЖЕНИЕ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ (вследствие сокращения гладких мышц кровеносных сосудов)
ПОВЫШЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ (вследствие увеличения сердечного выброса и сужения кровеносных сосудов)

холинорецептор
Холин +
АцКоА
АЦХ
(ацетил-
холин)
АЦХ
ХАТ
Са2+
АЦХ
АХЭ
холин
уксусная
кислота
Агонисты холинорецепторов
(холиномиметики)
Антагонисты холинорецепторов
(холиноблокаторы)
+
Антихолинэстеразные
средства
Ботулотоксин
АХЭ – ацетилхолинэстераза
ХАТ - холинацетилтрансфераза
ЛОКАЛИЗАЦИЯ ДЕЙСТВИЯ СРЕДСТВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ СИНАПСЫ

ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ПОДТИПОВ М-ХОЛИНОРЕЦЕПТОРОВ
Подтип рецептора

ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ПОДТИПОВ N-ХОЛИНОРЕЦЕПТОРОВ
Подтип
рецептора
NN (рецеп-
торы нейро-
нального
типа)
NM (рецеп-
торы мы-
шечного
типа)

Gi
Аденилатциклаза
АТФ
цАМФ
ПК-А
Снижение активности кальциевых каналов
Уменьшение поступления ионов кальция в клетку
Сердце:
Снижение автоматизма синусного узла
Снижение частоты сердечных сокращений
Снижение автоматизма
атриовентрикулярного узла
Замедление атриовентрикулярной
проводимости
М2
М2
Gо
Активация
калиевых каналов
Гиперполяризация
Пресинаптические окончания
Снижение экзоцитоза медиаторов
ацетилхолина, норадреналина
Внутриклеточные механизмы активации м2-холинорецепторов

M3→Gq→Фосфолипаза С
Инозитол-1,4,5 Инозитол-трифосфат
-дифосфат (PIP2)
(IP3)
эндоплазматический ретикулум
Высвобождение ионов кальция
Са2+ + кальмодулин
Экзокринные
железы
Усиление секреции
Гладкомышечные клетки:
активация киназы легких цепей миозина
(КЛЦМ)
фосфорилирование (активация) миозина
ЛЦМ-РО4
актин+миозин→сокращение
(бронхи, желудочно-кишечный тракт,
мочевой пузырь)
Эндотелиальные клетки
кровеносных сосудов
активация NO-синтазы
образование NO
расслабление ангиомиоцитов
расширение кровеносных сосудов
Внутриклеточные механизмы активации м3-холинорецепторов

M3→Gq→Фосфолипаза С
Инозитол-1,4,5 Инозитол-трифосфат
-дифосфат (PIP2)
(IP3)
эндоплазматический ретикулум
Са2+ + кальмодулин
активация NO-синтазы
образование NO
Эндотелиальная клетка
Высвобождение ионов кальция
Кровеносный сосуд
Гладкомышечная клетка
NO → ↑ Гуанилатциклаза
ГТФ цГМФ→ПКG
Угнетение фосфоламбана
(белок эндоплазматического ретикулума)
активация Ca2+-АТФ-азы
увеличение поступления Са2+ из
цитоплазмы в эндоплазматический ретикулум
снижение содержания Са2+ в цитоплазме
расслабление ангиомиоцита
расширение сосуда
Механизм снижения тонуса гладких мышц кровеносных сосудов при стимуляции
м3холинорецепторов

СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ СИНАПСЫ
ХОЛИНОМИМЕТИКИ
М-ХОЛИНОМИМЕТИКИ
ПИЛОКАРПИН
АЦЕКЛИДИН
БЕТАНЕХОЛ
2. Н-ХОЛИНОМИМЕТИКИ
НИКОТИН
ЦИТИЗИН (ЦИТИТОН)
ЛОБЕЛИН
М,Н-ХОЛИНОМИМЕТИКИ
АЦЕТИЛХОЛИН
КАРБАХОЛИН
АНТИХОЛИЭСТЕРАЗНЫЕ СРЕДСТВА
АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫЕ СРЕДСТВА ОБРАТИМОГО ДЕЙСТВИЯ
ФИЗОСТИГМИН
НЕОСТИГМИН (ПРОЗЕРИН)
ГАЛАНТАМИН
ЭДРОФОНИЙ
АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫЕ СРЕДСТВА «НЕОБРАТИМОГО» ДЕЙСТВИЯ – ФОСФОРООРГАНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (ФОС)
АРМИН

ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ И ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ М-ХОЛИНОМИМЕТИКОВ
МИОЗ (СУЖЕНИЕ ЗРАЧКА) – вследствие сокращения круговой мышцы радужной оболочки (м3)
СНИЖЕНИЕ ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ – вследствие сокращения круговой мышцы радужной оболочки увеличивается угол передней камеры глаза, что приводит к повышению оттока внутриглазной жидкости через Фонтановы пространства в Шлеммов канал
ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ПРИ ГЛАУКОМЕ
СПАЗМ АККОМОДАЦИИ – вследствие сокращения ресничной мышцы (м3), что приводит к расслаблению Цинновой связки; при этом кривизна хрусталика увеличивается, и глаз устанавливается на ближнюю точку видения
ПОВЫШЕНИЕ СЕКРЕЦИИ ЭКЗОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ - слюнных, бронхиальных, желудочных и др. (м3)
ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ПРИ КСЕРОСТОМИИ
ЗАМЕДЛЕНИЕ ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ – вследствие снижения автоматизма синусового узла (м2)
СНИЖЕНИЕ АВТОМАТИЗМА АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО УЗЛА И ЗАМЕДЛЕНИЕ
АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ ПРОВОДИМОСТИ (м2)
РАССЛАБЛЕНИЕ ГЛАДКИХ МЫШЦ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ – вследствие стимуляции м3-хр эндотелия кровеносных сосудов, что приводит к высвобождению no (эндотелиальный релаксирующий фактор
ПОВЫШЕНИЕ ТОНУСА ГЛАДКИХ МЫШЦ БРОНХОВ (м3), что приводит к сужению бронхов
ПОВЫШЕНИЕ ТОНУСА И МОТОРИКИ ГЛАДКИХ МЫШЦ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА (м3)
ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ПРИ АТОНИИ КИШЕЧНИКА
ПОВЫШЕНИЕ ТОНУСА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (м3)
ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ПРИ АТОНИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

НN
Синокаротидная
зона
Дыхательная мышца
Дыхательный
центр
Мотонейрон спинного
мозга
Н-холиномиметики
(цититон, лобелин)

Ацх, в/в
Снижение АД в связи с:
А) Стимуляцией м3-хр сосудов →расширение сосудов
Б) Стимуляцией м2-хр сердца→↓чсс→↓сер-дечного выброса
М-холино-
блокатор
(атропин)
Ацх, в/в,
(в большей дозе)
Повышение АД, т.к. сохраняется
действие ацх только на н-хр:
А) симпатических ганглиев→усиление симпатических влияний на сосуды и сердце
Б) хромафинных клеток надпочечников→секреция адр
В) каротидных клубочков→рефлекторная стимуляция сосудодвигательного центра→усиление симпатических влияний на сосуды и сердце
АТРОПИН «ИЗВРАЩАЕТ» ДЕЙСТВИЕ
АЦЕТИЛХОЛИНА НА АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ
Пояснение.
В обычных условиях к м, н-холиномиметикам (ацетилхолину, карбахолину) более чувствительны м-холинорецепторы,
поэтому эффекты активации н-холинорецепторов
не заметны, и проявляются только при блокаде м-холинорецепторов.

ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ И ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫХ СРЕДСТВ ОБРАТИМОГО ДЕЙСТВИЯ
МИОЗ
СНИЖЕНИЕ ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ
СПАЗМ АККОМОДАЦИИ
ПОВЫШЕНИЕ СЕКРЕЦИИ ЭКЗОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ
ЗАМЕДЛЕНИЕ ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
СНИЖЕНИЕ АВТОМАТИЗМА АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО УЗЛА И ЗАМЕДЛЕНИЕ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ ПРОВОДИМОСТИ
СНИЖЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
ПОВЫШЕНИЕ ТОНУСА ГЛАДКИХ МЫШЦ БРОНХОВ (
ПОВЫШЕНИЕ ТОНУСА И МОТОРИКИ ГЛАДКИХ МЫШЦ ЖЕЛУДОЧНО- КИШЕЧНОГО ТРАКТА
ПОВЫШЕНИЕ ТОНУСА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
ОБЛЕГЧЕНИЕ НЕРВНО-МЫШЕЧНОЙ ПЕРЕДАЧИ
ГЛАУКОМА
АТОНИЯ КИШЕЧНИКА
АТОНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
МИАСТЕНИЯ
ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ ПАРАЛИЧЕЙ
ДЕКУРАРИЗАЦИЯ
БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА