НПР-лекция

План лекции
Эмбриология нервной системы
Постнатальные особенности нервной системы и органов чувств у детей
Этапы развития моторики у детей
Классификация рефлексов
Семиотика отдельных поражений нервной системы у детей

Онтогенез нервной системы
Нервная трубка, мозговые пузыри (сначала 2, а затем 5)
Развитие головного мозга (схема)
а - пять мозговых пузырей:
1 - telencephalon - конечный мозг;
2 - diencephalon - промежуточный мозг;
3 - mesencephalon - средний мозг;
4 - metencephalon - собственно задний мозг как часть ромбовидного мозга;
5 - myelencephalon - продолговатый мозг; между 3-м и 4-м пузырем - перешеек (isthmus rhombencephali);

Онтогенез нервной системы
Наиболее интенсивное деление нервных клеток
10-18 недели
(это критический период)
б - развитие головного мозга
(по Р. Д. Синельникову).

Этапы развития мозга

Этапы развития мозга

Этапы развития мозга

Онтогенез нервной системы
К моменту рождения сформировано 25% нервных клеток.
к 6 мес.- 66%
к году 90-95%
Активный рост синапсов
За 1 год масса мозга увеличивается в 2 раза

Онтогенез нервной системы
Развитие коры наиболее интенсивно в последние месяцы беременности и первые месяцы жизни, но полностью завершается только к 10-12 годам.

1. Головной мозг у новорожденного относительно большой:
10% от массы
у взрослого 2-2,5%.
2. Слабо выражены мелкие борозды
Мозжечок развит слабо
3. Боковые желудочки относительно велики
4. Шейное и поясничное сплетение определяются только после 3 лет
5. Больше воды, повышена проницаемость гематоэнцефалического барьера.
6. Слабая миелинизация нервных волокон

Анэнцефалия
черепно-мозговые грыжи – энцефалоцеле, менингоцеле
микроцефалия

Макроцефалия, гидроцефалия (внутренняя и наружная)

Патология:
Спино-мозговая грыжа - миелоцеле

Развитие органов чувств.
Болевая чувствительность - с 3 мес. рецепторы, но у новорожденных болевой порог выше, чем у взрослых.
Тактильная чувствительность возникает на 5-6 неделе гестации, в начале в периоральной области, к 11-12 недели вся поверхность кожи, и значительно опережает все остальные органы чувств.
Чувствительность ребенка к охлаждению существенно выше, чем к перегреванию Холодовых рецепторов в 10 раз больше, чем тепловых.

Зрение
Глаза относительно большие. Свойственна дальнозоркость
Нистагм
Слезные железы «не работают»
В 2 недели преходящая фиксация взора. В 3 мес. бинокулярная фиксация предметов
В 6 мес. зрение составляет 0,1 (ребенок видит мелкие предметы).
К году острота зрения- 0,5, а в 4 года- 1,0
Называет цвета с 1,5 - 2 лет

Вестибулярные функции - начиная с 4-5 мес.
Слух: преобладает костная проводимость над воздушной (низкие звуки слышит внутриутробно)

Наружное ухо
а- ухо взрослого человека
б- ухо ребенка

Вкусовая чувствительность
Формируется в последние месяцы внутриутробного развития.
Рецепторы на языке, губах, твердом небе и щеках.
Вкусовая память зависит от рациона беременной и кормящей женщины – пищевое программирование

Обоняние
Чувствительность обонятельных рецепторов во внутриутробном периоде является наивысшей, а затем регрессирует еще до рождения ребенка.

Уровни формирования моторики в онтогенезе (по Н.А. Бернштейну)
Спиномозговой: рефлекторные дуги спинного мозга (с 5-6 нед. внутриутробного периода)
Руброспинальный: регуляция мышечного тонуса и моторики туловища (с 11-12 недели)
Таламопаллидарный: позотонические рефлексы и хаотические движения новорожденного ребенка (со второй половины беременности и до 3-5 мес. жизни после рождения)
Пирамидностриарный: основные крупные произвольные движения, формирующиеся на 1-2 году жизни (хватание, переворачивание, ползание, бег и т.п.)
Теменно-премоторный: формирование мелкой моторики (после 11-12 месяца жизни)

Рефлексы новорожденного
1.Стойкие пожизненные автоматизмы.
2.Транзиторные рудиментарные рефлексы.
3.Появляющиеся рефлексы.

1 группа
Стойкие пожизненные автоматизмы
Роговичный;
Конъюктивальный;
Глоточный;
Глотательный;
Сухожильные;
Орбикулопальпебральный;
Кожные (кремастерный, брюшные)

2 группа: Транзиторные рудиментарные рефлексы.
Спинальные сегментарные автоматизмы: хватательные рефлекс, рефлексы Моро, опоры, автоматической походки, ползания Бауэра, Галанта, Переса
Оральные сегментарные автоматизмы: сосательный, поисковый, хоботковый, ладонно-ротовой рефлекс Бабкина, пяточно-ротовой рефлекс Аршавского
Миелоэнцефальные позотонические рефлексы: лабиринтный тонический, асимметричный шейный тонический (Магнуса-Клейма) и симметричный шейный тонический рефлексы

2 группа
Хоботковый рефлекс.
Поисковый рефлекс.
Сосательный рефлекс.

Ладонно-ротовой Бабкина
(исчезает к 3 мес.)
Пяточно-ротовой Аршавского (исчезает к 2-4 мес.)

Хватательный Робинсона
( исчезает к 3-4 мес.)

Рефлекс Моро
(исчезает к 4-5 мес.)
I – первая фаза II – вторая фаза

Рефлекс опоры (исчезает к 1-2 мес.)
Рефлекс ползания Бауэра (исчезает к 4 мес.)

Рефлекс Галанта (исчезает к 4 мес.) на боку.
Рефлекс Переса (исчезает к 4 мес.): крик, апноэ, лордоз, сгибание рук, сгибание ног, приподнимание головы, гипертонус, мочеиспускание, дефекация.

Рефлекс Бабинского (исчезает к 1-2 годам)

Рефлекс Кернига (исчезает к 4 мес.)

3 группа (мезэнцефальные установочные автоматизмы)
верхний рефлекс Ландау (появляется в 4 мес.)
нижний рефлекс Ландау (появляется в 5-6 мес.) - находясь на животе, ребенок разгибает и поднимает ноги

Особенности ликвора у детей

Синдромы поражения нервной системы

Параличи
По топике:
1.моноплегия
2.гемиплегия (на одной стороне)
3.параплегия (рук или ног)
4.тетраплегия
По генезу:
Периферические (вялые) параличи
Центральные (спастические) параличи

Гиперкинетические синдромы
Атетоз (червеобразные движения)
Дрожание (тремор)
Хореический гиперкинез
Миоклонии
Тики
Гемибаллизм

Гипокинетический синдром: акинетико-ригидный синдром (паркинсонизм)

Синдромы атактических расстройств:
- Мозжечковая атаксия;
- Сенсетивная атаксия;
- Вестибулярная атаксия;
- Лобная атаксия.

Судорожный синдром
Виды:
Тонические
Клонические
Тонико-клонические
По этиологии:
Фебрильные
Гипокальцемические (спазмофилия)
Эпилепсия
Гипоглемические
Гипомагнезиальные
Органические поражения мозга
Медикаментозные

Менингеальный синдром
Общемозговые симптомы (выражение общей реакции мозга на инфекцию, нарушение сознания)
Головная боль (распирающий характер, с преимущественной локализацией в лобной и затылочной областях, сопровождаемая монотонным «мозговым» криком)
Рвота (без предшествующей тошноты, не связана с приемом пищи, усиливается при перемене положения тела, не приносит облегчения)
Гиперэстезия (кожи, слухового анализатора – гиперакузия, зрительного анализатора)

Менингеальный синдром
Рефлекторное тоническое напряжение мышц (поза легавой собаки)
Менингеальные симптомы:
Симптом Кернига
Симптом ригидности затылочных мышц
Симптом Брудзинского (верхний, средний, нижний)
Симптом «подвешивания» Лесажа
Симптом Флатау

Поза легавой собаки

Ригидность мышц затылка

Симптом Лесажа

Менингит
Положительные симптомы: Кернига
Верхний Брудзинского
Ригидности затылочных мышц

Изменение ликвора

Синдромы нарушения сознания
Возбуждение с эйфорией
Возбуждение с негативизмом
Возбуждение с сомнолентностью
Сомнолентность
Ступор
Сопор
Кома

Нарушения сна
Сноговорение
Бруксизм
Сомнамбулизм
Качание и биение во время сна