Основы трансфузиологии

Трансфузиология - наука о переливании, консервировании крови, разделении ее на фракции, а также применение кровезаменителей.
Применение цельной крови рассматривается как пересадка ткани организма.

Проблемы трансфузиологии :
социальная - организация донорства,
технологическая - производство, хранение, транспортировка компонентов и препаратов крови ,
клиническая - проведение трансфузионной терапии, обеспечение биологической полноценности, безопасности и эффективности,
этическая - трансплантация (пересадка) аллогенной (чужеродной ткани),
военно-медицинская - организация службы в полевых условиях и чрезвычайных ситуациях

Значительный вклад в различные
разделы трансфузиологии
внесли профессора академии: Н.И. Пирогов, С.П. Федоров,
С.С. Юдин, В.И. Шамов,
И.Р. Петров, А.А. Филатов,
П.А. Куприянов, А.П. Колесов,
И.С. Колесников, С.В. Рыжков,
Н.И. Еланский, Г.А. Сафронов,
и многие другие.

Из истории развития переливания крови:
1667 - 1-е переливание крови от человека к человеку
1675 - запрет Ватикана
1832 - Санкт-Петербург, русский акушер Вольф при послеродовом кровотечении от человека к человеку 1901-1905-1907 - открытие групп крови системы АВО, К. Ланшнейнер, Я Янский
1910 - использование цитрата натрия для консервирования крови
1921 - международная классификация групп крови 1932 - фракционирование крови
1940 - Rh - фактор, его открытие
1943 - 1-я станция переливания крови
1943 - кристаллоиды, их применение в военных госпиталях

В проблеме безопасности трансфузии выделены два ключевых аспекта: иммунологическая и инфекционная безопасность. Также важное значение имеют нарушения качества гемотрансфузионной среды при хранении.
Иммунологические неблагоприятные воздействия: острый гемолиз, отсроченный гемолиз (гемотрансфузионный шок), аллоиммунизация антигенами эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов (до 100%), фебрильная негемолитическая реакция, острое поражение легких, анафилаксия, болезнь «трансплантант против хозяина».

Проблема инфекционной безопасности
Ведущее место занимают вирусы иммунодефицита человека I и II типов, гепатита А, В, С, Д, Е, У, вирусы группы герпеса (простого I и II типов, опоясывающего, Эпштейна-Бар, цитомегаловируса, вирусы герпеса человека VI, VII, VIII типов), парвовирус;
бактерии - бледная трепонема, возбудители бруцеллеза, сальмонеллеза, иерсиниоза, риккетсиоза, проказы.
Простейшие - возбудители малярии, токсоплазмоза, лейшманиоза.
Обязательным является исследования крови на вирусы иммунодефицита человека (I, II), гепатита В, С, бледную трепонему.

Организация донорства
Донором может быть здоровый физически
психологически человек с 18 до 60 лет.
Не допускаются к сдаче крови:
перенесшие гепатит любой этиологии,
применявшие наркотики в иньекциях
(даже однократно),
при хронических заболеваниях печени (цирроз, гепатит),
носитель показателей гепатита «В, С, Д»,
- операция по удалению органа,
- при анемии, - истощении, - гипотонии,

- с хроническими заболеваниями (туберкулез, опухоли, язвенная болезнь),
- беременность, лактация,
- длительное (3 года) проживание (Африка, Индия, Афганистан и некоторые другие).
Временно от донорства отстраняются:
на 1 год после иглоукалывания, нанесения татуировки,
- перед менструацией,
- после гемотрансфузии,
Пред сдачей крови заполняется анкета, выявляются противопоказания

Важное значение имеет:
аутодонорство (использование – реинфузия собственной крови),
использование кровезаменителей с газотранспортной функцией.
Одноразовое взятие крови в количестве 250-400 ml.
Повторная сдача крови через 60 дней.

Основные антигенные системы крови
Известно около 500 антигенов, которые образуют до 40 антигенных систем.
В практической трансфузиологии имеет значение: - система группы крови АВО, она признана международной; содержит: - 2 клеточных (на эритроцитах) , - 2 плазменных антитела (АТ) анти А, анти В.
Сочетание АГ и АТ образуют четыре группы крови: О(I) анти А,В первая; А(II) анти В вторая; В(III) анти А третья; АВ(IV) четвертая.

Людей с О(I) группой – 30-35%
А(II) группой -35-40% (антиген А неоднороден и различают А1, 2, 3…7) этим определяются ошибки при определении группы крови,
В(III) группой 15-20%,
АВ(IV) группой 4-8%.
До 78% АГ находятся в слюне, сперме, амниотической жидкости.

В плазме содержатся АТ. При встрече одноименных АГ и АТ (А:анти А; В:анти В) происходит реакция агглютинации в виде мелких зерен, хлопьев.

Определяют группы крови: - при помощи стандартных гемагглютинирующих сывороток 4-х групп (поликлональные антитела); - цоликлонов (моноклональные антитела) анти А, анти В, анти АВ.

Система Rh (резус) состоит из 51АГ, наиболее важные – 6 (Д, С, Е, d, c, e). Сочетание АГ – например , ДДСсЕе, ddСсЕЕ определяет резус принадлежность.
Считают, что 85% (Rh+) положительные,
15% (Rh-) отрицательные.
Rh фактор определяют в лаборатории при помощи цоликлона «Анти-Д-супер»
Резус –несовместимость особенно опасна в акушерстве, при беременности происходит изоиммунизация, появляются антирезус-антитела. Может возникнуть: выкидыш, мертворождение, пороки развития, гемолитическая болезнь.

Консервирование и хранение крови
Забор крови производится в пластиковые пакеты – гемаконы, в которых имеются консерванты – препятствующие образованию сгустка.
В зависимости от консерванта срок хранения от 19 до 42 суток.

В современной трансфузиологии цельная кровь не переливается, используется:
эритроцитарная масса,
эритроцитарная взвесь,
замороженные эритроциты,
отмытые эритроциты,
замороженная плазма,
тромбоцитарная масса,
препарат плазма-альбумин,
криопреципитат

Трупная кровь (впервые в 1930 г.) может быть взята от 2000 до 3000 ml не позднее 6 часов после смерти от различных травм.
Аутокровь – берется у пациента с удовлетворительным состоянием за 7-10 дней до операции, или кровь, которая излилась в плевральную полость, брюшную полость, перикард не более 4-х часов, не имеет сгустков, гемолиза, инфицирования.

Действие компонентов и препаратов крови на организм.
заместительное (возмещает часть утраченной крови, газотранспортную функцию),
гемодинамическое (увеличивает объем циркулирующей крови и микроциркуляцию тканей),
иммунологическое (вводятся клетки, фаги, глобулины, антитела),
гемостатическое (повышается активность свертывающей системы),
стимулирующее (повышается активность гормонов, обмен в тканях).

Показания к переливанию компонентов крови
острая кровопотеря (уменьшение ОЦК до 25% падение АД ниже 80 мм рт. ст., уменьшение Hb ниже 70 г/л);
травматический шок III-IV степени;
анемия при болезнях крови (лейкоз, гемофилия);
отравление, тяжелая интоксикация при острых гнойных процессах.

Противопоказано переливание при:
- острой сердечно-сосудистой недостаточности;
острой почечной недостаточности;
инфаркте миокарда;
тромбозе, эмболии;
нарушении мозгового кровообращения;
бронхиальной астме;
туберкулезе (острое течение).

Методы переливания крови,
ее компонентов и препаратов
В современной трансфузиологии прямое переливание не проводится (опасность инфицирования гепатитом В, С; ВИЧ)
Чаще всего переливание:
внутривенное;
внутриартериальное (нагнетание);
внутрикостное (в пяточную кость);
обменное переливание (новорожденным в сосуды пуповины).

Основные правила переливания компонентов крови:
Проверяется паспорт гемакона, его целостность, группа крови.

Определяется группа крови и Rh фактор у реципиента.
Планшетка - чистая, сухая, теплая. Температура помещения 18-25°С, освещенность, отдельные пипетки, отдельные лопаточки.

Выявляется анамнез у реципиента (трансфузионный, аллергологический, акушерский).
Лабораторное обследование реципиента (ОАК, ОАМ) общий анализ крови, мочи.
Измерение tо, АD, Ps, ЧДД, опорожнить мочевой пузырь, снять зубные протезы.
Проба на индивидуальную совместимость.
Проба на индивидуальную Rh совместимость.

Заполнение системы для гемотрансфузии, венепункция, и проведение биологической пробы
Устройство для переливания крови, кровезаме-нителей и инфузионных растворов

После гемотрансфузии:
постельный режим 2 часа;
измерение tо каждый час в течение 4-х часов;
измерение AD, P, ЧДД;
контроль цвета кожных покровов, первой порции мочи;
лабораторное исследование крови, мочи.
Осложнения гемотрансфузии иммунные:
гемолитические : гемотрансфузионный шок по групповой (возникает во время переливания) и резус несовместимости (возникает ч/з 10-12 часов и даже на 7-10-14 день); симптомы: боль за грудиной, животе, в пояснице, резко снижается АД, пульс слабого наполнения, нехватка воздуха.

Необходимо:
отсоединить систему, иглу оставить в вене;
подключить систему с физиологическим раствором;
срочно поставить в известность врача;
приготовить гормоны (преднизолон 60 мг), антигистаминные препараты (супрастин, тавегил).
Аллергические – анафилактический шок:
повышение tо, головная боль, озноб, рвота, зуд кожи, крапивница, отек Квинке – удушье.

Тяжелое осложнение - ДВС-синдром
(диссеменированное внутрисосудистое свертывание крови в капиллярах с последующим гемолизом)
Фебрильные негемолитические реакции:
повышается tо более чем на 1 градус С; также возникают неиммунные:
бактериальные,
циркуляторная перегрузка (острое расширение сердца),
тромбоз и эмболия,
нарушение кровообращения в конечности после внутриартериального нагнетания,
Цитратная интоксикация при массивных переливаниях (с целью профилактики вводится хлорид кальция 5%-10% на 500 ml крови).

Кровезамещающие растворы
гемодинамического действия – синтетические коллоидные растворы на основе декстрана высоко и низко молекулярные;
Длительно циркулируют в кровеносном русле, медленно выводятся.
Вводятся при шоке после биологической пробы: полиглюкин 6%, реополиглюкин,
желатиноль 8%, полифер, рондекс.

Кристаллоиды:
для регуляции водно-солевого и кислотно-щелочного состояния, для восполнения ОЦК, выведения токсинов – натрия хлорид 0,9%, Ацесоль, Дисоль, Трисоль, Квинтасоль, Пентасоль, раствор Рингера.
Плазмозаменители на основе
гексиэтилированного крахмала (ГЭК) – инфукол (HES-200/5) широко используют в кардиохирургии (заполняют аппараты искусственного кровообращения).

Перфторуглероды
газотранспортной функцией:
перфукол, перфторан, флюозол.
Плазмозамещающие растворы
для парентерального питания:
из гетерогенного белка;
жировые эмульсии из хлопкового, соевого, кунжутного масел:
липофундин, интралипид, липофизан, фаттен.