Образец заполнения заявленияна поступление в МЭКИ

12 августа 2008 г.
Иван
Иванович
13.04.1993 года
Российская Федерация
Паспорт 0621 333676
Иванов
д. Сороки, Вышнево-
лоцкого р-на Тверской области
Отделением УФМС России по
Тверской области Вышневолоцкого р-на
Россия 171166
Тверская область
Вышний Волочек Мира
33 8
Медведеву В.Н.
495 02-22-10 8 –910 – 722 – 45 – 45 (Иван)
Иванова
Инна
Ивановна
Вышневолоцкий район

080114 «Экономика и бухгалтерский учет»
Математика ЕГЭ 40 баллов Свидетельство ЕГЭ №7639307
Русский язык ЕГЭ 42 балла Свидетельство ЕГЭ №7639307

9 2011
Ребенок-инвалид
Справка МСЭ -2009 № 2613896 от 31 июня 2011 г.
МОУ СОШ № 4 Вышневолоцкого района Тверской области
11 2011
БВ 0001363
Инвалид I группы
Инвалид II группы
Инвалид III группы
Ребёнок-сирота
Док-ты, подтверждающие сиротство
Например, Постановление № или Решение суда от … и т.п.
Категория граждан, проживающих в зоне
проживания с льготным социально-
экономическим статусом
Например, удостоверение, справка… или т.п.
Инвалид I группы
Справка МСЭ – 2009 № 3332525 от 22.10.10 г.

Иванов Иван Петрович – водитель АТП г. Вышний Волочек
(например, в разводе, с семьей не проживает , пенсионер и т.п.)
Иванова Мария Ивановна – домохозяйка (т. 8-910-000-03-22)
(например, пенсионер, преподаватель начальных классов и т.п.)
Да
Инвалид-колясочник

08 июля 11
08 июля 11

заявление;
направление рай/горотдела соцзащиты населения;
документ об образовании в подлиннике + ксерокопия;
свидетельство о результатах ЕГЭ + копия;
четыре фотографии 3х4;
копия свидетельства о рождении или паспорта (2 шт.);
выписка из истории болезни;
медицинская справка формы 086-у;
справка МСЭ (розовая) + 2 ксерокопии;
индивидуальная программа реабилитации + ксерокопия;
карта прививок (или сертификат);
копия пенсионного страхового свидетельства;
копия медицинского полиса;
справка о составе семьи;
выписка последнего стационарного лечения.
Перечень необходимых документов:

При необходимости
документы можно подвести позже или выслать по почте
на наш адрес:
391711, Рязанская область,
г. Михайлов, ул. Новая, д.6
В ПРИЁМНУЮ КОМИССИЮ
Электронные адреса:
[e-mail]
[e-mail]

Телефон для справок
и регистрации на ОВП:
т. (49130) 2 – 18 - 90