«О подходах к оценке оказания медицинской помощи и территориальном реестре экспертов качества медицинской помощи»

АКТУАЛЬНОСТЬ! На здоровье населения в последние 15-20 лет влияли:
Последствия периода общественных и государственных преобразований
Воздействие внешних, независящих от системы здравоохранения, факторов, в том числе – поведенческих.
Медленные темпы ресурсного переоснащения отрасли, в том числе - технического
Отставание внедрения в практику современных технологий от растущих потребностей населения в получении качественной медицинской помощи.
АКТУАЛЬНОСТЬ! Особенности оказания медицинской помощи населению в настоящее время:
Резкий рост инвазивных и сложных технологий и процедур
Возрастающая комплексность лечения
Распространенность резистентных микроорганизмов
Закрытость и консервативность медицинской профессиональной среды

АКТУАЛЬНОСТЬ! Обеспечение качества и безопасности медицинской деятельности
Существующий
«регуляторный» подход
Диктат внешних организаций
Сбор данных для сравнения с внешними стандартами
Инспекции
Наказания за несоблюдение правил
Стратегия улучшения качества
Персонал ЛПУ сам определяет цели и методы их достижения
Сбор данных для внутренней оценки (контроля)
Постоянная нацеленность на улучшения

ПЛАН ДОКЛАДА: «О подходах к оценке оказания медицинской помощи и территориальном реестре экспертов качества медицинской помощи»
Экспертиза – это исследование объекта,
проводимое сведущим лицом (экспертом), основанное на специальных (профессиональных) знаниях,
с применением особых методов,
имеющее целью получение нового знания об объекте, которое оформляется в виде мотивированного заключения.
Цель специального исследования заключается не в простой констатации установленных экспертом новых фактов объективной реальности, а в их профессиональной оценке.
Сахнова Т.В., 2000 г.
1
2
3

Ст. 33 на ФОМС возложена обязанность ведения единого реестра экспертов качества медицинской помощи.
Ст. 34 - на ТФОМС возложена обязанность ведения территориального реестра экспертов качества медицинской помощи.
Ст. 40 - экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи, имеющим:
высшее профессиональное образование;
свидетельство об аккредитации или сертификат специалиста;
стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет;
подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.
Федеральный Закон от 29.11.2010 №326-ФЗ
«Об обязательном медицинской страховании в Российской Федерации»

Территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи
181 эксперт качества по 39 специальностям

26% экспертов имеют ученую степень
63% экспертов имеют высшую категорию
11% экспертов имеют первую категорию
Территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи

Предложения о включении в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи
Обеспеченность экспертами качества
6,0 на 100 тыс.застрахованных

правильностью выполнения медицинских технологий,
риском прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и/или возникновения нового патологического процесса,
оптимальностью использования ресурсов медицины,
удовлетворенностью потребителей медицинской помощи
Качество медицинской помощи
- свойство процесса оказания медицинской помощи определяемое состоянием его существенных признаков*:
* Рекомендации экспертов ВОЗ, 1983 г.

Дефект оказания медицинской помощи
- объективно неправильное предотвратимое действие или бездействие врача, при выполнении лечебно-диагностического процесса, которое способствовало или могло способствовать:
нарушению выполнения медицинских технологий,
увеличению или неснижению риска
прогрессирования имеющегося у пациента заболевания,
возникновения нового патологического процесса,
неоптимальному использованию ресурсов медицины,
неудовлетворенности потребителей медицинской помощи

Сбор информации о больном (анамнез, объективное обследование, лабораторные, инструментальные и инвазивные диагностические методики, консультации специалистов с оценкой результатов диагностики);
Установление диагноза (рубрификация диагноза, его соответствие требованиям МКБ-10, содержание диагноза);
Лечение (хирургическое, фармакотерапия);
Преемственность (место и время этапа медицинской помощи, информационное обеспечение при переходе с этапа на этап).
Наиболее управляемые составляющие качества медицинской помощи
Деятельность медицинских работников, в первую очередь лечащего врача:

фрагмент
Раздел 3. Дефекты медицинской помощи / нарушения при оказании медицинской помощи
…
3.2.Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядком оказания медицинской помощи и (или) стандартами медицинской помощи
3.3.Выполнение непоказанных, неоправданных с клинической точки зрения, не регламентированных стандартами медицинской помощи мероприятий
3.6.Нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков лечения и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица
3.9.Необоснованное удлинение сроков лечения по вине медицинской организации, а также увеличение количества медицинских услуг, посещений, койко-дней, не связанное с проведением диагностических, лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в рамках стандартов медицинской помощи
…
Приказ ФФОМС от 01.12.2010 № 230
(Приложение № 8)

Экспертиза – это исследование объекта,
проводимое сведущим лицом (экспертом), основанное на специальных (профессиональных) знаниях,
с применением особых методов,
имеющее целью получение нового знания об объекте, которое оформляется в виде мотивированного заключения.
Цель специального исследования заключается не в простой констатации установленных экспертом новых фактов объективной реальности, а в их профессиональной оценке.
Сахнова Т.В., 2000 г.
1
2
3
ПЛАН ДОКЛАДА: «О подходах к оценке оказания медицинской помощи и территориальном реестре экспертов качества медицинской помощи»

МЕТОД АТЭ КМП: основные ТЕХНОЛОГИИ СНИЖЕНИЯ СУБЪЕКТИВИЗМА экспертных заключений при контроле совокупности страховых случаев
1. ВНЕДРЕНИЕ СТАНДАРТИЗАЦИИ
ЭКСПЕРТНЫХ МНЕНИЙ
2. ПРИМЕНЕНИЕ СТАТИСТИЧЕСКИХ
МЕТОДОВ ОБРАБОТКИ ПРИ АНАЛИЗЕ
3. УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА ВЫБОРКИ И
ПРОВЕДЕНИЕ РЕЭКСПЕРТИЗ

Минимально необходимое ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ В СТАЦИОНАРЕ:
Необходимые тактические решения:
Диагноз:
Далее … Минимально необходимое ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ,
Минимально необходимое ЛЕЧЕНИЕ, …
,
1. ВНЕДРЕНИЕ СТАНДАРТИЗАЦИИ ЭКСПЕРТНЫХ МНЕНИЙ

1. ВНЕДРЕНИЕ СТАНДАРТИЗАЦИИ ЭКСПЕРТНЫХ МНЕНИЙ

2. ПРИМЕНЕНИЕ СТАТИСТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ОБРАБОТКИ ПРИ АНАЛИЗЕ
Решение № 5 Согласительной комиссии системы ОМС № 10 от 16.12.2011 г.

2. ПРИМЕНЕНИЕ СТАТИСТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ОБРАБОТКИ ПРИ АНАЛИЗЕ

Плановая экспертиза качества медицинской помощи
3. УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА ВЫБОРКИ И ПРОВЕДЕНИЕ РЕЭКСПЕРТИЗ

Совпадение экспертных заключений
Проведение экспертизы качества врачом-специалистом, не включенным в реестр экспертов качества медицинской помощи
Необоснованное предъявление экспертом качества дефектов оказания медицинской помощи
Невыявление экспертом качества допущенных дефектов оказания медицинской помощи
3. УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА ВЫБОРКИ И ПРОВЕДЕНИЕ РЕЭКСПЕРТИЗ
Результаты реэкспертизы
Нарушения

Экспертиза – это исследование объекта,
проводимое сведущим лицом (экспертом), основанное на специальных (профессиональных) знаниях,
с применением особых методов,
имеющее целью получение нового знания об объекте, которое оформляется в виде мотивированного заключения.
Цель специального исследования заключается не в простой констатации установленных экспертом новых фактов объективной реальности, а в их профессиональной оценке.
Сахнова Т.В., 2000 г.
1
2
3
ПЛАН ДОКЛАДА: «О подходах к оценке оказания медицинской помощи и территориальном реестре экспертов качества медицинской помощи»

Обоснованные (основанные на фактах) управленческие решения по улучшению КМП

Письма министерства здравоохранения Красноярского края:
от 05.05.2012 №02-12/7986 «Об организации внутреннего контроля в медицинских организациях»;
от 05.05.2012 №02-12/7988 «О повышении качества медицинской помощи больным с ОКС»;
от 10.05.2012 №02-12/8107 «О повышении качества медицинской помощи»;
от 15.05.2012 №02-12/8421 «Об организации внутреннего контроля в медицинских организациях»;
от 30.01.2012 №02-12/1065 «О повышении качества медицинской помощи»;
от 28.03.2012 №02-12/5561 «О повышении качества медицинской помощи»
Обоснованные (основанные на фактах) управленческие решения по улучшению КМП

УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ – новая научная дисциплина
ПРЕДМЕТ: управление отклонениями в течении производственных процессов
ЗАДАЧИ: разработка методов выявления, анализа, сокращения и устранения отклонений при выполнении любой производственной деятельности в целях достижения максимального соответствия результатов труда потребностям людей
*Е.И.Полубенцева, Г.М.Жирнова