Опыт применения клеевой композиции на основе фибрина в комбинированном эндоскопическом лечении и профилактике рецидивов желудоч

Актуальность проблемы
Общая летальность при ЖКК: 8-19% (до 36% у пожилых)
Летальность при рецидиве ЖКК: 30-40%
Эффективность эндоскопического гемостаза
первичная эффективность – 90%,
частота рецидивов – 25%

Биологические адгезивы
Воспроизводят финальный этап каскада коагуляции
Способствуют заживлению ран
Состоят из:
фибриногена
тромбина
ионов кальция
фибринстабилизирующего фактора
ингибитора протеаз
фибронектина
Фибриноген
Фибрин-мономер
Растворимый фибрин-полимер (фибрин S)
Нерастворимый фибрин
Тромбин (IIa)
XIII
XIIIa
ионы Са

Недостатки коммерческих биологических адгезивов
Необходимость тщательного высушивания слизистой перед нанесением адгезива
Недостаточная адгезивная способность, необходимость повторного нанесения
Сложность применения
Высокая стоимость
Риск передачи гематогенных инфекций (гепатиты, ВИЧ)

Цель работы: улучшение результатов лечения больных с ЖКК
Задачи работы:
Разработка простого и общедоступного способа получения клеевой композиции на основе фибрина из аутоплазмы больного
Оценка эффективности эндоскопического применения полученной клеевой композиции у пациентов с ЖКК
Методы: эндоскопическая аппликация фибринового клея, приготовленного по собственной технологии на основе криобелков аутоплазмы больного

Фибриновый клей
Состав фибринового клея:
криопрецепитат (фибриноген, фибронектин, фибринстабилизирующий фактор (XIII), антигемофильный глобулин (VIII), фактор фон Виллебранда)
тромбин 200-400 ЕД
раствор кальция хлорида 10%
эпсилон-аминокапроновая кислота

Применение фибринового клея

Материалы

Структура патологии

Активное кровотечение

Результаты
Первичный гемостаз оказался эффективен у всех больных, рецидивов не наблюдалось, 10 больных пролечены консервативно, 3 – оперированы в срочном порядке после стабилизации гемодинамики в связи с высоким риском рецидива.

Состоявшееся кровотечение
Профилактика рецидивов путем аппликации фибринового клея. Дополнительные методы гемостаза не использовались. Рецидивов не наблюдалось.

Выводы
Предложенная методика получения фибринового клея является экономичной и общедоступной.
Полученный таким образом фибриновый клей в меньшей степени обладает недостатками коммерческих аналогов.
Получение фибринового клея из аутоплазмы больного возможно лишь у пациентов с легкой или умеренной степенью кровопотери.
В перспективе возможно получение фибринового клея по предложенной методике из карантинизированной плазмы одного донора.
Применение фибринового клея является простым и достаточно эффективным методом остановки и профилактики рецидива ЖКК, обусловленных наиболее часто встречающейся патологией.