Слайд 2Определение.
Запор – это нарушение функции кишечника, которое выражается в урежении возрастного ритма
![Определение. Запор – это нарушение функции кишечника, которое выражается в урежении возрастного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/349840/slide-1.jpg)
или затруднении акта дефекации.
Слайд 3По течению.
Острые
Хронические( более 3 месяцев).
![По течению. Острые Хронические( более 3 месяцев).](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/349840/slide-2.jpg)
Слайд 4По механизму развития:
кологенные (с гипермоторной или гипомоторной дискинезией);
проктогенные.
![По механизму развития: кологенные (с гипермоторной или гипомоторной дискинезией); проктогенные.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/349840/slide-3.jpg)
Слайд 5По стадии течения:
компенсированная (только диетическая коррекция);
субкомпенсированная (диетическая и медикаментозная коррекция);
декомпенсированная (необходимы очистительные
![По стадии течения: компенсированная (только диетическая коррекция); субкомпенсированная (диетическая и медикаментозная коррекция); декомпенсированная (необходимы очистительные клизмы).](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/349840/slide-4.jpg)
клизмы).
Слайд 6По этиологическим и патогенетическим признакам:
алиментарный (длительная щадящая диета);
нейрогенный;
инфекционный (после перенесенной инфекции –
![По этиологическим и патогенетическим признакам: алиментарный (длительная щадящая диета); нейрогенный; инфекционный (после](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/349840/slide-5.jpg)
болезнь Шагаса, дизентерия и др.);
воспалительный (при хроническом энтерите, колите, болезни Крона и неспецифическом язвенном колите);
Слайд 7психогенный;
гиподинамический;
механический (препятствия на пути каловых масс: спайки, опухоли, лимфоузлы и др.);
вследствие аномалии
![психогенный; гиподинамический; механический (препятствия на пути каловых масс: спайки, опухоли, лимфоузлы и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/349840/slide-6.jpg)
развития толстой кишки (врожденный мегаколон, подвижная слепая кишка, синдром Пайра, подвижная сигмовидная кишка, долисигма, спланхоптоз, гипо- и аганглиоз);
Слайд 8токсический (воздействие свинца, ртути, талия, никотина, чая, какао);
эндокринный (гиперпаратиреодизм, гипертиреоз, аддисонова болезнь,
![токсический (воздействие свинца, ртути, талия, никотина, чая, какао); эндокринный (гиперпаратиреодизм, гипертиреоз, аддисонова](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/349840/slide-7.jpg)
гипофизарные расстройства, сахарный диабет, феохромоцитома, гипоэстрогенемия);
медикаментозный (миорелаксанты, ганлгиоблокаторы, холинолитики, опиаты, противосудородные препараты, антациды, мочегонные средства, барбитураты, препараты железа и кальция, блокаторы кальциевых каналов);
вследствие нарушений водно-электролитного обмена (при потере большого количества жидкости, дефиците витаминов группы В и К, холестазе).
Слайд 9Запоры можно разделить:
Первичные
Идиопатические
вторичные
![Запоры можно разделить: Первичные Идиопатические вторичные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/349840/slide-8.jpg)
Слайд 10Первичные запоры:
Первичные запоры обусловлены у части детей органическими причинами врожденного или приобретенного
![Первичные запоры: Первичные запоры обусловлены у части детей органическими причинами врожденного или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/349840/slide-9.jpg)
характера. К первым относятся пороки развития толстой кишки: мегаректум, мегадолихосигма, аноректальные атрезии и стенозы, аномалии развития интрамуральной нервной системы толстой кишки (болезнь Гиршпрунга). Причинами приобретенных запоров могут стать полипы и опухоли толстой кишки, геморрой, спаечная болез
Слайд 11Идиопатические запоры.
К причинам идиопатических запоров относятся «инертная ободочная кишка» (нарушение пропульсации) и
![Идиопатические запоры. К причинам идиопатических запоров относятся «инертная ободочная кишка» (нарушение пропульсации)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/349840/slide-10.jpg)
«инертная прямая кишка» (нарушение опорожнения).
Слайд 12Вторичные запоры.
Однако чаще запоры имеют вторичное происхождение. Одна из важнейших причин таких
![Вторичные запоры. Однако чаще запоры имеют вторичное происхождение. Одна из важнейших причин](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/349840/slide-11.jpg)
запоров – неправильное питание (алиментарный запор). Дефицит растительной клетчатки и жидкости, употребление рафинированных продуктов приводят к значительному замедлению кишечного транзита и уменьшению объема фекалий. Такие запоры обычно усиливаются зимой. Употребление таких продуктов, как шоколад, икра, мучное, рис, творог, крепкий кофе, чай, гранаты, груши и айва, могут способствовать возникновению запоров.
Слайд 13Частая причина вторичных запоров у грудных детей – нарушение вскармливания. Недокорм, неправильное
![Частая причина вторичных запоров у грудных детей – нарушение вскармливания. Недокорм, неправильное](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/349840/slide-12.jpg)
введение прикорма, однообразное питание, частая смена смесей, а также нарушение режима питания приводят к дисфункции кишечника.
Слайд 14Диагностика.
На первом этапе оцениваются анамнез, данные осмотра (в том числе области ануса)
![Диагностика. На первом этапе оцениваются анамнез, данные осмотра (в том числе области](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/349840/slide-13.jpg)
и пальцевого исследования прямой кишки.
Слайд 15Пальцевое исследование в определенной степени позволяет судить о тонусе анального сфинктера, выявлять
![Пальцевое исследование в определенной степени позволяет судить о тонусе анального сфинктера, выявлять](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/349840/slide-14.jpg)
анальные полипы, геморроидальные узлы, анальную трещину, опухоли, расположенные сразу же за сфинктером и недоступные для обследования эндоскопом.
Слайд 16Рентгенологическое исследование позволяет оценить анатомическое строение толстой кишки, дает возможность исключить наличие
![Рентгенологическое исследование позволяет оценить анатомическое строение толстой кишки, дает возможность исключить наличие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/349840/slide-15.jpg)
опухоли, аномалии строения, выявить изменения характерные для обструкции, гипоганглиоза, идиопатического расширения. Выделяют три варианта пассажа кишечного содержимого по данным рентгенологического исследования
Слайд 171.нормальная перистальтика кишечника и его полное очищение от контраста в течение 24–48 ч.
![1.нормальная перистальтика кишечника и его полное очищение от контраста в течение 24–48](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/349840/slide-16.jpg)
При таком варианте наличие жалоб на запор у пациента свидетельствует о существовании «ложного» запора;
2.опорожнение кишечника начинается спустя 72 ч после введения контраста;
3.часть контраста выделяется в первые 48 ч, а оставшаяся часть еще остается в дистальном отделе кишечника на протяжении 72–120 ч
Слайд 18При необходимости проводят ректороманоскопию и колоноскопию. Колоноскопия позволяет получить ответ на вопрос,
![При необходимости проводят ректороманоскопию и колоноскопию. Колоноскопия позволяет получить ответ на вопрос,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/349840/slide-17.jpg)
не вызваны ли запоры органическим процессом в толстой кишке и прежде всего опухолями.
Гистологическое исследование, которое позволяет выявить наличие острых и хронических воспалительных заболеваний толстой кишки, стадию болезни, эффективность лечения.
Слайд 19Гистохимическое исследование активности холинэстеразы позволяет отдифференцировать болезнь Гиршпрунга от функционального мегаколон, при
![Гистохимическое исследование активности холинэстеразы позволяет отдифференцировать болезнь Гиршпрунга от функционального мегаколон, при](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/349840/slide-18.jpg)
котором эта реакция отрицательная.
Ультразвуковой метод помогает проследить за течением патологического процесса, развитием осложнения в толстой кишке.
Слайд 20Лечение.
Наиболее выраженным послабляющим действием обладают: черный хлеб; сырые овощи и фрукты; сухофрукты;
![Лечение. Наиболее выраженным послабляющим действием обладают: черный хлеб; сырые овощи и фрукты;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/349840/slide-19.jpg)
белый хлеб с повышенным количеством отрубей (лечебные сорта белого хлеба – «Здоровье», «Барвихинский»); бобовые; крупы: овсяная, гречневая, ячневая; мясо с большим количеством соединительной ткани; соления; безалкогольные напитки, насыщенные углекислотой (минеральные воды, лимонад, фруктовые напитки); очень сладкие блюда (например, кисели и компоты из клюквы, крыжовника).
Слайд 21Послабляющее действие кисломолочных напитков меняется в зависимости от способа их приготовления и
![Послабляющее действие кисломолочных напитков меняется в зависимости от способа их приготовления и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/349840/slide-20.jpg)
условий хранения. Кисломолочные напитки с кислотностью выше 90–1000 по Тернеру обладают послабляющим действием. Кроме этого, кисломолочные продукты должны быть свежеприготовленными, так как послабляющий эффект сохраняется только в течение первых суток. Молоко в чистом виде и в большом количестве в блюдах обычно переносится плохо, вызывая поносы, метеоризм у больных с запорами, поэтому большинство авторов рекомендуют исключить или уменьшить его количество при запорах.
Слайд 22Механическими и химическими раздражителями служат волокна растений и органические кислоты. Поэтому при
![Механическими и химическими раздражителями служат волокна растений и органические кислоты. Поэтому при](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/349840/slide-21.jpg)
запорах рекомендуются сухофрукты, овощные и ягодные соки. Некоторые сухофрукты, особенно инжир и чернослив, способствуют набуханию и увеличению объема кишечного содержимого. При любой форме запора можно ежедневно включать в диету чернослив (10–20–30 штук). Его заливают небольшим количеством воды на ночь, съедают утром и вечером, вместе с полученным настоем.
Слайд 23Можно назначать минеральные воды: при запорах с повышенной сократительной активностью кишечника, с
![Можно назначать минеральные воды: при запорах с повышенной сократительной активностью кишечника, с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/349840/slide-22.jpg)
наличием спастических болей в животе рекомендуется применять Ессентуки №4 по 0,5–1 стакану два-три раза в день натощак за 1–1,5 часа до еды в теплом виде; при кишечной гипомоторике – холодную минеральную воду со средней и высокой степенью минерализации (Ессентуки №17).
Слайд 24Смеси:
«Фрисовом».
«Семпербифидус»
Диетотерапия эффективна при алиментарных запорах, но в остальных случаях требуется
![Смеси: «Фрисовом». «Семпербифидус» Диетотерапия эффективна при алиментарных запорах, но в остальных случаях требуется медикаментозная терапия.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/349840/slide-23.jpg)
медикаментозная терапия.
Слайд 25Свечи:
Бисакодил, Гутталакс
Глицериновые
Газообразующие
![Свечи: Бисакодил, Гутталакс Глицериновые Газообразующие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/349840/slide-24.jpg)