Опыт применения Метализе в клиниках Российской Федерации

Анамнез
Пациентка К., 65 лет
В 16-00 появились интенсивные давящие загрудинные боли с иррадиацией в левое плечо, лопатку
В 16-40 прибывшей бригадой СМП снята ЭКГ, собран анамнез, принято решение о выполнении ТЛТ стрептокиназой.

ЭКГ перед ТЛТ стрептокиназой

В стационаре
Доставлена бригадой СПМ в 17-40
Введено:
Sol. Morphini hydrochloridi 1%-1,0 в/в
Sol. Streptokinase 1,5 млн ЕД
Sol. Heparini 4000 ЕД в/в

В стационаре
Состояние при поступлении:
Болевой синдром купирован
На ЭКГ – уменьшение элевации ST на 50%
Признаков ЛЖН нет
Показатели гемодинамики стабильные: АД 140/90, ЧСС 78 уд/мин.

Терапия
Аспирин 125 мг/сутки
Беталок-Зок 50 мг/сутки
Энап 5 мг/сутки
Нитросорбид 80 мг/сутки
Вазилип 40 мг/сутки

Лабораторные анализы
AST – 124 Ед/л
ALT – 43 Ед/л
КФК – 1285 Ед/л
КФК МБ – 585 Ед/л

ЭхоКГ
Аорта уплотнена, 3,19 см, раскрытие клапана – 1,9 см
Левое предсердие – 4,0 см
КДР ЛЖ 5,6 см, КСР ЛЖ 4,3 см, ФВ ЛЖ 48%
ТМЖП – 0,96 см, ТЗС ЛЖ – 0,9 см
Гипокинезия передних и передне-перегородочных сегментов на среднем и апикальном уровнях

Рецидив ИМ
На 68 часе пребывания в стационаре у пациентки развивается интенсивнейший болевой синдром.
Появляется одышка
Появляются влажные звонкие хрипы в легких, нарастает ЛЖН, отек легких.

ЭКГ

Стратегия дальнейшего ведения
Необходима реперфузионная терапия
ПКВ недоступно
Необходима ТЛТ, но
Стрептокиназа нежелательна
Время с момента появления симптомов менее часа
Признаки ЛЖН, отека легких
70 часов с момента первой ТЛТ
Риск развития разрыва миокарда, гемотампонады

Следовательно,
Необходима быстрая реперфузия
Препарат выбора - метализе

Терапия
Метализе – 40 мг в/в болюсом
Гепарин 960 Ед/час в течение 48 часов
Нитроглицерин 20 мкг/кг инфузия
Беталок-Зок – 50 мг/сутки
Энап 10 мг/сутки
Аспирин 125 мг/сутки

Восстановление кровотока
Через 40 минут
Болевой с-м купирован
Явления ЛЖН регрессируют
При мониторинговом наблюдении – реперфузионные аритмии
Сегмент ST на изолинии
Формирование отрицательного Т.

ЭКГ 1 час

Биохимический анализ крови

Терапия после 48 часов
Аспирин – 125 мг/сутки
Беталок-Зок – 100 мг/сутки
Вазилип 20 мг/сутки
Энап 10 мг/сутки
Фрагмин 7500 ЕД/2 раза в сутки

ЭхоКГ
Аорта уплотнена, 3,2 см, раскрытие клапана – 2,0 см
Левое предсердие – 4,0 см
КДР ЛЖ 5,6 см, КСР ЛЖ 4,4 см, ФВ ЛЖ 47%
ТМЖП – 0,9 см, ТЗС ЛЖ – 0,9 см
Гипокинезия передних и передне-перегородочных сегментов на среднем и апикальном уровнях

Выписка
Лечение
Аспирин – 125 мг/сутки
Беталок-Зок – 100 мг/сутки
Энап 10 мг/сутки
Вазилип – 40 мг/сутки

90 дней
Клиническая картина
Ангинозные боли не беспокоят
Ежедневная активность – прогулки до 40 минут в день
Признаков застойной СН нет

Велоэргометрия
Возраст – 65 лет
Вид нагрузки – ступенчато возрастающая
Субмаксимальная возрастная ЧСС – 135 уд/мин
Длительность ступени – 3 минуты
Стартовая мощность нагрузки – 25 Вт
Увеличение нагрузки – 25 Вт
Заключение: Максимальная достигнутая нагрузка – 100 Вт. Проба и ИБС сомнительна. Прекращена при достижении субмаксимальной возрастной ЧСС. На ЭКГ в динамике – косонисходящая депрессия ST на 0,1 mV в грудных отведениях

Эхокардиография

Коронаро-ангиография