Холиноблокирующие средства

ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ И ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ М-ХОЛИНОБЛОКАТОРОВ
МИДРИАЗ (РАСШИРЕНИЕ ЗРАЧКА) – ВСЛЕДСТВИЕ РАССЛАБЛЕНИЯ КРУГОВОЙ МЫШЦЫ РАДУЖНОЙ ОБОЛОЧКИ (М3)
ПОВЫШЕНИЕ ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ – ВСЛЕДСТВИЕ РАССЛАБЛЕНИЯ КРУГОВОЙ МЫШЦЫ РАДУЖНОЙ ОБОЛОЧКИ УМЕНЬШАЕТСЯ УГОЛ ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ ГЛАЗА, ЧТО ПРИВОДИТ К НАРУШЕНИЮ ОТТОКА ВНУТРИГЛАЗНОЙ ЖИДКОСТИ ЧЕРЕЗ ФОНТАНОВЫ ПРОСТРАНСТВА В ШЛЕММОВ КАНАЛ
М-ХОЛИНОБЛОКАТОРЫ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ ПРИ ГЛАУКОМЕ!
ПАРАЛИЧ АККОМОДАЦИИ – ВСЛЕДСТВИЕ РАССЛАБЛЕНИЯ РЕСНИЧНОЙ МЫШЦЫ (М3), ЧТО ПРИВОДИТ К НАТЯЖЕНИЮ ЦИННОВОЙ СВЯЗКИ; ПРИ ЭТОМ ХРУСТАЛИК УПЛОЩАЕТСЯ, И ГЛАЗ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ НА ДАЛЬНЮЮ ТОЧКУ ВИДЕНИЯ
СНИЖЕНИЕ СЕКРЕЦИИ ЭКЗОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ - СЛЮННЫХ, БРОНХИАЛЬНЫХ, ЖЕЛУДОЧНЫХ И ДР. (М3)
ПОВЫШЕНИЕ ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ – ВСЛЕДСТВИЕ УСИЛЕНИЯ СИМПАТИЧЕСКИХ ВЛИЯНИЙ НА СЕРДЦЕ УВЕЛИЧИВАЕТЯ АВТОМАТИЗМ СИНУСОВОГО УЗЛА (М2)
ОБЛЕГЧЕНИЕ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ ПРОВОДИМОСТИ – ВСЛЕДСТВИЕ УСИЛЕНИЯ СИМПАТИЧЕСИКИХ ВЛИЯНИЙ НА СЕРДЦЕ (М2)
НА КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ БОЛЬШИНСТВО М-ХОЛИНОБЛОКАТОРОВ НЕ ДЕЙСТВУЕТ, Т.К. СОСУДЫ НЕ ИМЕЮТ ПАРАСИМПАТИЧЕСКОЙ ИННЕРВАЦИ
СНИЖЕНИЕ ТОНУСА ГЛАДКИХ МЫШЦ БРОНХОВ (БРОНХОЛИТИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ) (М3), ЧТО ПРИВОДИТ К РАСШИРЕНИЮ БРОНХОВ
СНИЖЕНИЕ ТОНУСА И МОТОРИКИ ГЛАДКИХ МЫШЦ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА (М3)
СНИЖЕНИЕ ТОНУСА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (М3)
ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ ОБЛЕГЧЕНИЯ ОФТАЛЬМОСКОПИИ;
ПРИ ИРИДОЦИКЛИТАХ (ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ СПАЕК МЕЖДУ РАДУЖНОЙ ОБОЛОЧКОЙ И КАПСУЛОЙ ХРУСТАЛИКА)
ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ПРИ ПОДБОРЕ ОЧКОВ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСТИННОЙ ПРЕЛОМЛЯЮЩЕЙ СПОСОБНОСТИ ХРУСТАЛИКА
ГИПЕРАЦИДНЫЙ ГАСТРИТ, ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА
БРАДИАРИТМИИ; ПРЕМЕДИКАЦИЯ ПЕРЕД ХИРУРГИЧЕСКИМИ ОПЕРАЦИЯМИ (ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ РЕФЛЕКТОРНОЙ БРАДИКАРДИИ)
АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА
БРОНХООБСТРУКТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ; ПРЕМЕДИКАЦИЯ ПЕРЕД ХИРУРГИЧЕСКИМИ ОПЕРАЦИЯМИ (ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ РЕФЛЕКТОРНОГО БРОНХОСПАЗМА)
КОЛИКИ (КИШЕЧНАЯ, ПЕЧЕНОЧНАЯ)
СИНДРОМ ГИПЕРАКТИВНОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Зависимость эффектов атропина от дозы

АХ
М1
НN
АХ
М3
М2
АХ
Гладкомышечная клетка бронха
↑Са2+
↑ тонуса
N. vagus
АТРОПИН
ИПРАТРОПИЙ
АХ
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ БРОНХОЛИТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ИЗ ГРУППЫ М-ХОЛИНОБЛОКАТОРОВ
М-холиноблокаторы неизбирательного действия (атропин, ипратропий) за счет блокады м3 и м1 рецепторов устраняют влияния n. vagus
на бронхи, что приводит к расслаблению бронхов. Однако, блокируя м2 рецепторы, они нарушают обратную отрицательную связь, выделение ацетилхолина в синаптическую щель увеличивается. это уменьшает эффективность бронхолитического действия.

АХ
М1
НN
АХ
М3
М2
АХ
Гладкомышечная клетка бронха
↑Са2+
↑ тонуса
N. vagus
ТИОТРОПИЙ
АХ
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ БРОНХОЛИТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ИЗ ГРУППЫ М-ХОЛИНОБЛОКАТОРОВ
Тиотропий не влияет на м2 рецепоры, таким образом не нарушается регуляция выделения ацетилхолина. это повышает эффективность и увеличивает длительность бронхолитического действия

ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ И ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ГАНГЛИОБЛОКАТОРОВ
МИДРИАЗ (РАСШИРЕНИЕ ЗРАЧКА) – ВСЛЕДСТВИЕ БЛОКАДЫ ПАРАСИМПАТИЧЕСКИХ ГАНГЛИЕВ
ВНУТРИГЛАЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ ГАНГЛИОБЛОКАТОРЫ НЕ ИЗМЕНЯЮТ, Т.К. ОДНОВРЕМЕННО С НАРУШЕНИЕМ ОТТОКА ВНУТРИГЛАЗНОЙ ЖИДКОСТИ СНИЖАЕТСЯ ЕЕ ПРОДУКЦИЯ
ПАРАЛИЧ АККОМОДАЦИИ – ВСЛЕДСТВИЕ БЛОКАДЫ ПАРАСИМПАТИЧЕСКИХ ГАНГЛИЕВ
СНИЖЕНИЕ СЕКРЕЦИИ ЭКЗОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ - СЛЮННЫХ, БРОНХИАЛЬНЫХ, ЖЕЛУДОЧНЫХ И ДР. - ВСЛЕДСТВИЕ БЛОКАДЫ ПАРАСИМПАТИЧЕСКИХ ГАНГЛИЕВ
ПОВЫШЕНИЕ ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ – ВСЛЕДСТВИЕ УСТРАНЕНИЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫХ ПАРАСИМПАТИЧЕСКИХ ВЛИЯНИЙ
РАССЛАБЛЕНИЕ ГЛАДКИХ МЫШЦ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ (АРТЕРИЙ И ВЕН) → РАСШИРЕНИЕ СОСУДОВ И СНИЖЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ - ВСЛЕДСТВИЕ БЛОКАДЫ СИМПАТИЧЕСКИХ ГАНГЛИЕВ
НА ГЛАДКИЕ МЫШЦЫ БРОНХОВ ГАНГЛИОБЛОКАТОРЫ НЕ ДЕЙСТВУЮТ, Т.К. ОДНОВРЕМЕННО С УСТРАНЕНИЕ БРОНХОКОНСТРИКТОРНОГО ДЕЙСТВИЯ БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА УМЕНЬШАЮТ ВЫСВОБОЖДЕНИЕ АДРЕНАЛИНА ИЗ НАДПОЧЕЧНИКОВ
СНИЖЕНИЕ ТОНУСА И МОТОРИКИ ГЛАДКИХ МЫШЦ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА - ВСЛЕДСТВИЕ БЛОКАДЫ ПАРАСИМПАТИЧЕСКИХ ГАНГЛИЕВ
СНИЖЕНИЕ ТОНУСА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ - ВСЛЕДСТВИЕ БЛОКАДЫ ПАРАСИМПАТИЧЕСКИХ ГАНГЛИЕВ
ГИПЕРТЕНЗИВНЫЙ КРИЗ
ОТЕК МОЗГА
ОТЕК ЛЕГКИХ
УПРАВЛЯЕМАЯ ГИПОТЕНЗИЯ (ПРЕПАРАТЫ КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ)
СПАЗМЫ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ (ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ ЭНДАРТЕРИТ, БОЛЕЗНЬ РЕЙНО)

NN
M2
M2
NN
β1
β1
N.vagus
Симпатическая иннервация
Ганглиоблокаторы
Механизм действия ганглиоблокаторов на сердце
Ганглиблокаторы устраняют
преобладающие парасимпатические,
а также и симпатические
влияния на сердце, что приводит
к умеренной тахикардии. Это связано
с тем, что собственный автоматизм
синусного узла составляет 80-100
импульсов в минуту. В то же время
атриовентрикулярная проводимость
существенно не изменяется.

БЛОКАДА NN РЕЦЕПТОРОВ СИМПАТИЧЕСКИХ ГАНГЛИЕВ
Ганглиоблокаторы
РАСШИРЕНИЕ АРТЕРИОЛ (РЕЗИСТИВНЫХ СОСУДОВ)
СНИЖЕНИЕ ОБЩЕГО ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО СОПРОТИВЛЕНИЯ СОСУДОВ
РАСШИРЕНИЕ ВЕН (ЕМКОСТНЫХ СОСУДОВ)
УМЕНЬШЕНИЕ ВЕНОЗНОГО ВОЗВРАТА
СНИЖЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА
СНИЖЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ГАНГЛИОБЛОКАТОРОВ НА КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ И
АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ

АХ
N. vagus
НN
АХ
М3
АХ
↑Са2+
↑ тонуса
Гладкомышечная клетка бронха
АДРЕНАЛИН
β2 НN
↓ тонуса
ГАНГЛИОБЛОКАТОРЫ
кровь
АХ
ВЛИЯНИЕ ГАНГЛИОБЛОКАТОРОВ НА ГЛАДКИЕ МЫШЦЫ БРОНХОВ
↑Са2+
↓Са2+
Надпочечник
Ганглиоблокаторы не оказывают
существенного влияния на тонус
бронхов, т.к. одновременно
устраняют действие
блуждающего нерва на гладкие
мышцы бронхов и снижают
циркуляцию адреналина в крови

КУРАРЕПОДОБНЫЕ СРЕДСТВА ПРИМЕНЯЮТСЯ:
ДЛЯ ОБЛЕГЧЕНИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
ДЛЯ ОБЛЕГЧЕНИЯ ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ
ПРИ ПЕРЕВОДЕ БОЛЬНОГО НА УПРАВЛЯЕМОЕ ДЫХАНИЕ
ДЛЯ ОБЛЕГЧЕНИЯ ВПРАВЛЕНИЯ ВЫВИХОВ
ДЛЯ ОБЛЕГЧЕНИЯ РЕПОЗИЦИИ ОТЛОМКОВ КОСТЕЙ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ
ПРИ СУДОРОГАХ